Classificação das doenças periodontais

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Classificação das doenças periodontais
Gengiva Marginal: gengivite marginal
Gengiva Papilar: gengivite papilar
Gengiva Inserida: gengivite difusaGengivite
Doença periodontal mais comum da boca.
Eu não tenho bolsa
Gengiva pode ser dividida em 3 zonas
Gengiva marginal, papilar e inserida.
Característica comum a todas as doenças gengivais
Sinais e sintomas confinados somente a gengiva
Presença de biofilme para iniciar e/ou aumentar a severidade da lesão
Sinais clínicos da inflamação
Sinais clínicos e sintomas associados com níveis de inserção estáveis no periodonto, sem perda de inserção ou estável, mas com periodonto reduzido.
Reversão da doença pela remoção dos fatores etiológicos
Possível papel como precursor da perda de inserção ao redor do dente.
Excedeu 
4mm
 é bolsa periodontal, mas eu posso ter uma bolsa de 6mm sem ter doença periodontal, mas não é uma bolsa periodontal, é uma gengival.Hoje em dia há uma grande tendência de que a gengivite evolui para uma periodontite em pacientes susceptíveis, porem não foi determinado como esses pacientes são susceptíveis.
Gengivite marginal
Muito comum em dentes que tem classe V
Próteses mal adaptadas
Coroas metálicas
Gengivite papilar
Aqui se acumula mais biofilme
Gengivite generalizada (margem e papila)
Lesão inicial
: aumento do numero de vasos, poucas células inflamatórias, quimiotaxia de células de defesa, aumento de exsudato.
Lesão precoce
: aumento maior no numero de células inflamatórias e de defesa.
Gengivite crônica
: 
paciente que passou de 30 dias que não está evoluindo para uma periodontite, mas tem uma gengivite.Pega 2 sítios
Gengivite difusa generalizada
Estende-se até a linha muco-gengival
Características clínicas da gengivite
Placa presente no nível marginal
Inicio da doença na margem gengival
Alteração de cor e contorno gengival
Mudança na temperatura sulcular
Aumento do exsudato gengival
Sangramento após estimulo
Ausência da perda de inserção, se perder inserção é periodontite.
Ausência da perda óssea
Alterações histológicas na lesão inflamatória
Reversível com a remoção do biofilme
Gram-positivos
Streptococcus sanguis, oralis, mitis e intermedius
Actinomyces israelii e odontolyticus
Gram-negativos
Fusobacterium nucleatum
Prevotella intermedia – ajudar as outras bactérias a colonizar
Microrganismos envolvidos na gengivite
Actinomyces spp
Streptococcus spp
Veillonella spp
Fusobacterium spp
Treponema spp
Prevotella intermedia – ajudar as outras bactérias a colonizar
Fatores locais
Fatores anatômicos
Projeções cervicais de esmalte e perolas de esmalte
Fraturas radiculares
Reabsorção radicular cervical
Se eu sondar e sangrar, tem gengivite, se não sangrar não 
tem,
 porem, p
acientes fumantes sangram menosFatores restauradores
Restaurações em excesso
Localização das margens cervicais
Contorno das coroas
Formato do pôntico
Materiais restauradores – CIV, ele é muito mais poroso com amalgama do que com a resina.
Fatores contribuintes ortodônticos
Tratamento
Controle do biofilme é o principal
Remoção dos fatores locais de retenção do biofilme
RAR – raspagem e alisamento radicular
Periodontite
Doença infecciosa
Inflamação das estruturas de suporte do dente
Perda progressiva de inserção
Perda óssea
Bolsa gengival: Principalmente em molaresCaracterísticas clínicas
Por que a gengiva sangra?
Porque eu tenho uma ruptura 
do periodonto de inserção, epitélio juncional.
E o que acontece?
Com a constante agressão do biofilme no dente há uma ruptura do tecido e fica exposto o tecido conjuntivo e quando eu sondo acontece uma ulceração
, ocorre
 uma afta lá dentro, Inflamação gengival
Sangramento a sondagem na área da bolsa
Bolsa periodontal
Perda de inserção conjuntiva
Perda de osso alveolar
Exsudato purulento
Toda vez que o paciente estiver sangrando, há um processo inflamatório ai, há uma grande possibilidade de perder inserção óssea e conjuntiva.Halitose
Localizada: menos de 30% dos sítios (faces) afetados.
Generalizada: mais de 30% dos sítios afetados
Microrganismos
Alguns sítios apresentam bactérias similares as encontradas na gengivite
Em geral apresentam bactérias gram-negativas com virulência pronunciada
Porphyromonas gingivalis + agressivo
S. sanguis
AA
Prevotella intermédia – agregador de outras bactérias + agressivo
Treponema denticola
Fusobacterium nucleatum + agressivo
C. rectus
E. corrodens
Bolsa periodontal
Bolsa supra-óssea (horizontais) e infra-óssea (verticais) (quase certeza de trauma oclusal)
Características variáveis
Hiperplasia ou recessão gengival
Exposição de furca
Mobilidade e inclinação dentária
Perda dentária
Classificação
Quanto a extensão da doença
Baixo: 1 a 10 sítios
Médio: 11 a 20 sítios
Alto: acima de 20 sítios
Quanto a severidade – perda de inserção
Leve – 1-2mm
Moderada – 3-4mm
Grave: 5mm ou mais
Fatores de risco
Locais
Restaurações
Oclusão traumática
Grampos de PPR, servindo de apoio na vertente que já não tem suporte.
Prótese
Fumo – principalmente
Sistêmicos
Idade
Diabete
Leucemias
Uso de medicamentos
Hormonais
Bactérias especificas são encontradas mas não suficientes para produzirem a doença
Biofilme bacteriano específico que leva a uma Periodontite associada aos fatores de risco e a resposta do hospedeiro
Tabagismo
Diminui o fluxo sanguíneo gengival
Fumantes
Níveis elevados de periodontite
Higiene oral deficiente
Altos níveis de calculo
Sondagem mais profunda com mais sítios envolvidos
Maior perda de inserção incluindo maios retração gengival
Periodontite Agressiva
Tipos:
Periodontite agressiva localizada
Periodontite agressiva generalizada
Periodontite agressiva localizada
Distingue-se da Periodontite Crônica
Idade de inicio – geralmente adultos com no máximo 35 anos
Velocidade rápida de progressão
Natureza e composição da microflora subgengival
Alterações na resposta imunológica, fica menos eficiente
Agregação familiar - genética
Aggregatibacter actinomycetemcomitans – mais encontrado na periodontite agressiva e não na crônica
Encontrado em alta frequência nas lesões de PAL
Presentes em altos índices nos locais com evidencia de progressão da doença
Elevados anticorpos séricos
Penetra no interior do tecido
Melhora do quadro clinico com sua supressão
Produz vários fatores de virulência que podem contribuir para progressão da doença
Fatores ambientais
Fumo
Baer (1971)
Pode acometer até dentição decídua“Uma doença no periodonto que ocorre em um adolescente saudável sob todos os aspectos, caracterizada por uma rápida perda de osso alveolar, em mais de um dente da dentição permanente. A quantidade de destruição manifestada não é equivalente à quantidade de irritantes locais”.
Características clínicas da periodontite localizada
Inicio na puberdade
Localizada em incisivos e primeiros molares
Perda de inserção interproximal
Baixa quantidade de biofilme
Ausência de inflamação clinica com bolsas periodontais profundas
Migração disto-labial de incisivos e diastemas
Mobilidade de incisivos e molares
Sensibilidade a estímulos térmicos
Dor durante a mastigação
Características radiográficas
Perda óssea vertical em incisivos e primeiros molares, pode haver mais de dois dentes, reabsorção em forma de arco.
Microbiologia
AA
Porphyromonas gingivalis
Periodontite agressiva generalizada
Características clínicas
Indivíduos antes dos 30 anos
Perda óssea interproximal generalizada afetando pelo menos 3 dentes permanentes incluindo os incisivos e os primeiros molares
Baixa quantidade de biofilme
Destruição com períodos de destruição intensa e inatividade da doença
Radiograficamente
Perda óssea extensa e grave em um numero mínimo de dentes.
Perda óssea avançada afetando a maioria dos dentes
Microbiologia
AA – mais importante
C. rectus
P. intermédia
1
 capsula de tetraciclina 500mg e jogar em 10 ml de soro biológico à 0,9% e dissolver a tetraciclina.E. corrodens
Tratamento das duas periodontites agressivas
Raspagem e alisamentoradicular
Debridamento dos tecidos (curetagem)
Medicações irrigadoras – tetraciclina (tem um poder quelante, se adere ao cálcio e vai sendo liberada durante o dia, pode durar até 3 dias a uma semana)
Antibióticoterapia sistêmica – amoxicilina e metronidazol
Cirurgia a retalho