Exercicios e Diabetes 22 de agosto

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Endocrinologia: 
Diabetes Mellitus e Prescrição de Exercícios
Elaine Hatanaka
ehata@usp.br
2017
Educação Física - Fundamentos de Fisiologia Aplicados a Educação Física II
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http://www.diabetes.org.br/imprensa/estatisticas/numerosnobrasil.php
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http://www.diabetes.org.br/imprensa/estatisticas/numerosnobrasil.php
http://www.diabetes.org.br/imprensa/estatisticas/numerosnobrasil.php
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Hatanaka, E
Definição: É um grupo de doenças
metabólicas caracterizadas pela
hiperglicemia resultantes do defeito
de secreção e ou ação de insulina
Diabetes Mellitus
Hiperglicemia = ↑ glicemia = ↑ glicose no sangue
Hipoglicemia = ↓ glicemia = ↓ glicose no sangue
Diabético
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7
Anatomia do Pâncreas
Localização do pâncreas
www.geogetownuniversityhospital.org/bodyHatanaka, E
baço
pâncreas
fígado
esôfago
duto biliar 
estômago
intestino grosso intestino 
delgado
duodeno
vesícula biliar
5
9
Anatomia do Pâncreas
duodeno
ducto pancreático
pâncreas
ducto biliar
células endócrinasCélulas
exócrinas
Células do ducto 
pancreático
(hormônios)
(enzimas)
(bicarbonato)
Estrutura do pâncreas
Hatanaka, E www.geogetownuniversityhospital.org/body
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pâncreas
células alfa
(20-30%)
células beta
70-80%
Função Endócrina do Pâncreas
alfa Glucagon 
beta pró-insulina
insulina
peptídeo C
delta somatostatina
F
Polipeptídeo
pancreático
células delta
(2-8%)
células F
(1-2%) Hatanaka, E
Diabetes Mellitus
Formação e liberação da insulina
Retículo 
endoplasmático
Clivagem 
dos grânulos
pré-pró-insulina pró-insulina insulina
Hatanaka, E
Complexo de 
Golgi
1
2
3
Peptídio C
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Sinalização da Insulina
Receptores de 
Insulina
Glicose
Intra -
celular
Extra-
celular
Inativo
Ativo
GLUT
PI-3K
MAPK
TIETZ – Fundamentos de Química Clínica - 2008
Resistência à insulina
Receptores
de Insulina
Glicose
Intra 
celular
Extra 
celular
Inativo
GLUT
HIPERGLICEMIA
Deficiência na 
fosforilação
Diabetes mellitus Tipo 2
TIETZ – Fundamentos de Química Clínica - 2008
PI-3K
MAPK
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Insuficiência ou falta de insulina
Receptores de 
Insulina
Glicose
Intra-
celular
Extra-
celular
Inativo
HIPERGLICEMIA
GLUT
Diabetes mellitus Tipo 1
TIETZ – Fundamentos de Química Clínica - 2008
PI-3K
MAPK
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Monitoramento Contínuo
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Tratamento do Diabetes Mellitus do Tipo 1
Extensão e duração dos vários tipos de insulina (horas)
ação ultra-rápida
regular
NPH ultralenta
glargina
(http://www.ianblumer.com/insulin_choice.htm
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Esquema operacional de uma bomba de insulina
http://www.diabetes.org.br/ebook/component/k2/item/58-o-papel-das-bombas-de-insulina-na-estrategia-de-tratamento-do-diabetes-tipo-1-dm1
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A - Conjunto bomba + monitor de glicose intersticial, 
B - Conjunto de infusão da bomba e C - É o sensor e 
D - O transmissor (Minilink)
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Biodisponibilidade de nutrientes
Glicose Frutose Galactose
Maltose Glicose Sacarose
Fibra
Amido
Amilopectina
Amilose
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A glicose ingerida não é absorvida pelas células, nem dá 
origem ao ATP se não houver insulina
Verdadeiro ou falso?
Músculos sem glicose não tem energia (ATP) , logo a insulina 
é importante para o armazenamento de glicose na forma de 
glicogênio (glicogênese)
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Homeostasia da Glicose
Gliconeogênese - mecanismo pelo qual se produz glicose, por meio 
precursores são não-glicídios: lactato, aminoácidos e glicerol.
Glicogenólise é a quebra de glicogênio dando origem a glicose
Glicogênese - corresponde ao processo de síntese de glicogênio
Jejum, exercício intenso
Após a alimentação ou ingestão de suplementos
Jejum, exercício intenso
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Controle da glicemia
insulina
adrenalina
noradrenalina
hormônio do crescimento
glicocorticoídes
glucagon
T3 (triiodotirosina)
T4 (tiroxina)
Hatanaka, E
Hormônio
hipoglicemiante
Hormônios
hiperglicemiante
Insulina é o hormônio responsável pela redução da 
glicemia (taxa de glicose no sangue). A insulina 
promove o ingresso de glicose nas células.
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Principais efeitos da insulina
Rápido (segundos) − transporte glicose; aminoácidos; K+ 
em células sensíveis insulina
Intermediário (min)
− síntese proteíca; 
− enzimas glicolíticas ↓ degradação
− glicogênio sintase
↓ fosforilase
Tardio (horas) − mRNA p/ enzimas lipogênicas
Hatanaka, E
insulina
glucagon
Hatanaka, E
Hormônio
hipoglicemiante
Hormônios
hiperglicemiante
Glucagon
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Glucagon - aumenta a glicemia, contrapondo-
se aos efeitos da insulina. Produz imediata 
produção e liberação de glicose pelo fígado.
Regulação da concentração de glicose no sangue: ação da insulina e do glucagon
Hatanaka, E
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Diagnóstico laboratorial do Diabetes Mellitus
� Glicemia de jejum maior que 126 mg/dL (7,0 mmol/L) 
determinada em 3 ocasiões diferentes
� Glicemia de jejum maior que 126 mg/dL confirmada com 
glicemia em outro horário do dia superior a 200 mg/dL
Teste de Tolerância Oral a Glicose
→ Glicemia no limiar (jejum e/ou pós-prandial);
→ Glicosúria persistente;
→ Mulheres grávidas com história familiar de DM, obesidade e/ou 
que tiveram bebes grandes ou perda inesplicada do feto;
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Teste de tolerância oral a glicose
Glicemia < 140 mg/dL Normal
2 horas após a ingestão de 75 g de glicose:
Glicemia 140 - 200 mg/dL Intolerante a glicose
Glicemia > 200 mg/dL Diagnóstico de diabetes
Desde que Glicemia de jejum 
maior que 126 mg/dL, 
determinada em 3 ocasiões 
diferentes
Coleta em jejum (10 horas)
75 mg de glicose em 300 mL de água
Coleta de sangue a 
cada 30 minutos
(glicemia)
Coleta de urina
*
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Interpretação do teste de tolerância à Glicose
tolerante
normal
↑secreção de 
insulina
700
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Triagem de pacientes e monitoramento contínuo
Classificação do Diabetes
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes gestacional
- Incapacidade de produzir insulina;
- Doença autoimune;
- Manifesta-se na infância e na idade adulta jovem;
- Doença caracterizada pela hiposecreção e/ou hipoprodução de insulina;
- Geralmente relacionada a obesidade, intolerância a carboidratos; 
- A resistência à insulina torna-se mais comum com o envelhecimento;
- Qualquer manifestação de intolerância a glicose que tenha se 
manifestado pela primeira vez na gravides
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Classificação do Diabetes: continuação
Outros tipos específicos
Defeitos genéticos de função das células beta
Cromossomo 20, HNF-4alfa (MODY1)
Cromossomo 7 glucoquinase (MODY2)
Cromossomo 12 HNF-1 alfa (MODY3)
Defeito no DNA mitocondrial das células beta
Hiperglicemia induzida por endocrinopatias: GH, cortisol, glucagon, epinefrina;
Hiperglicemia induzida por drogas ou substâncias químicas: agonistas beta-
adrenérgicos, glicocorticóides;
Fatores que reduzem a resposta à insulina
Pré-receptores anticorpos anti-insulina
Inibidores 
dos receptores
anticorpos p/ receptores de insulina
Condição pró-inflamatória
Influências
pós-receptores
Falta de resposta devido: obesidade, doença 
hepática, hiperglicemia sustentada
Excesso hormonal: glucocorticoídes, GH, 
anticoncepcional, progesterona, catecolaminas, 
tiroxina
Hatanaka, E
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A DM tipo 1 apresenta-se com sintomas agudos e
hiperglicemia marcante, a DM tipo 2 só é diagnosticada
quando as complicações aparecem, isto é, pode
permanecer não diagnosticada.
Sintomas clínicos do diabetes
- Hiperglicemia;
- Poliúria;
- Polidipsia;
- Perda de peso;
- Polifagia;
- Visão nebulosa;
-Susceptibilidade as certas infecções;
- Criança: dificuldade no crescimento;
Kaplan,L.A. & Pesce, 4ª ed. 2003, Mosby-Year Book
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Complicação do diabetes: cetoacidose e coma
Hatanaka, E Allan Gaw – Bioquímica Clínica, 2° ed. Granabara; 1998
Complicações do diabetes: hiperglicemia
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Complicações crônicas do diabetes
→ Retinopatias;
→ Nefropatia;
→ Neuropatia Periférica;
→ Ulceração Das Extremidades;
→ Distúrbios Gastro-intestinais;
→ Distúrbios Do Trato Genito-urinário;
→ Infecções Recorrentes;
Hiperglicemia Crônica
Espessamento da 
membrana basal dos 
capilares sanguíneos
Alterações 
leucocitárias
Aumento de 
viscosidade do 
sangue
Proliferação 
endotelial
Obstrução Capilar
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Obstrução de vasos
Hipóxia persistente
Angiogênese
Proliferação 
endotelial
Fatores de Crescimento
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Hipóxia
Neovascularização
Tração Vitreorretiniana
Deslocamen
to de retina
Hemorragia
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50
Rim Normal Nefropatia
-Funcionamento saudável;
-Tamanho e superfícies 
apropriadas;
-Proteínas baixas na urina;
-Superfície granular;
-Funcionamento diminuído;
-Tamanho menor;
-Proteínas na urina
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Os sintomas da neuropatia irão depender e variar conforme o tipo de 
complicação e quais os nervos afetados.
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Sensitivos: formigamento, dormência ou queimação das 
pernas, pés e mãos. Dores locais e desequilíbrio;
Motores: estado de fraqueza e atrofia muscular;
Autonômicos: ocorrência de pele seca, traumatismo dos 
pêlos, pressão baixa, distúrbios digestivos, excesso de 
transpiração e impotência
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Complicações crônicas do diabetes
- Retinopatias;
- Nefropatia;
- Neuropatia Periférica;
- Ulceração Das Extremidades;
- Distúrbios Gastro-intestinais;
- Distúrbios Do Trato Genito-urinário;
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Complicações crônicas do diabetes
- Retinopatias;
- Nefropatia;
- Neuropatia Periférica;
- Ulceração Das Extremidades;
- Distúrbios Gastro-intestinais;
- Distúrbios Do Trato Genito-urinário;
- Infecções Recorrentes;
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O2-
O2
H2O2
Disfunções na migração
↓ fagocitose 
↓ liberação de 
enzimas lisossomais 
↓ longevidade
↑ clearance
↑ basal
↓ estimulada
Deficiência nas funções leucocitárias
Diabetes
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....Complicações Crônicas....
Complicações agudas???
30
59
Valores de glicose abaixo de 50 mg/dL
Complicação aguda do diabetes: hipoglicemia
normal
Ação 
regulatória:
catecolaminas 
e glucagon
Distúrbios
cognitivos
Mudanças no
eletro-cardiograma
coma
70-126mg/dL ≥ 50 mg/dL ≥ 40 mg/dL ≥ 20 mg/dL ≤ 20 mg/dL
Sintomas clínicos...
Tratamento...
Cuidados com diabéticos tipo 1:
Testar a glicose no sangue 2 vezes antes do exercício:
- 1 hora antes 100 a 200 mg/dl. 
- 30 minutos antes
-abaixo de 100mg/dl, ou se está caindo: deve-se ingerir alimentos antes do exercício ;
-Se estiver entre 100 e 150 mg/dl, teste durante o exercício.
Para cada hora de exercício planejado, consumir de 10 a 15 gramas. de carboidrato: metade de 
um pão, uma maçã, ½ copo de refrigerante não diet, 7 damascos secos, ou 1 mão cheia de uvas 
passas. 
Glicose entre 151 e 200 é ótimo para um exercício seguro.
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Exercício e Diabetes
Durante o exercício:
- ⇓ Insulina;
- ⇑ Glucagon e Catecolaminas
Gliconeogênese = mantém a glicose 
Normal
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Diabético tipo 1
- Administração exógena de insulina;
- Secreção de glucagon deficiente;
- Hipoglicemia:
Durante ou após exercício
Excesso de insulina
+ 
Maior utilização muscular 
de glicose
+
Maior deslocamento de 
GLUT para a membrana
�
Hipoglicemia
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DIABÉTICO TIPO 2
Prática regular de exercícios:
- melhora no controle glicêmico;
- maior sensibilidade à insulina;
Esse efeito se inicia após uma sessão de exercícios e dura até 72 horas 
após;
Não é freqüente HIPOGLICEMIA
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Avaliação antes do exercício:
- História e exame clínico detalhados
- Avaliação do diabetes
- Estado nutricional e metabólico;
- Presença de complicações: nervo, rim, olho e coração
Exercício e Diabetes
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Atividade fisica programada
– Avaliar custo – benefício
• Retinopatia e esportes de contato;
• Peso e acidentes vasculares;
• Corrida e neuropatia;
Prescrevendo a Atividade Física
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- Redução de peso;
- Aumento do fluxo de sangue nos membros inferiores;
- Previne arteriosclerose;
-Permiteuma maior ingestão de calorias;
- Redução da pressão arterial; 
- Reduzir a quantidade de insulina diária;
- Melhora a sensação de bem-estar (endorfinas);
Vantagens da Pratica de Exercícios
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