Oclusão dentária

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DOR AGUDA
É associada com estabelecimento rápido e curta duração. Ela pode ser muito intensa, como na dor pós-cirúrgica, mas normalmente a relação de causa e efeito é evidente e os estímulos não são repetidos. A sensibilização central é induzida, mas como elemento protetor para proteger os locais de ferimento. À medida que os tecidos cicatrizam, a dor diminui, a sensibilização se resolve e o sofrimento tem curta duração. Transmitidas por fibras A alfa e gama.
DOR CRÔNICA
Períodos de dor que duram de 3 a 6 meses, ou o tempo que leva para o tecido conjuntivo cicatrizar, foram apresentados como fatores que distinguem a dor aguda da dor crônica. A dor crônica é uma dor persistente que se torna parte da rotina diária do paciente e é resistente ao tratamento médico devido às alterações neuroplásticas do SNC. Embora a dor crônica possa se apresentar com sintomas psicopatológicos como depressão, nem sempre isso ocorre. O que parece ser verdade nos pacientes com dor crônica é a sensibilização central persistente e o aumento da probabilidade de condições de comodidade. Transmitida por fibras A delta e C.
CLASSIFICAÇÃO DAS ALTERAÇÕES MUSCULARES
- contração protetora; 
- dor muscular localizada;
 - dor muscular tardia; 
- dor miofascial; 
- mioespasmo; 
- miosite;
CONTRAÇÃO PROTETORA
Diagnóstico:
 - anamnese;
 - relação com possíveis eventos etiológicos;
 - em repouso não ocorrem os sintomas;
 - a presença de sintomas é decorrente de contração isométrica sustentada;
Tratamento:
- aconselhamento;
- controlar etiologia;
- analgésicos e relaxantes musculares;
- calor superficial; 
- placa anterior;
DOR MUSCULAR LOCALIZADA
É proveniente de uma contração protetora prolongada que proporciona uma hiperatividade muscular e uma pressão intramuscular, causando isquemia*. 
* diminuição ou suspensão da irrigação sanguínea, numa parte do organismo, ocasionada por obstrução arterial ou por vasoconstrição.
- má postura; 	 
- carregar peso sobre os ombros; 
- posição incorreta da cabeça;
- hábitos posturais profissionais;
Sobre função dos músculos mastigatórios --> dor muscular localizada.
Característica: as atividades funcionais desencadeiam a dor, enquanto que o músculo em descanso é assintomático.
Observação: se o paciente apresentar dor forte à palpação, devemos considerar o diagnóstico diferencial de dor miofascial.
A presença das alterações periféricas intramusculares é um importante fator diferencial, provocando sintomas objetivos quando executamos alguma pressão (palpação) sobre as áreas afetadas, demonstrando manifestação dolorosa.
Tratamento:
- aconselhamento;
- controle da etiologia; 
- analgésicos;
- relaxantes musculares; 
- exercícios de coordenação e/ou relaxamento; 
- calor superficial; - placa de relaxamento; 
- placa de estabilização; - reabilitação oclusal (eventual); - psicoterapia;
DOR MUSCULAR TARDIA
Ocorre após o sobre-uso do músculo. Durante o exercício que irá causar as alterações fisiopatológicas, o indivíduo não sente nenhum tipo de incômodo, mas após algumas horas, o músculo torna-se extremamente dolorido (exemplo: bruxismo). O estresse pode ser um fator desencadeante.
Pode acontecer até 48 horas após a atividade muscular, complicando o diagnóstico, pois o paciente não consegue relacionar a dor ao episódio de bruxismo ou não tem consciência dele; Relacionado a períodos de estresse.
DOR MIOFASCIAL
Decorrente de alterações periféricas musculares. Este efeito é caracterizado pela presença de pontos de gatilho que causam dor referida à distância do local de origem da dor.
Pontos de Gatilho Miofascial: 
- ativados por sobrecarga aguda, fadiga muscular, trauma direto ou por resfriamento do músculo; 
- local de hiperirritabilidade; 
- ativo ou latente; 
Ativo: quando causa a dor. 
Latente: silencioso a respeito da dor, mas pode causar a restrição do movimento e fraqueza do músculo afetado.
Dor Referida:
 - desencadeada ou aumentada em intensidade pela pressão digital sobre o ponto de gatilho; 
- quanto mais hipersensível o ponto de gatilho, mais intensa e constante será a dor referida e mais extensiva sua distribuição;
 - os distúrbios proprioceptivos causam tontura, zumbido e percepção distorcida do peso de objetos levantados pela mão;
Diagnóstico: 
- essencialmente clínico; 
- tentativas forçadas de abertura bucal serão bastante doloridas; 
- a dor é aumentada sob contração sustentada por um período prolongado de tempo; 
- a força máxima contrátil do músculo é diminuída;
 - uma característica clínica importante é a resposta dos pontos de gatilho à terapia, com o desaparecimento imediato do ponto de sensibilidade, da dor referida e, da restrição do movimento.
Tratamento:
- aconselhamento; 
- controlar etiologia; 
- analgésico;
- relaxante muscular;
- exercício de coordenação e/ou relaxamento. Acupuntura (auriculoterapia);
- calor superficial;
- placa de relaxamento; 
- placa de estabilização;
- reabilitação oclusal (eventual); 
- psicoterapia; 
Prognóstico: Se o paciente continuar a executar movimentos restritos, aumenta a chance de recorrência da dor.
MIOESPASMO
É uma alteração involuntária onde o músculo permanece contraído por alguns segundos, minutos ou dias. Esta contração é mediada por ação central (exemplo: quando o paciente fica de boca aberta por um longo período de tempo). 
Principais causas: 
- fadiga; 
- uso prolongado da musculatura; 
Sinais e sintomas: 
- dor pobremente localizada; 
- dor contínua; 
- dor tipicamente ao redor do ouvido; 
- dor no ângulo da mandíbula; 
- dor no fundo dos olhos; 
- dor na nuca; 
- dor na face ou área temporal uni ou bilateral;
Tratamento: 
- aconselhamento; 
- acupuntura; - terapias alternativas; - controlar etiologia;
MIOSITE
É uma condição inflamatória que acomete os músculos, porém é um processo asséptico. Apresenta modificações tecidas periféricas e centrais: 
Periféricas: dor a palpação; 
Centrais: dor em repouso;
Sinais: 
- frequentemente migratória (ora de um lado, ora do outro lado da face); 
- nem sempre é desencadeada pelo movimento mandibular; 
- presença de fibroses; 
- endurecimento muscular; Normalmente dor em pressão ou cansaço, embora existam outras manifestações como pontadas, latejamento, queimação e espasmos.
Sintomas: 
- dor periférica a palpação; 
- dor em repouso e durante a função dos músculos; 
- dor é espontânea independente de estímulos;
Tratamento:
Fase inflamatória: 
- aconselhamento; 
- controlar etiologia; 
- antiinflamatório não-asteróide, exemplo: ibuprofeno. 
- calor superficial; 
- corticóides dependendo da intensidade da dor; 
Fase pós-inflamatória: 
- exercício de fortalecimento; 
- eventuais modalidades usadas para dor muscular;