AULA FUNÇÃO RENAL

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM
DEPARTAMENTO DE ANÁLISES CLÍNICAS E TOXICOLÓGICAS
BIOQUÍMICA CLÍNICA I
FUNÇÃO RENAL
Ramon de Paula Pessoa
Programa de Pós-Graduação em Farmacologia
Fortaleza
2011
Introdução
O rim exerce função central nos mecanismos homeostáticos no corpo humano.
Alterações na fisiologia renal levam a diversas complicações de saúde, sendo portanto entender a função renal e os mecanismos que levam ao prejuízo de seu funcionamento.
Funções renais:
Excreção de produtos indesejáveis / tóxicos
Regulação hidroeletrolítica/ osmolaridade
Regulação do equilíbrio ácido/base
Regulação da PA
Secreção, metabolismo e excreção de hormônios
Gliconeogênese
Função Renal
Anatomia Renal
Localizados na região lombar.
Órgão pareados em forma de feijão.
Inervado por vasos sanguíneos, nervos e ureter.
Em humanos adultos (12cm):
Homens: 150g.
Mulheres: 135g.
Função Renal
Anatomia Renal
Função Renal
Anatomia Renal
Função Renal
Anatomia Renal
Função Renal
Anatomia Renal
Função Renal
Anatomia Renal
Função Renal
Funções Renais
Função Renal
Funções Renais: Excreção
Função Renal
Funções Renais: Excreção
Função Renal
Filtração glomerular:
Formação de um ultrafiltrado
	- Composição semelhante ao plasma
	- Ausência de proteínas > 15kDa
Funções Renais: Excreção
Função Renal
Reabsorção tubular:
Túbulos proximais:
	- Reabsorção de 60-80% do ultrafiltrado.
	- Glicose
	- Na+, HCO3-, Ca2+, PO43-, SO42- e outros íons,
	- Ácido úrico
Alça de Henle:
	- Reabsorção de cloreto e sódio.
	- Impermeáveis à água
Lúmen
tubular
Célula tubular principal
Líquido 
intersticial
Vaso 
sanguíneo
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
Na+
G
G
G
G
G
G
G
G
G
G
G
Na+
Na+
Na+
Na+
G
G
G
G
K+
G
G
K+
K+
K+
K+
K+
K+
K+
K+
Funções Renais: Excreção
Função Renal
Reabsorção tubular:
Túbulos distais e ductos coletores:
	- Reabsorção de água.
	- Dependentes de ADH
Túbulos distais:
	- Secreção tubular ativa:
	- Íons orgânicos
	- K+, H+.
	- Reabsorção de Na+ e HCO3-.
Funções Renais: Regulação homeostásica
Função Renal
Homeostase hidroeletrolítica:
Túbulos renais são os principais responsáveis pela manutenção hidroeletrolítica.
Inibição da excreção de glicose e proteínas.
Hipotonização da urina.
Aldosterona: 
Estímulo da absorção de Na+ e água.
Produzida no córtex supra-renal em resposta ao estímulo de AT-II e K+.
Funções Renais: Regulação homeostásica
Função Renal
Funções Renais: Regulação homeostásica
Função Renal
Funções Renais: endócrina
Função Renal
Síntese hormonal:
Eritropoietina:
	- Estimulação da eritropoese
	- Síntese estimulada pela diminuição do transporte de O2 para os tecidos.
	
Prostaglandinas e tromboxano:
	- Produzidas a partir do ácido araquidônico
	- PGI2 (prostaciclina) e PGE2
	
Funções Renais: endócrina
Função Renal
Síntese hormonal:
Renina:
	- Ativação renal da pró-renina.
	- Ativa o angiotensinogênio.
	- Vasoconstrição sistêmica.
	- Vasoconstrição intra-renal.
	- Aumento da liberação de renina.
	
Vitamina D3 (1,25-diidroxicolecalciferol):
	- Conversão do 25-hidroxicolecalciferol.
	- Aumento da reabsorção renal de cálcio.
	
Função Renal
Função Renal
Formação de Urina: 0,5-2,0L/24h
Poliúria (>3000mL/dia ou 50mL/Kg)
Oligúria (<400mL/dia)
Anúria (<100mL/dia)
Diurese
Função Renal
Excreção de metabólitos
Função Renal
 Creatinina Sérica
Proporcional a massa muscular
Cursa com diminuição da FG
Aumenta em situações de vômitos e diarréia
Creatinina
Função Renal
Clearance
 Clearance de uma substância!
D = U x V x 1,73
	 P		 A
U e P – mg/dL
V – mL/min 
A – m2 D – mL/min/1,73m2
 Cockroft Gault:
D = (140 – idade) x Peso (Kg)
	 72 x creatinina (mg/dL)
Obs.: Em mulheres multiplicar o resultado por 0,85
Função Renal
Clearance
Resultante do catabolismo de proteínas e aminoácidos (amônia);
Teste de função....
É utilizada no rim pelo fato de... (90);
Hiper uremia! (tipos).
Função Renal
Uréia
Resultado do metabolismo de purinas (adenosina e guanina);
Gota: Urato monossódico em articulações
Função Renal
Ácido úrico
Produzida pro todas as células nucleadas (proteinase da cistina);
É livremente filtrada;
Catabolizada pelos túbulos renais.
Função Renal
Cistatina C
São encontradas na urina?
Utilização de proteínas de menor tamanho! (66KDa);
Beta-2-microglobulina;
Microalbuminúria x proteinúria clínica;
Tamanho; carga e forma!
Função Renal
Proteínas
Marcador ideal;
Padrão ouro!;
Problemas!
Função Renal
Inulina
 Osmolalidade
 Avaliação da capacidade de concentração renal;
Glicosúria, Aminoacidúria.
Água
Função Renal
Provas de Função tubular
Doenças Renais
Função Renal
Insuficiência Renal
Crônica
Aguda
Horas ou Dias
Meses ou Anos
Função Renal
Função Renal
Insuficiência renal
Pré-renal: Insuficiência renal congestiva, Hipotensão.
Renal: Glomerulonefrite, lesão arteriolar, nefrite intersticial.
Pós Renal: Cálculo, prostatites.
Função Renal
Insuficiência Renal aguda
Destruição progressiva e irreversível do tecido renal por doença renal, que, se não for tratada por diálise ou transplante, produzirá a morte do paciente.
 Metabolismo de sódio e água;
 Metabolismo de Potássio;
 Metabolismo de cálcio e fosfato;
 Síntese de eritropoietina;
Função Renal
Insuficiência Renal Crônica
Função Renal
Cálculos renais
 Fosfato de cálcio
 Magnésio, amônia e fosfato
 Ácido úrico
 Cistina
Função Renal
Síndrome de Fanconi
Vasculopatia renal;
Glomerulopatias:
Glomerulonefrites;
Síndrome nefró(í)tica.
A síndrome nefrótica é um conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais que se desenvolvem quando ocorre uma elevação exagerada da permeabilidade dos glomérulos renais às proteínas, ocasionando em proteinúria.
Função Renal
Outras doenças renais
Redução rápida e temporária da função renal 
Redução do ritmo de filtração glomerular Disfunção no controle do equilíbrio hidroeletrolítico
Disfunção do equilíbrio ácido-básico 
Alterações hormonais
Função Renal
IRA
Função Renal
IRA
Função Renal
IRC
IRC: Lesão renal, perda progressiva e irreversível da função dos rins (glomerular, tubular e endócrina). 
Estágios avançados: IRC terminal (IRCT)
Homeostase prejudicada
Função Renal
IRC
Estágio
Filtração Glomerular (mL/min)
Grau de insuficiência renal
0
>90
Grupos de Risco para DRC
Ausência de Lesão Renal
1
>90
Lesão Renal com Função Renal Normal
2
60-89
IR Leve ou Funcional
3
30-59
IR Moderada ou Laboratorial
4
15-29
IR Severa ou Clínica
5
<15
IR Terminal ou Dialítica
Função Renal
IRC
Incidência anual / milhão de população de acordo com as
diversas etiologias de IRCT
(USRDS – 2002 – USA)
Função Renal
IRC
Períodos evolutivos da IRC
Anos
GFR
120
50
10
Compensação Completa
Retenção
Compensadora
Período
Urêmico
Adaptação glomerular à perda de néfrons
Função Renal
IRC
 Período de Compensação Completa
* O número de néfrons é suficiente para manter uma função renal normal.
* RFG > 50 ml/min.
* Assintomático
Função Renal
IRC
47
 Período de Retenção Compensadora
 Nº Néfrons
 
 GRF (50-10 ml/min) 
Retenção de substâncias no plasma
Mecanismos 
compensadores
 Carga Filtrada
 Reabsorção tubular
 Secreção tubular
Hiperfiltração
 Transporte de fósforo néfrons residuais
 Síntese de calcitriol
 Concentração tubular de PO4 
Atividade da 1-α Hidroxilase






Hiperparatireoidismo secundário
 absorção 
 Ca++ 
 PTH
Massa renal 
 
 Ca++
TFG < 30 mL/min/1,73m2
Função Renal
IRC
Hiperparatireoidismo secundário
Reabsorção
 óssea
Neoformação óssea
Osso (desorganização das 
fibras colágenas)

 Osso “ trançado”
Fraturas e deformidades

Osteopatia 
alto turnover
Função Renal
IRC