2017SEMIOLOGIA E EXAME CLÍNICO

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA E EXAME CLÍNICO
Profa. Dra. Alessandra de Albuquerque Tavares Carvalho
alessandra.atcarvalho@gmail.com.br 
DIVISÃO DA SEMIOLOGIA
SEMIOTÉCNICA: Técnica da pesquisa dos sinais e sintomas e se resolve na arte de explorar (coleta de dados básicos).
PROPEDÊUTICA: Demanda o grupamento dos dados recolhidos pela semiotécnica que criticado no seu âmago, serve para explicar o diagnóstico e presumir o prognóstico. 
CLASSIFICAÇÃO DOS SINTOMAS
SINTOMA COMUM;
SINTOMA PATOGNOMÔNICO;
SINTOMA ANATÔMICO;
SINTOMA/SINAL PRODRÔMICO.
DIAGNÓSTICO
		É uma atividade unitemporal realizada em determinado instante do processo clínico e representa o nome ou a identificação do processo mórbido presente.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
DIRETO
PRESUNTIVO
DIFERENCIAL
PROGNÓSTICO
		É multitemporal, devendo o clínico vaticinar, com base nos dados obtidos, a evolução do caso ao longo do tempo.
		Segundo Genovese é o estudo da marcha, duração e término da doença. É portanto a antecipação teórica do desenrolar e do finalizar de um estado mórbido.
TIPOS DE PROGNÓSTICO
ÓTIMO
BOM
REGULAR
RUIM
PÉSSIMO NEOPLASIAS MALIGNAS 
SOMBRIO 
DEPEDÊNCIA DO PROGNÓSTICO
TIPO DA DOENÇA
DANO FUNCIONAL
EFETIVIDADE NA TERAPÊUTICA
CONDIÇÕES GERAIS DO PACIENTE
CONDIÇÕES PSÍQUICAS DO PACIENTE
PLANO DE TRATAMENTO
OBEDECE, SEGUNDO GREGORI, A CRITÉRIOS
DE:
NECESSIDADE
OPORTUNIDADE
TERAPÊUTICA
EFETIVA
SINTOMÁTICA
DE SUPORTE	
PROSERVAÇÃO
		É o acompanhamento clínico e eventualmente laboratorial, periódico do paciente ao longo do tempo.O resultado final da proservação poderá ser a cura completa da doença, com ou sem seqüelas.
		Poderá determinar o controle clínico do doente ou a permanência do mesmo sob terapia de manutenção.
ETAPAS DA METODOLOGIA CLÍNICA
Coleta de dados básicos:
 SUBJETIVOS: Anamnese
 OBJETIVOS: Exames físico
ACOLHIMENTO 
“ Chegar ao paciente com humanidade, respeito e atenção”....... 
ABORDAGEM DO PACIENTE 
ESTABELECER A COMUNICAÇÃO
CUIDADOSA E HONESTA
RELAÇÃO DE CONFIANÇA
PACIENTE COOPERADOR
ESPECTADOR PASSIVO
EXAME CLÍNICO 
ANAMNESE
AMPLA
DIRECIONADA
EXAME FÍSICO (EXAME CLÍNICO)
EXTRA ORAL
INTRA ORAL 
MÉTODOS DE INTERROGAR
QUESTIONÁRIO COMPLETO
 
 VANTAGENS E DESVANTAGENS
 
 
QUESTIONÁRIO ORIENTADO
ANAMNESE 
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
QUEIXA PRINCIPAL
HISTORIA DA DOENÇA ATUAL
HISTORIA MÉDICA E ODONTOLÓGICA
REVISÃO DOS SISTEMAS 
EXAME FÍSICO 
SINAIS VITAIS
RESPIRAÇÃO
PULSO
PA
TEMPERATURA CORPORAL
PELE DA FACE
GLÂNDULAS SALIVARES MAIORES
LINFONODOS
TECIDOS MOLES DA BOCA
DENTES
EXAME PERIODONTAL
ATM
MANOBRAS SEMIOTÉCNICAS 
EXAME EXTRAORAL 
EXAME EXTRA-ORAL 
EXAME INTRA ORAL 
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO
LÁBIOS
O que você deve encontrar ?
 - Superfície rósea e brilhante, lubrificada pela saliva e em direção ao vermelhão do lábio, superfície mais firme e avermelhada
O que você deve observar?
 - Simetria
 - Modificação de coloração
 - Áreas de atrofia
 - Ceratoses 
Com o que você deve se preocupar?
 - Ulcerações: suspeitas de malignidade;
 - Fissuras: queilite angular;
 - Vesículas e bolhas: herpes simples e mucocele;
 -Alterações de pigmentação: Síndrome de Peutz Jeghres;
 - Tumefações: angioedema.
LESÃO EM LÁBIO
MUCOSA JUGAL
O que você deve encontrar ?
Mucosa de coloração rósea, superfície lisa e brilhante,
lubrificada pela saliva.
O que você pode encontrar ?
 - Grânulos de Fordyce;
 - Leucoedema;
 - Linha Alba;
 - Papila do ducto excretor da glândula parótida.
Com o que você deve se preocupar? 
 - Leucoplasia;
 - Líquem plano.
LESÃO EM MUCOSA JUGAL
GENGIVA
O que você deve encontrar ?
 - Gengiva Inserida (aspecto de casca de laranja);
 - Gengiva Marginal;
 - Papila Gengival.
O que você pode encontrar ?
 -Gengivite (gengiva marginal vermelha e edemaciada);
 -Hiperplasia Gengival (drogas – Fenitoína e bloqueadores de cálcio, puberdade, gestação, discrasias sanguíneas e leucemia); 
 - Periodontite (gengivite associada com perda óssea e mobilidade dentária);
 
LESÃO EM GENGIVA
LESÃO EM REBORDO ALVEOLAR
PALATO DURO
O que você deve observar?
 - Mucosa revestindo osso, com superfície lisa e brilhante, de coloração rosa pálido;
 - Impressões palatinas. 
O que você pode encontrar ?
 - Torus palatino;
 - Estomatite nicotínica;
 - Candidíase eritematosa.
Com o que você deve se preocupar ?
 * Hiperplasia papilar;
 * Fibroses;
 * Hiperplasia fibrosa;
 * Ulcerações;
 * Leucoplasias;
 * Eritroplasias.
 
LESÃO EM PALATO DURO
PALATO MOLE
Como proceder durante o exame?
 - Não palpar
 - Observar a simetria quando o paciente diz eeee 
O que você deve observar?
 - Lesões brancas persistentes;
 - Lesões vermelhas.
Indicações para biópsia?
 - Lesões que duram mais que duas semanas com história de tabagismo.
 
LÍNGUA
PREPARAÇÃO DO EXAME:
 - Use gaze no ápice da língua e puxe-a para fora da boca gentilmente virando-a para a direita e para a esquerda, finalmente apalpe a superfície lingual à procura de massas ou nódulos.
O que você deve examinar?
 - Dorso da língua;
 - Ventre da língua;
 - Bordos laterais direito e esquerdo. 
LÍNGUA
O que você pode observar ?
 - Fissuras dorsais (Língua escrotal)
 - Glossite migratória benigna (Língua geográfica)
 - Glossite romboidal mediana
 - Varicosidades
 - Margens laterais com endentações.
Com o que você deve se preocupar? 
 - Macroglossia 
 - Microglossia 
 - Carcinoma lingual
 - Leucoplasia pilosa
 - Leucoplasia
 - Paralisia do 12° par
 de nervo craniano
LESÃO EM BORDA LATERAL DE LÍNGUA
ASSOALHO DA BOCA
O que devemos observar?
Mucosa de coloração rósea lubrificada pela saliva, com área de transparência de vasos sangüíneos 
O que podemos encontrar?
Varicosidades 
Com o que devemos nos preocupar?
Ulcerações profundas e de bordos elevados
Edemas e tumefações
Obstrução dos ductos excretores de glândulas salivares maiores (submandibular e submentoniana) e menores
LESÃO EM ASSOALHO BUCAL LINGUAL 
EXTENSA LESÃO LEUCOPLÁSICA EM ASSOALHO
RESPONSABILIDADE DO CIRURGIÃO-DENTISTA 
LESÕES FUNDAMENTAIS 
MÁCULA
Área localizada com alteração de cor, que não se encontra elevada nem deprimida em relação aos tecidos circunjacentes.
PÁPULA
Lesão sólida, elevada, com menos de 5mm de diâmetro
NÓDULO
Lesão sólida, elevada, com mais de 5mm de diâmetro.
ÚLCERA
Lesão caracterizada pela perda da superfície do epitélio e frequentemente de parte do tecido conjuntivo adjacente. Na maioria das vezes apresenta-se deprimida ou escavada.
EROSÃO
Lesão superficial, originando-se, muitas vezes, secundariamente à ruptura de uma vesícula ou de uma bolha, sendo caracterizada pela perda parcial ou total da superfície epitelial.
SÉSSIL
Descreve um crescimento ou um tumor em que a base é a porção mais larga da lesão.
PEDUNCULADO
Descreve um crescimento ou tumor no qual a base é mais estreita que o restante da lesão.
PAPILAR
Descreve um 
crescimento
ou tumor exibindo 
numerosas 
projeções
na superfície.
VERRUCOSO
Descreve um crescimento ou um tumor apresentando uma superfície áspera, verrucóide.
VESÍCULA
Bolha superficial, 
com 5mm ou menos
de diâmetro,
Preenchida 
freqüentemente 
com líquido claro.
BOLHA
Vesícula grande, com mais de 5mm de diâmetro.
Quando preenchida por exsudato purulento chama-se PÚSTULA
FISSURA
Ulceração estreita, semelhante a uma fenda ou sulco.
PLACA
Lesão ligeiramente elevada e com superfície plana.
PETÉQUIA
Área de hemorragia puntiforme e circular.
Quando é mais larga que uma petéquia chama-se EQUIMOSE.
CISTO
Cavidade patológica revestida por epitélio, preenchida, muitas vezes, por conteúdo líquido ou semissólido. 
UNILOCULAR
Descreve uma lesão radio transparente com um único compartimento.
MULTILOCULAR
Descreve uma lesão radio transparente com diversos compartimentos.
CISTO