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05/04/2017 1 CLÍNICA MÉDICA E TERAPÊUTICA DE PEQUENOS ANIMAIS I DERMATITES IMUNOMEDIADAS Profa. Thaís Melo de Paula Seixas COMPLEXO PÊNFIGO LÚPUS ERITEMATOSO DISCOIDE SÍNDROME ÚVEODERMATOLÓGICA DERMATITES IMUNOMEDIADAS Conjunto de doenças autoimunes da pele mais comuns dos cães e gatos. Distúrbio imunológico tipo II: produção de anticorpos contra estruturas próprias. Distúrbios vesicobolhosos e pustulares da pele e mucosas. ACANTÓLISE: dissociação das células epidérmicas pela ação de autoanticorpos contra desmogleínas 1 e 3, presentes nos desmossomos. DERMATITES IMUNOMEDIADAS COMPLEXO PÊNFIGO Desmossomo DERMATITES IMUNOMEDIADAS COMPLEXO PÊNFIGO Acantólise no Pênfigo Vulgar 05/04/2017 2 DERMATITES IMUNOMEDIADAS COMPLEXO PÊNFIGO ACANTÓLISE SUPERFICIAL (Camadas Granulosa e Córnea) Pênfigo Foliáceo (mais comum) Pênfigo Eritematoso ACANTÓLISE PROFUNDA (próxima Membrana Basal) Pênfigo Vulgar Pênfigo foliáceo Pênfigo vulgar DERMATITES IMUNOMEDIADAS ETIOLOGIA: ◦ Desconhecida: ◦ Induzida por drogas, neoplasias, doenças crônicas de pele, radiação ultravioleta e doenças virais. DERMATITES IMUNOMEDIADAS COMPLEXO PÊNFIGO SINAIS CLÍNICOS Máculas eritematosas pústulas crostas Lesões em leito ungueal Despigmentação nasal Sinal de Nikolsky + Envolvimento mucocutâneo→ P. vulgar Sinais sistêmicos DERMATITES IMUNOMEDIADAS COMPLEXO PÊNFIGO DERMATITES IMUNOMEDIADAS Pênfigo Foliáceo DERMATITES IMUNOMEDIADAS Pênfigo Foliáceo 05/04/2017 3 DERMATITES IMUNOMEDIADAS Pênfigo Eritematoso DERMATITES IMUNOMEDIADAS Pênfigo Vulgar Pênfigo Vulgar DERMATITES IMUNOMEDIADAS DIAGNÓSTICO Citologia da pústula. Histopatologia. Sorologia: anticorpos de Pênfigo (IgG). Imunofluorescência direta ou indireta. DERMATITES IMUNOMEDIADAS COMPLEXO PÊNFIGO Variante benigna do LES. Etiologia desconhecida. 2º dermatopatia IM (?). Comum em cães. Rara em gatos. LÚPUS ERITEMATOSO DISCOIDE DERMATITES IMUNOMEDIADAS FISIOPATOLOGIA Reação de hipersensibilidade tipo III (Antígenos intracitoplasmáticos e/ou intranucleares) ◦ Deposição de complexos Ag-Ac na parede de vasos. ◦ Infiltração de linfócitos na junção dermo-epidermal ao redor de vasos ◦ Radiação UVA e UVB expõe antígenos dos queratinócitos induzindo resposta imunológica DERMATITES IMUNOMEDIADAS LÚPUS ERITEMATOSO DISCOIDE 05/04/2017 4 Lúpus eritematoso Junção epiderme-derme discó DERMATITES IMUNOMEDIADAS LÚPUS ERITEMATOSO DISCOIDE FISIOPATOLOGIA SINAIS CLÍNICOS Despigmentação nasal, eritema, escarificações, erosões, úlceras e crostas. ◦ Cão: lesões nasais. ◦ Gato: face e orelhas; lesões nasais pouco comuns. DERMATITES IMUNOMEDIADAS LÚPUS ERITEMATOSO DISCOIDE DERMATITES IMUNOMEDIADAS LÚPUS ERITEMATOSO DISCOIDE DERMATITES IMUNOMEDIADAS LÚPUS ERITEMATOSO DISCOIDE DIAGNÓSTICO Resenha e características das lesões. Confirmação: EXAME HISTOPATOLÓGICO ◦ Imunofluorescência direta ◦ Imunoistoquímica LÚPUS ERITEMATOSO DISCOIDE DERMATITES IMUNOMEDIADAS Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada like ◦ Semelhante à doença de humanos Sinais cutâneos e oftálmicos (uveíte granulomatosa) Predisposição: Akitas, Chow-chow, Samoieda, Husky Siberiano DERMATITES IMUNOMEDIADAS SÍNDROME ÚVEODERMATOLÓGICA 05/04/2017 5 FISIOPATOLOGIA Produção de auto-Ac contra melanina. ◦ Panuveíte granulomatosa. ◦ Leucodermia (hipopigmentação). ◦ Leucotriquia. DERMATITES IMUNOMEDIADAS SÍNDROME ÚVEODERMATOLÓGICA SINAIS CLÍNICOS Uveíte: blefaroespasmo, conjuntivite, miose, edema de córnea, secreção ocular. Despigmentação de focinho, lábios, pálpebras, escroto, vulva, períneo ◦ Pode progredir para formação de erosões, úlceras e crostas DERMATITES IMUNOMEDIADAS SÍNDROME ÚVEODERMATOLÓGICA DERMATITES IMUNOMEDIADAS SÍNDROME ÚVEODERMATOLÓGICA DERMATITES IMUNOMEDIADAS SÍNDROME ÚVEODERMATOLÓGICA SÍNDROME ÚVEODERMATOLÓGICA DERMATITES IMUNOMEDIADAS DIAGNÓSTICO Suspeita clínica ◦ Despigmentação e lesão oftálmica → raça Confirmação: EXAME HISTOPATOLÓGICO. DERMATITES IMUNOMEDIADAS SÍNDROME ÚVEODERMATOLÓGICA 05/04/2017 6 TRATAMENTO PARA AS DERMATITES IMUNOMEDIADAS Lesões localizadas: ◦ Corticoides tópicos (triancinolona, betametosona, dexametosona e fluocinolona). ◦ Anti-sépticos tópicos. DERMATITES IMUNOMEDIADAS TRATAMENTO DAS DERMATITES IMUNOMEDIADAS Corticoides sistêmicos: ◦ Prednisona Cães: 2 a 6 mg/kg SID Gatos: 4 a 8 mg/kg SID ◦ Dexametasona 0,2 a 0,4 mg/kg SID ◦ Triancinolona 0,4 a 0,8 mg/kg SID DERMATITES IMUNOMEDIADAS ◦ IMUNOSSUPRESSORES ◦ Azatioprina: 1,5 a 2,5 mg/kg SID (indução). 1 mg/kg q48 ou 72 horas (manutenção). ◦ Ciclofosfamida: 1,5 a 2,5 mg/kg em dias alternados. ◦ Ciclosporina: 5 mg/kg SID (com cetoconazol 5 mg/kg SID) ◦ Pentoxifilina: 10 até 20 mg/kg TID Usar associado ao corticóide. Terapia única na vasculite DERMATITES IMUNOMEDIADAS ADJUVANTES NO TRATAMENTO ◦ Vitamina E. ◦ Ácidos graxos ômega 3/ômega 6. Importante em casos de despigmentação ◦ Protetor solar: Eusolex 6007.........................7% Oxibenzona...........................3% Dióxido de titânio...................5% Creme c/ óleo de uva q.s.p…100g DERMATITES IMUNOMEDIADAS
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