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�PAGE � �PAGE �3� AVALIAÇÃO FUNCIONAL I Prof. Osvaldo Pelozo Júnior ANAMNESE Critérios para obtenção da Anamnese: Ter objetividade Remover crenças Preconceitos Pré-julgamento Se apresentar e se dirigir ao paciente pelo nome Compreender o paciente e fazer com que ele o compreenda Respeitar o paciente Ser sincero Ter empatia Permitir que o paciente note que você está atento ao que ele diz Ajudá-lo, se necessário, a se expressar Cuidado com termos que não são da compreensão do paciente Entrevista (com relação ao ambiente) Consultório Residência Hospital Garantir conforto Obter permissão Identificação Nome, Idade, Peso, Sexo, Estado Civil, Etnia, Profissão, Local de trabalho, Naturalidade, Nacionalidade. Queixa Principal (QP) Razão pela qual o paciente procurou o atendimento Geralmente registrada da mesma forma expressada pelo paciente Referencial para de estabelecer se o problema é crônico ou agudo Algumas questões: Em que posso ajudá-lo? O que fez com que procurasse o atendimento fisioterapêutico? Qual o motivo da internação? História da Doença Atual (HDA) Fundamental para a Anamnese Estabelecer uma cronologia do sintoma principal e, eventualmente, dos sintomas associados Permitir o tempo necessário para o paciente se expressar Caso necessário motivá-lo com expressões como “o que mais”, “compreendo”, “sim” ou movimentos corporais como mover a cabeça No final do discurso do paciente, realizar um breve resumo da história e esclarecer que a partir daquele momento fará algumas perguntas para complementar a história, tais como: Sintoma principal Sintomas associados Localização Frequência Intensidade Irradiação Fatores que influenciam (pioram ou melhoram) Manter o fluxo de informações utilizando os facilitadores de comunicação Determinar o sintoma principal Garantir que a história tenha começo, meio e fim História da Doença Pregressa (HDP) Eventos que ocorreram há determinado tempo que supostamente possa indicar alguma relação ou influência no sintoma principal: Cirurgias Medicação (uso inadequado) Hábitos alimentares Atitudes posturais Postura ocupacional Prática de atividade física não orientada Tipos de Pacientes Levar em consideração: Temperamento Cultura Situação de momento A doença pode modificar a personalidade Ansioso Hipocondríaco Deprimido Eufórico Hostil Tímido Pouca inteligência Surdo Mudo Crianças e adolescentes Idosos Lacônico: não diz o suficiente a respeito dos sintomas Prolixo: relata o problema com uma imensa quantidade de detalhes relacionadas ou não com a doença que o levou a procurar um serviço de Fisioterapia Vago: não consegue descrever seus sintomas com precisão Difíceis: álcool, drogas. Cuidado com a abordagem. EXAME FÍSICO Baseado em uma série de métodos e técnicas que visam mensurar os aspectos físicos e funcionais do paciente. Inspeção Palpação Provas de função muscular Utilização de testes especiais Técnicas de comparação do comportamento anatômico e funcional Perimetria Goniometria Eletromiografia de superfície Exames subsidiários RX Ressonância magnética Ultra som Tomografia computadorizada Cintilografia óssea Eletroencefalografia Potencial evocado somatossensitivo (PESS): mede a atividade elétrica a partir de um nervo distal até o ponto mais proximal do nervo em sua origem na medula espinal. Aplica-se um estímulo periférico e as respostas são registradas próximas à área estimulada. O propósito é determinar e quantificar lesões do nervo, medula e do tronco encefálico como traumas, tumores e doenças desmielinizantes.
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