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GOLD 2017 Traduzido

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Estratégia global para o diagnóstico, gestão, e prevenção de DPOC
Introdução: a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) representa um importante desafio para a saúde pública e é uma das principais causas de morbidade e mortalidade crônica em todo o mundo. A DPOC é atualmente a quarta principal causa de morte no mundo, mas tende a ser a 3ª maior causa de morte até 2020. Mais de 3 milhões de pessoas morreram de DPOC em 2012 representando 6% de todas as mortes mundialmente.
Mundialmente, a DPOC tende a aumentar em peso nas próximas décadas por causa da exposição contínua a fatores de risco de DPOC e envelhecimento da população.
Este Guia de Bolso foi desenvolvido a partir da Estratégia Global para o Diagnóstico, Gestão e Prevenção da DPOC (relatório de 2017), que visa proporcionar uma revisão não-tendenciosa da evidência atual para a avaliação, diagnóstico e tratamento de pacientes com DPOC que podem auxiliar o clínico. Discussões da DPOC e do manejo DPOC, níveis de evidências e citações específicas da literatura científica estão incluídos nesse documento original, que está disponível de www.goldcopd.org. As tabelas e figuras deste Guia de bolso seguem a numeração do Relatório de Estratégia Global de 2017.
Definição e visão geral:
Pontos-chave:
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença comum, prevenível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e a limitação do fluxo de ar devido a anormalidades nas vias aéreas e/ou alveolares geralmente causadas por exposição significativa a partículas ou gases nocivos.
Os sintomas respiratórios mais comuns incluem dispneia, tosse e/ou escarro. Esses sintomas podem ser subestimados pelos pacientes.
O principal fator de risco para a DPOC é o tabagismo, mas outros fatores como a exposição ao combustível de biomassa e a poluição do ar podem contribuir. Além disso, os fatores do próprio indivíduo predispõem o desenvolvimento da DPOC. Esses incluem anormalidades genéticas, desenvolvimento pulmonar anormal e envelhecimento acelerado.
A DPOC pode ser pontuada por períodos de agravamento agudo dos sintomas respiratórios, denominados exacerbações.
Na maioria dos pacientes, a DPOC está associada a doenças crônicas concomitantes significativas, que aumentam sua morbidade e mortalidade
O que é doença pulmonar obstrutiva crônica(DPOC)?
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença comum, prevenível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e a limitação do fluxo de ar devido a anormalidades nas vias aéreas e/ou alveolares geralmente causadas por exposição significativa a partículas ou gases nocivos. A limitação crônica do fluxo aéreo, característica da DPOC, é causada por uma mistura de pequenas doença das vias aéreas (por exemplo, bronquiolite obstrutiva) e destruição parenquimatosa (enfisema), contribuições relativas que variam de pessoa para pessoa.
Quais as causas DPOC?
Mundialmente, o fator de risco mais comumente encontrado para a DPOC é tabagismo. Outros tipos de tabaco (por exemplo, cachimbo, charuto, cachimbo de água) e maconha também são fatores de risco para DPOC. Ar exterior, exposição ocupacional, e a poluição do ar interior - o último resultante da combustão de combustíveis de biomassa - são outros grandes fatores de risco para a DPOC.
Os não-fumantes também podem desenvolver DPOC. A DPOC é o resultado de uma interação complexa de exposição cumulativa a longo prazo a gases e partículas nocivas, combinada com uma variedade fatores próprios do indivíduo, como genética, hiper-responsividade das vias aéreas e crescimento pulmonar durante a infância.
Muitas vezes, a prevalência de DPOC está diretamente relacionada à prevalência do tabagismo, embora em muitos países, a poluição atmosférica externa e ocupacional (resultante da queima de madeira e outros combustíveis de biomassa) sejam maiores fatores de risco de DPOC.
O risco de desenvolver DPOC está relacionado ao seguinte fatores:
Tabagismo - incluindo cigarro, cachimbo, charuto, cachimbo com água e outros tipos de tabagismo popular em muitos países, bem como fumo passivo.
Poluição do ar interior - do combustível biomassa utilizado para cozinhar e aquecer habitações mal ventiladas, sendo um fator de risco que afeta particularmente as mulheres em países em desenvolvimento.
Exposição ocupacional - incluindo os pós orgânicos e inorgânicos, agentes químicos e fumaça, são fatores de risco subestimados para DPOC.
Poluição do ar exterior - também contribui para a carga total de partículas inaladas pelos pulmões, embora pareça ter um efeito relativamente pequeno em causar DPOC.
Fatores genéticos, tais como deficiência hereditária grave de alfa-1 antitripsina.
Idade e sexo - envelhecimento e o gênero feminino aumentam o risco para DPOC.
Crescimento e desenvolvimento pulmonar - qualquer fator que afeta o crescimento pulmonar durante a gestação e a infância (baixo peso ao nascer, infecções respiratórias, etc.) tem potencial aumento do risco de desenvolvimento de DPOC.
Nível socioeconômico - há fortes evidências de que o risco de desenvolver DPOC está inversamente relacionado ao nível socioeconômico. Não está claro, entretanto, se este padrão reflete exposições a poluentes atmosféricos internos e externos, aglomeração, má nutrição, infecções ou outros fatores relacionados ao baixo nível socioeconômico.
Asma e a hiper-reatividade das vias aéreas - asma pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de limitação de fluxo de ar e DPOC.
Bronquite crônica - pode aumentar a frequência de exacerbações totais e graves.
Infecções - uma história de infecção respiratória grave na infância tem sido associada com função pulmonar reduzida e sintomas respiratórios aumentados em idade adulta.
Diagnóstico e avaliação de DPOC
Pontos-chave:
A DPOC deve ser considerada em qualquer paciente com dispneia, tosse crônica ou produção de escarro e/ou história de exposição a fatores de risco para a doença.
A espirometria é necessária para fazer o diagnóstico; a presença de um FEV1/FVC < 0,70 pós broncodilatador confirma a presença de uma limitação persistente do fluxo de ar.
Os objetivos da avaliação da DPOC são determinar a gravidade da doença, incluindo a gravidade da limitação do fluxo aéreo, o impacto da doença no estado de saúde do paciente e o risco de eventos futuros (como exacerbações, internações hospitalares ou morte) a fim de orientar a terapia.
As doenças crônicas concomitantes ocorrem frequentemente em pacientes com DPOC, incluindo doenças cardiovasculares, disfunção do músculo esquelético, síndrome metabólica, osteoporose, depressão, ansiedade e câncer de pulmão. Essas comorbidades devem ser ativamente investigadas e tratadas adequadamente quando presentes, pois podem influenciar a mortalidade e hospitalizações de forma independente.
Diagnóstico
A DPOC deve ser considerada em qualquer paciente com dispneia, tosse crônica ou escarro produção e/ou história de exposição a fatores de risco para a doença. Uma história médica detalhada de um novo paciente que é apresenta ou suspeita ter DPOC é essencial. A espirometria é necessária para fazer a diagnóstico neste contexto clínico; a presença de um FEV1/FVC <0,70 pós-broncodilatador confirma a presença de limitação do fluxo de ar persistente e, assim, DPOC em pacientes com sintomas característicos e exposições significativas a estímulos nocivos. A espirometria é a mais reprodutível e objetiva medição da limitação do fluxo de ar. É um teste não invasivo e prontamente disponível. Apesar de ter boa sensibilidade, a medição máxima do fluxo expiratório sozinha não pode ser usada de forma confiável como a única teste de diagnóstico devido à sua fraca especificidade.
Diagnóstico diferencial
Um importante diagnóstico diferencial é a asma. Em alguns pacientes com asma crônica, uma distinção clara de DPOC não é possível usando técnicas atuais de imagem e técnicas de teste fisiológico. Dentro esses pacientes, o gerenciamento atual é semelhante ao da asma. Outros diagnósticos potenciais são geralmente