27 Gestação Gemelar

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Profª MSC; Kelle Magalhães
Enfermeira Obstetra
Gemelaridade
Introdução
 Gestação multipla é definida como
proveniente de um ou mais ciclos
ovulatórios, resultando no desenvolvimento
intra-uterino de mais de um zigoto ou na
divisão do mesmo zigoto, independente do
número final de neonatos.
▫ Gestação gemelar ou múltipla
Dois ou mais conceptos dentro ou fora 
do útero
Dupla = gêmeos; tripla = trigêmeos; 
quádrupla ....
▫ Prenhez combinada
Um ovo tópico e outro ectópico
▫ Drogas indutoras da ovulação
 ↑ incidência de partos múltiplos
Gemelaridade
Incidência
Gêmeos - 1 em 85.
Trigêmeos - 1 em 7.225.
Quádruplos - 1 em 614.125.
Quíntuplos - 1 em 52.200.625.
Sêxtuplos - 1 em 4.437.053.125.
Sétuplos - 1 em 377.149.515.625.
Óctuplos - 1 em 32.057.708.828.125.
 Sinonímia e definições:
Monozigóticos ou univitelinos ou uniovulares
Fertilização de um único óvulo  divisão do 
ovo
Dizigóticos ou bivitelinos ou biovulares
Fertilização de dois óvulos
Superovulação
Superfetação 
Monocoriônicos= Uma placenta
Dicoriônicos= Duas placentas
Monoamnióticos =Um âmnio
Diamniótiocos= Dois âmnios
Sinonímia e definições
Monozigóticos
 Monozigóticos
Divisão antes do 4º dia
Dicoriônica, diamniótica
Divisão entre o 4º - 8º dia
Monocoriônica, diamniótica
Divisão entre o 9º - 12º dia
Monocoriônica, monoamniiótica
Dizigóticos
Aumento exagerado do fundo uterino
Reconhecimento de dois ou mais pólos 
homômnimos
Palpação de pequenas partes em mútipos pontos
Ausculta de dois ou mais focos de ritmos distintos 
Suspeita clínica
 Diagnóstico da gemelaridade
USG 6 - 9 sem: 
dois ou + ecos fetais
Um ou mais sacos gestacionais (SG)
 Diagnóstico da zigotia
Nem sempre é possível
Sexos discordantes  dizigóticos
Monocoriônico monozigótico
Diagnóstico
Diagnóstico
Diagnóstico da corionia
Importância = malformações, óbito fetal, STT
USG 6 – 9 sem (melhor fase)
Um SG: monocoriônica
Dois SG: dicoriônica
USG de 11 – 14 sem
Massas placentárias distintas
Sinal da dicorionicidade: Twin peak ou sinal 
do lâmbida
USG > 14 sem
Massas placentárias distintas
 Twin-peak  dicoriônica diamniótica
Aumento da Chance de:
•Anemia
• Rotura Prematura de Membranas
• Diabetes Gestacional 
•DHEG
• Pré-Eclâmpsia
• Outras
Intercorrências Maternas
Intercorrências Maternas
 Hipertensão Arterial
• Duas a três vezes mais comum nas múltiplas 
que nas únicas
• Mais precoces e graves
• Principal Intercorrência clinica
• Pré-Eclâmpsia mais comum em 
monozigóticas monocorionicas 
Intercorrências Fetais
Prematuridade
 CIUR
 Baixo Peso ao Nascimento
Anomalias Fetais
 Feto Acárdico
 Gêmeos unidos
 Síndrome da Transfusão Gemelo-Gemelar (STGG)
Intercorrências Fetais
 Prematuridade
• Chance aumenta quanto maior o número de 
conceptos
• Responsável por 70 a 85% da morbi-
mortalidade perinatal
• Incidência maior nas monocoriônicas 
• 20% devido intercorrências materno-fetais 
• Mesmos riscos que pré-termo unicos
Intercorrências Fetais
Baixo peso ao nascer
•Associado ao pré-termo  alta morbi-mortalidade 
perinatal
• Crescimento é semelhante ao das únicas até 30ª 
semana
• Risco 10 vezes maior nas duplas e 30 vezes maior 
nas triplas
• 15% apresentam peso discordante
• Diagnóstico e acompanhamento podem ser feitos 
pela USG
Intercorrências Fetais
Anomalias Congênitas
• Duas vezes mais comum em gestações 
gemelares
• Mais comum em monocorionicas
• Maioria das vezes somente um feto é 
acometido
• Manejo depende da mal-formação e da 
corionicidade
 10 a 15% das monocoriônicas
•Anastomoses artério-venosas placentárias
• Feto Doador Anemia grave, CIUR, oligoâmnio e 
oligúria
• Feto Receptor  Sobrecarga circulatória, 
policitêmia, polidrâmnio, disfunção cardíaca e 
hidropisia
• Diagnóstico  USG com evidências de 
desbalanceamento do volume de liquido amniótico. 
STGG- Sindrome da
Transfusão Gêmeo-Gemelar
STGG
• Estágio I – Bexiga do feto doador visível
• Estágio II – Bexiga do feto doador não visível e 
Dopplerfluxometria normal
• Estágio III – Alterações na Dopplerfluxometria
• Estágio IV – Presença de hidropisia no feto receptor
• Estágio V – Óbito de um dos fetos
STGG
• Prognóstico dos casos não tratados é sombrio
• Tratamento: Laser coagulação das 
anastomoses vasculares
Gêmeo Acárdico
•1% das gestações monocoriônicas
•Anastomoses arterial-arterial
• Gêmeo receptor tem perfusão de sangue pouco 
oxigenado do doador
• Múltiplas mal-formações estruturais
• Mortalidade do gêmeo normal é de 50 a 70% dos 
casos
• Tratamento: Ablação a laser, radiofreqüência ou 
infusão intra-abdominal de álcool absoluto na massa 
acárdica.
Gêmeos Unidos
•1em 50.000 nascimentos
• Gemelogênese tardia (após 13º dia da 
fecundação)
• Mais comum: xifópagos ou onfalópagos
• Diagnóstico: USG com massa placentária 
única, ausência de membrana inter-amniótica e 
fetos que não se separam
• Prognóstico depende do local, órgãos 
envolvidos e extensão da união.
Parto Gemelar
• Via Vaginal
• 1º concepto apresentação cefálica e o segundo 
concepto em apresentação cefálica ou pélvica 
(mais comum).
• Cesárea
• 1º Concepto em apresentação pélvica ou qualquer 
um dos conceptos em apresentação córmica.