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Aula 1– Abordagem Inicial do paciente Neurológico Avaliação Neurológica Sistema Nervoso Central * Cérebro ou Hemisfério Cerebral: Capacidade Cognitiva (Pensamento) - Lesão, pode causar: Convulsão Andar compulsivo para o lado da lesão, exemplo; Girar para o lado esquerdo = Lesão do hemisfério cerebral do lado esquerdo. Head Press; Pressionar a cabeça contra algo. Obnubilação ou alteração de comportamento. Alteração de estado mental. Déficit de reação. * Cerebelo: Equilíbrio e Coordenação Motora - Lesão, pode causar: Desequilíbrio Incoordenação motora Dismetria; movimentos descoordenados, espasmódicos, interrompidos, com medição inexata de distância. Tremor de intenção. * Tronco Encefálico - Lesão, pode causar: 12 Nervos Cranianos, exceto: olfatório e óptico Alteração do estado mental Alteração dos nervos cranianos Déficit de reação postural ipsilateral (que se encontra do mesmo lado) Hemi ou Tetraparesia OBS; Deve-se ter pelo menos duas alterações acima. * Medular: C1-C5, C6-T2, T3-L3, ou L4-S2. - Lesão Medular: Paresia ou Paralisia caudal à lesão Geralmente Para ou Tetraparesia/plegia Ausência de outros déficits neurológicos. - Lesão Periférica: Nervo Periférico (motor e/ou sensitivo) Mono ou Tetraparesia/plegia Atrofia muscular neurogênica Hipoestesia e/ou diminuição de reflexos flexores. Junção Neuromuscular (motor) Fraqueza muscular que pioram com o exercício (ex: Miastenia Gravis) Tetraplegia com diminuição dos reflexos flexores e sensibilidade preservada. Exames Neurológicos Propriocepção (Aparece em Lesões Medulares): Também denominada como cinestesia, é o termo utilizado para nomear a capacidade em reconhecer a localização espacial do corpo, sua posição e orientação, a força exercida pelos músculos e a posição de cada parte do corpo em relação às demais, sem utilizar a visão. Belisco – Reflexo (Puxar a Pata) – Conexão com a Medula (Intumescência) ✔ – Nervo Periférico OBS: Porém, há possibilidade de ter movimento voluntário. (Depende da integridade da via / Ponto de Intersecção). OBS: Avaliar localização anatômica da inervação Torácica: Cérvico-Torácica Pélvica: Lombo-Sacra OBS: Realizar Exame Específico na região acometida. ___________________________________________________________________________________________________ * Hemisfério Cerebral Direito: Coordena/ Controla os membros do lado Esquerdo. * Hemisfério Cerebral Esquerdo: Coordena/ Controla os membros do lado Direito. OBS: Terá um lado comprometido e uma lado normal. OBS: Andar em círculos para o lado da lesão, ou seja; Exemplo: Lesão do lado Direito, Giro para Direita. Porque o lado Esquerdo fica mais espástico; (estado em que a musculatura está contraída exageradamente e a movimentação é difícil). Além do lado Esquerdo ter déficit, não fazer reação postural. Reações Posturais: Revelam deficiências assimétricas sutis, não observadas durante a marcha ou ambulação. As reações posturais são respostas complexas que envolvem a participação de quase todos componentes. O posicionamento proprioceptivo e o saltitamento são os dois testes posturais realizados na rotina. Alterações nesses testes indicam, com precisão, alteração no sistema nervoso, mas não a sublocalização exata da lesão. Propriorrecepetores localizados nas articulações, tendões, músculos e ouvido interno captam uma informação externa que é transmitida para o córtex, onde é processado e retransmitido para a musculatura. O posicionamento proprioceptivo e o saltitamento são os dois testes posturais realizados na rotina. Alterações nesses testes indicam, com precisão, alteração no sistema nervoso, mas não a sublocalização exata da lesão. * Déficit Neurológico + Convulsão = Lesão Estrutural Lesão de Hemisfério Cerebral. * OBS: Se for Lesão Medular – Diagnóstico: Líquor. Sensitivo ✔ Motor ✔ VIA ÍNTEGRA Reflexo Obrigatório Exemplo de Casos: * + 9 anos, SRD, Dificuldade Locomotora de membro pélvico (Progredindo) – Tetraparesia /Alteração de nervos cranianos. Lesão: Tronco Encefálico Suspeitas: Neoplasia - Diagnóstico: Tomografia, Ressonância. Problema Respiratório - Diagnóstico: Sorologia, PCR. Infecciosa / Inflamatória (+ Raro) – Diagnóstico: PCR. OBS: Alteração de Nervos Cranianos, Estado Mental e, ou Hemi / Tetraparesia. ___________________________________________________________________________________________________ * Lhasa Apso, Jovem, Comprado em Feirinha, 3 Episódios de Convulsão (Progredindo) 2 dias após comprar. Suspeitas: Infecciosa (ex: Cinomose (+ Comum) – PCR da Urina)/ Inflamatória – Diagnóstico: PCR. Anomalia Congênita (ex: Hidrocefalia) – Diagnóstico: Tomografia. Ou Metabólica (ex: Hipoglicemia – Glicemia / Encefalopatia – Dosar Ácidos Biliares). Tratamento: Antes do Resultado: Conservativo, após: Sintomático. ___________________________________________________________________________________________________ * Pitbull, 1 ano de idade, Progressivo (2 semanas). Suspeitas: Infecciosa / Inflamatória – Diagnóstico: PCR. Anomalia/ Má Formação Congênita Intracraniana – Diagnóstico: Ressonância Magnética. ___________________________________________________________________________________________________ * + Velho, Síndrome Cerebral. Lesão: Estrutural Suspeitas: AVC – Diagnóstico: Tomografia / Dosar Triglicérides e Colesterol (Haverá aumento) / Hipertensão. Neoplasia - Diagnóstico: Tomografia, Ressonância. Cognitiva / Degenerativa. ___________________________________________________________________________________________________ * Vestibulopatia Lesão: Alteração de Nervos Cranianos Não há alteração de Nervos Cranianos, Estado Mental e, ou Hemi / Tetraparesia Periférica Suspeita: Otite – Diagnóstico: Lavagem Ótica. ___________________________________________________________________________________________________ Aula 2– Abordagem Inicial do paciente Neurológico Epilepsia e Convulsões Convulsão Reativa: Causas Tóxicas e Metabólicas. Convulsão Sintomática: Secundária a Doença ou Lesão Estrutural. Tratamento: Doença Primária, causa de base. Epilepsia: Convulsões recorrentes NÃO provocadas. (Intercaladas por um período de Normalidade). Idiopática (Pré-disposição Genética) ou por Sequelas no Sistema Nervoso. Tratamento: Tratar as Crises. Agrupada: 2 ou + Convulsões num intervalo de 24h, com ou sem total recuperação do peciente. Estado Epiléptico: Uma convulsão que dure mais de 20 min Pode ter, pode causar lesões irreversíveis. ___________________________________________________________________________________________________ Exemplo de Casos: *Encefalite Lesão: Doença Ativa / Reativa ou Eventualmente Sintomática Cura Sequela no Cérebro Convulsão Sintomática OBS: Talvez, Se Curar: Não virará Epiléptico. Por outro lado, depois que houver a cura da doença ele pode vir a ser Epiléptico. Tratamento: Doença Primária, Não a Convulsão. * Poodle, 5 anos, convulsiona desde os 2 anos de idade, 1 vez a cada 6 meses. Não têm uma doença ativa no cérebro, porque se fosse ativa este período de evolução clínica entre a primeira crise até hoje, teria uma piora neurológica. ___________________________________________________________________________________________________ Fases da Convulsão: Prodrômica = Antecede a Convulsão Pré-Ictus = Início da Convulsão Ictal = Convulsão propriamente dita Pós-Ictus = Recuperação Tipos de Convulsão: Parcial e Parcial Complexa: Restrita a um grupo de neurônios. Não há perda de consciência Alteração de comportamento ou alucinação. Parcial com Generalização: Inicia-se num grupo de neurônios e então se distribui para todo o córtex. Generalizada: Foco primário em uma via direta com o tálamo e se espalha pela via tálamo-cortical Perda de consciência Pode ocorrer: Relaxamento dos Esfíncteres, salivação e midríase. Tratamento Vitamina D: Indicação: Vascular Infecciosa (Jovens - Progressivo - Multifocal) Traumática Tóxicas (Organofosforados – Carbamatos – Piretróides em Felinos – Histórico Compatível) Anomalias Congênitas (Filhotes e Jovens < 1 Ano - Progressivo ou Não) Metabólica (Qualquer Idade - Sintomas Sistêmicos, mas Não Progressivos) Idiopática (Pré-disposição Genética - Não Progressivo) Neoplasia (Idosos - Focal e Progressivo) Degenerativa (Acomete Filhotes - + Jovens). Anticonvulsivante: Fenobarbital (Exceto aos Hepatopatas, porém não é hepatotóxico – Monitorar função Hepática e Renal). Brometo de Potássio (Risco de Pancreatite - Aviar em Solução 20% - para 60 dias de Tratamento – Após a Alimentação). Regra: + De 2 à 3 convulsões em 6 meses histórico de estado epiléptico histórico de convulsões agrupadas. Indicação: Vascular Infecciosa Traumática Anomalias Congênitas Idiopática Neoplasia Degenerativa OBS: Metabólica NÃO e Tóxica NÃO. Tratamento para Status Epiléptico Obter Acesso Venoso – Diazepan + Fenobarbital Media Glicemia OBS: Se voltar a convulsionar tiver acesso venoso – Diazepan, podendo repetir até 3x. Se não tiver acesso – Diazepan, intraretal ou intranasal. Associar Fenobarbita. Se não controlar – Infusão contínua de Diazepan. Anestesia Inalatória (Isoflurano).
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