AULA 2 PROCESSO SAE PSIQUIATRIA 2014 REVISADA

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

ENSINO CLÍNICO 06 :
SAÚDE MENTAL PRÁTICO
SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
(SAE)
 PSIQUIATRIA
PROF. ADRIANA ESTEVAM
PROF. VÂNIA FARIAS
Resolução COFEN 358/2009
	Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e dá outras providências.
O QUE É CUIDADO DE ENFERMAGEM?
Ação planejada, resultante da percepção, observação e análise de comportamento, situação ou condição do ser humano;
	
A ação de enfermagem focada apenas na doença é uma ação incompleta, desvinculada da essência do processo cuidativo.
A Teoria de Enfermagem é o Alicerce para a Implantação da SAE e o Processo de Enfermagem a Ferramenta para sua construção.
SAE : COMPOSTA POR: BASE TEÓRICA E PRÁTICA
TEÓRICA: FILOSÓFICA : SER HUMANO \ AMBIENTE\ CUIDADO
PRÁTICA: PROCESSO DE ENFERMAGEM
 SAE: 
 É a essência da prática de enfermagem.
 Ferreira (1975) – “sistematizar é tornar a prática coerente com determinada linha de pensamento”.
Processo de Enfermagem
É um método sistematizado para avaliar o estado de saúde do cliente, diagnosticar suas necessidades de cuidados, formular um plano de cuidados ,implementá-lo e avaliá-lo quanto à sua efetividade.” (NANDA, 2001)
 FERRAMENTA PARA CONSTRUIR SAE
Fornece estrutura para a tomada de decisão durante a assistência de enfermagem, tornando-a mais científica e menos intuitiva.” (Jesus, 2002)
 SERVE PARA FACILITAR A TOMADA DE DECISÕES: 
 MAIS CIENTÍFICA E MENOS INTUITIVA.
O processo de enfermagem organiza a forma de prestação dos cuidados e seguem uma ordem definida
 O Processo de Enfermagem organiza-se em cinco etapas interrelacionadas, interdependentes e recorrentes:
I .Coleta de dados de Enfermagem (HISTORICO E INVESTIGAÇÃO)
II. Diagnóstico de Enfermagem
III. Planejamento de Enfermagem 
IV. Implementação (PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM)
V. Avaliação de Enfermagem ( EVOLUÇÃO)
Resolução 358/2009 - Coleta de dados 
I - Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enfermagem: Processo deliberado, sistemático e contínuo, realizado com o auxílio de métodos e técnicas variadas, que tem por finalidade a obtenção de informações sobre a pessoa, família ou coletividade humana e sobre suas respostas em um dado momento do processo saúde e doença.
Diagnóstico de enfermagem
II - Diagnóstico de Enfermagem - processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença; e que constituem a base para a seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados esperados.
Resolução Cofen 358/2009
COMPONENTES ESTRUTURAIS DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
Título (estabelece um nome para o diagnóstico)
Definição (descrição clara e precisa)
Fatores relacionados -FR (causas)
Características definidoras - CD (sinais e sintomas, pode ser relatado o que se observa)
Fatores de risco (vulnerável)
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM.
Problemas POTENCIAIS ou REAIS ( voltados para o presente) identificados no momento da investigação: TÍTULO+ FR+ CD
RISCO (voltados para futuros), que podem ser sintomas de disfunções fisiológicas, comportamentais, psicossociais ou espirituais: TÍTULO+ FR
BEM- ESTAR: Dará percepção para o indivíduo -> fala do cliente: haver com o que o cliente diz: TITULO+FR+CD
EX: insônia relacionada a luz acesa no ambiente evidenciado pelo relato verbal de não dormir bem a noite.
Dicas importantes:
Utilizar os termos corretos para unir os fatores relacionados às características definidoras, descrita como. 
 evidenciadas por... ou caracterizadas por...
 Utilizar os termos corretos para unir o titulo às fatores relacionados, descrita como 
relacionados (a) ou associados (a).
Exemplos:
Constipação relacionado a dieta inadequada evidenciado por eliminação diminuída de flatos
Dicas importantes
No diagnóstico de enfermagem poderá haver mais de uma característica definidora e fator relacionado.
Exemplos:
Constipação relacionada ao uso de medicamentos psicotrópicos e mudança recentes de ambiente evidenciado por eliminação diminuída de flatos e dor abdominal.
Dicas importantes
Caso não identifique a característica definidora e fatores relacionado listados na NANDA (TAXONOMIA(ciência da classificação), o enfermeiro deverá fazer uso do pensamento crítico, e descrevê-lo em termos daquilo que foi detectado por ele, mesmo que não conste na taxonomia.
EXEMPLO:
Déficit no auto cuidado para o banho relacionado ao transtorno mental evidenciado por higiene precária e presença de pediculose.
PLANEJAMENTO
3ª Etapa: Planejamento
 Resolução COFEN 358/2009
III - Planejamento de Enfermagem - determinação dos resultados que se espera alcançar; e das ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas face às respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença, identificadas na etapa de Diagnóstico de Enfermagem.
Dicas importantes
Os resultados esperados devem estar relacionado ao titulo do diagnóstico
Ser centrada ao paciente
Ser clara e conciso
Ser alcançável
Ser mensurável
IMPLEMENTAÇÃO 
(PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM)
4ª Etapa: Implementação 
Resolução COFEN 358/2009
IV - Implementação - realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem.
A prescrição de enfermagem é o conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a Assistência de Enfermagem ao paciente de forma individualizada e contínua, objetivando a prevenção, promoção, proteção, recuperação e manutenção da saúde.
AVALIAÇÃO
( Evolução de enfermagem)
5ª Etapa : Avaliação de Enfermagem 
Resolução COFEN 358 /2009 
V - Avaliação de Enfermagem - processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde doença, para determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado; e de verificação da necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enfermagem.
 
 ÚLTIMA ETAPA DIDATICAMENTE
 RECOMEÇA TODO O PROCESSO
Resolução 358/2009 COFEN 
Art.4º É de incumbência Privativa do enfermeiro a liderança na execução e avaliação do Processo de Enfermagem, bem como o diagnóstico de enfermagem, a prescrição das ações e as intervenções de enfermagem.
“A delegação da prescrição de cuidados a outros profissionais compromete a definição do papel do enfermeiro.”(TANNURE, 2010)
Art. 5º da Resolução COFEN 358/2009
Art. 5º O Técnico de Enfermagem e o Auxiliar de Enfermagem, em conformidade com o disposto na Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, e do Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987, que a regulamenta, participam da execução do Processo de Enfermagem, naquilo que lhes couber, sob a supervisão e orientação do Enfermeiro
DIAGNÓSTICOS REAIS EM PSIQUIATRIA:
PENSAMENTO PERTURBADO RELACIONADO AO DISTÚRBIO PSIQUICO EVIDENCIADO PELO DISCURSO INCOERENTE COM PALAVRAS INAPOPRIADA, BRADIPSIQUIA (LENTIDÃO NO PROCESSO DE PENSAR), BRADIFASIA (EXPRESSÃO DA FALA DE FORMA LENTA) .
DIAGNÓSTICOS REAIS EM 
 PSIQUIATRIA:
HUMOR ALTERADO (AFETIVIDADE) RELACIONADO AO DISTÚRBIO PSIQUICO EVIDENCIADO POR IDEAÇÃO SUICIDA, EUFORIA, HIPOTIMIA (DIMINUIÇÃO DA MANIFESTAÇÕES AFETIVAS), EMBOTAMENTO OU INDIFERENÇA (DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE DE SENTIR EMOÇÕES EX: SEM VONTADE DE SORRIR) ANEDONIA (PERDA DO INTERESSE OU PRAZER PELA VIDA E POR QUALQUER ATIVIDADE ANTES PRAZEROSA). 
DIAGNÓSTICOS REAIS EM 
 PSIQUIATRIA:
 
AGITAÇÃO RELACIONADO AO DISTÚRBIO PSIQUICO EVIDENCIADO POR MOVIMENTOS
ATIVOS .
NANDA NIC NOC APRAZ 
INSÔNIARELACIONADA AO USO DE PSICOTRÓPICOS EM HORÁRIOS INADEQUADOS
EVIDENCIADOPELORELATO VERBAL.
*ORIENTAR QUANTO AO USO DA MEDICAÇAO EM HORÁRIO ADEQUADO.
*ORIENTAR QUANTO A NECESSIDADE DA MEDICAÇÃO SER ADM. PELO FAMILIAR.
* ORIENTAR QTO A IMPORTANCIA DA MEDICAÇÃO E SEUS EFEITOS COLATERAIS.
MELHORADAINSONIA
ATENÇÃO
ATENÇÃO
ATENÇÃO
NANDA NIC NOC APRAZ 
CONSTIPAÇÃO RELACIONADA AO USO DE PSICOTRÓPICOS
EVIDENCIADO PELA AUSÊNCIA DE DEJEÇÕES HA MAIS DE 03 DIAS, SEGUNDO RELATO VERBAL.
*ORIENTAR QUANTO A INGESTA HIDRICA
( ÁGUA E SUCOS )
*ORIENTAR CONSUMO DE ALIMENTOS SAUDÁVEIS
( OFICINAS)
*ORIENTAR QUANTO A REALIZAÇÃO DE ATIVIDADE FISÍCA.
* ORIENTAR O USO DE SANITÁRIOS SEMPRE QUE SENTIR VONTADE.
MELHORA DA
CONSTIPAÇÃO
ATENÇÃO
ATENÇÃO
ATENÇÃO
ATENÇÃO
NANDA NIC NOC APRAZ 
TRISTEZACRÔNICA RELACIONADO
AMORTE DA PESSOA AMADA EVIDENCIADO POR ESPRESSAR SENTIMENTOS DE TRISTEZA E NEGATIVOS, QUE POSSAM INTERFERIR NA CAPACIDADE DA PACIENTE ATINGIR SEU MAIS ALTO NÍVEL DE BEM-ESTAR SOCIAL.
*PROMOVER ATIVIDADES QUE MELHOREM O BEM – ESTAR
( OFICINAS )
*MANTER-SE NEUTRA NO DIÁLOGO
* NÃO UTILIZAR FRAZES ESTERIOTIPA-
DAS COMO: ESSA TRISTEZA PASSA, VAMOS ANIMO
MELHORADA TRISTEZA
ATENÇÃO OU M E T
ATENÇÃO
ATENÇÃO
NANDA NIC NOC APRAZ
INTERAÇÃO SOCIAL PREJUDICADARELACIONADA AOS SENTIMENTOS DE DESCONFIANÇA E SUSPEITA DOS OUTROS,
EVIDENCIADO PORAFASTAMENTODE FAMILIARES E PROCURAR FICAR SOZINHA.
*ENVOLVER A PACEINTE E TERCEIROS NO PLANEJAMENTO DOS CUIDADOS.
* USAR O TOQUE
PROMOVER RE-
LACIONAMENTO
FAMILIARES SAUDÁVEIS.
*MELHORADA INTEREÇÃO SOCIAL E/OU MELHORA DAS RELAÇÕES.
ATENÇÃO
ATENÇÃO
ATENÇÃO
NANDA NIC NOC APRAZ
RISCODE SUICIDIO RELACIONADOA TRISTEZA PROFUNDA , DESESPERANÇA E ABUSO DE SUBSTÃNCIAS, VERBALIZAÇÃO DO DESEJO DE NÃO QUERER MAIS VIVER.
MANTER VIGILÂNCIA CONSTANTE ( EVITAR AUTOMUTILAÇÃO E NOVA TENTATIVA DE SUICÍDIO)
ORIENTAR OS PROFISSIONAIS A EVITAR CRITICAS.
OBSERVAR, REGISTRAR E COMUNICAR MUDANÇAS DE HUMOR,
UTILIZAR FRAZES CURTAS
( A NIVEL DECOMPREENSÃO PARA EXPLICAR ALGO OU VALORIZAR PEQUENOS ESFORÇOS)
MANTER-SE ATENTO NA UTILIZAÇÃO DE OBJETOS.
*EVITAR SUICÍDIO
ATENÇÃO
ATENÇÃO
ATENÇÃO
ATENÇÃO
ATENÇÃO
E DEPOIS?????????????
VOCÊS NÃO VÃO DORMIR... VAMOS PRATICAR!!!!!!!!!!! 
 TRAZER NA PROXIMA SEMANA, CINCO DIAGNÓSTICOS E PARA CADA DIAGNOSTICO TRÊS INTERVENÇÕES DO TEXTO/CASO CLÍNICO: TENTATIVA DE SUICIDIO POR DEPRESSÃO!!!
REFERÊNCIAS
COFEN 358/2009 – Resolução - Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem - SAE e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados.
CARPENITO L.J. Diagnósticos de enfermagem: aplicação a prática clínica. 6ed, Porto Alegre: Artmed;1997.
TANNURE M.C.SAE, Sistematização da Assistência de Enfermagem: guia prático. Rio de Janeiro; Guanabara Koogan, 2008.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DA NANDA, Definições e Classificações: 2012-2014, Artmed.
OBRIGADA !!!