revisão cha cardio

Prévia do material em texto

REVISÃO CHA CARDIOLOGIA
Exame Físico:
- INSPEÇÃO E PALPAÇÃO: pesquisa de abaulamento, análise do ictus cordis (ou choque da ponte), análise de batimentos ou movimentos visíveis ou palpáveis e pesquisa de frêmito cardiovascular.
> Ictus cordis (LOCALIZAÇÃO): linha hemiclavicular esquerda, 5º E.I.C. (mesmo do foco mitral)
Deslocamento do ictus -> hipertrofia de V.E.
- AUSCUTA (focos):
AÓRTICO: ângulo de louis, à direita, no 2º E.I.C.
PULMONAR: ângulo de louis, à esquerda, no 2º E.I.C.
AÓRTICO ACESSÓRIO: entre o 3º e 4º E.I.C. esquerdo 
TRICÚSPIDE: base do apêndice xifoide, ligeiramente à esquerda
MITRAL: 5º E.I.C. esquerdo, linha hemiclavicular (normalmente muito próximo ao mamilo)
SEMIOTÉCNICA:
SEMPRE À DIREITA DO PACIENTE.
Manobras especiais:
- auscultar e sentir o pulso carotídeo ao mesmo tempo
- B1: “TUM”
- B2: “TÁ” / DESDOBRAMENTO DE B2: “TLÁ” (B2 é mais intensa nos focos da base = aórtico e pulmonar)
- B3: som de baixa frequência, com fraca irradiação, que surge no final da fase de enchimento ventricular rápido (PROTODIASTÓLICO > terço inicial da diástole) > mais audível no foco MITRAL, com paciente em DECÚBITO LATERAL ESQUERDO > uso da CAMPÂNULA
- B4: som de baixa frequência, com fraca irradiação, ocorre no FIM DA DIÁSTOLE (telediástole ou pré-sistole)
SOPROS: alterações do fluxo sanguíneo que causam vibrações audíveis.
Sopros sistólicos:
- de ejeção: causas são estenose aórtica ou pulmonar
- de regurgitação: causas são insuficiência mitral ou tricúspide
Sopros diastólicos: causas são estenose mitral e tricúspide, insuficiência aórtica e pulmonar.
DOENÇAS VALVARES:
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA: incapacidade de fechamento da valva aórtica, tornando possível o refluxo de sangue da aorta para o VE, durante a diástole.
 - Quadro clínico: dispneia e sintomas indicativos de insuficiência ventricular esquerda = dispneia paroxística noturna, ortopneia, edema agudo de pulmão, angina (devido ao roubo do fluxo coronariano), palpitações
 - Sopro diastólico, aspirativo, em decréscimo, audível no foco AÓRTICO ou AÓRTICO ACESSÓRIO
 - PA sistólica alta, PA diastólica pode chegar a zero
 - Dança das artérias, pulsação no leito ungueal (sinal de quincke), pulsação da cabeça (sinal de Musset > neurossífilis estágio final), pulsação da base da língua (sinal de minervini), pulsação da úvula (sinal de muller), pulsação das pupilas (sinal de landolfi), pulso em martelo d’água.
AUMENTA COM HANDGRIP E DIMINUI COM VALSALVA
SOPRO DE AUSTIN FLINT: na insuficiência aórtica severa, o sopro aórtico pode ser confundido com o sopro mitral, devido ao grande volume de sangue refluído, há o fechamento de parte da valva mitral.
ESTENOSE AÓRTICA: redução do orifício da valva aórtica
 - mais comum: doença reumática > deposição de cálcio
 - quadro clínico: hipertrofia do VE, SAD (síncope, angina, dispneia)
 - pulso em “parvus e tardus”
 - SOPRO SISTÓLICO DE EJEÇÃO RUDE, localizado no FOCO AÓRTICO e AÓRTICO ACESSÓRIO, podendo irradiar para as carótidas. Possível presença de um clique sistólico que antecede o sopro.
FENÔMENO DE GALLAVARDIN: vibração na valva mitral em decorrência à estenose aórtica. Podendo o sopro da estenose aórtica ser melhor ouvido no FOCO MITRAL.
MANOBRA DE HANDGRIP DIMINUI O SOPRO DA ESTENOSE AÓRTICA E AUMENTA O DA INSUFICIÊNCIA MITRAL.
INSUFICIÊNCIA MITRAL: fechamento incompleto da valva mitral com refluxo de sangue para o átrio esquerdo durante a sístole ventricular
- quadro clínico: dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, possível edema agudo de pulmão
- sopro SISTÓLICO de regurgitação no foco MITRAL, com irradiação para axila e presença de B4 (pela contração vigorosa do AE) e B3
DECÚBITO DE PACHON AUMENTA O SOPRO SISTÓLICO NO FOCO MITRAL
ESTENOSE MITRAL: estreitamento do orifício atrioventricular esquerdo devido ao espessamento e fibrose das cúspides valvares com fusão das suas comissuras
Aumento da pressão atrial esquerda -> aumento da pressão venocapilar pulmonar -> hipertrofia de AE
- quadro clínico: dispneia aos esforços, síndrome de baixo debito (fadiga, cansaço, lipotimia), tosse com hemoptise, tor torácica, rouquidão, disfagia, cianose
- hiperfonese de B1 no foco mitral, B2 no foco pulmonar, estalido de abertura mitral e sopro (ruflar) diastólico.
DECUBITO DE PACHON AUMENTA O SOPRO DIASTÓLICO NO FOCO MITRAL
INSUFICIENCIA TRICUSPIDE: decorre do fechamento incompleto da valva tricúspide, com regurgitação para o átrio direito, durante a sístole ventricular
- quadro clínico: hipertrofia de VD, sopro holossistolico de alta frequência, audível no foco TRICÚSPIDE, que aumenta com a Manobra de Riviero-Carvallo. 
MANOBRAS DE AUSCUTA CARDÍACA:
Riviero-Carvallo: inspiração profunda > diminuição da pressão intratorácica > aumenta o retorno venoso > aumenta o volume do lado DIREITO do coração
Muller: inspiração com mão e nariz tampados > resultado igual ao riviero-carvallo, mas elimina os ruídos respiratórios
Valsalva: expiração com a mão na boca (glote fechada) > aumento da pressão intratorácica > diminuição do retorno venoso > DIMINUI O VOLUME EM TODAS AS CAVIDADES DO CORAÇÃO, MAS AUMENTA O SOPRO DA CARDIOMIOPATIA HIPERTRÓFICA.
Posição de Cócoras: aumento do retorno venoso > aumentando o volume das cavidades cardíacas, não altera os sopros do coração, mas diminui o sopro da cardiomiopatia hipertrófica
Manobra de inclinação do tórax para frente: aumento dos sons dos focos da base
Decúbito de Pachon: aumento dos sons mitrais
Manobra de Handgrip: fechar e apertar as mãos fortemente > aumento da resistência vascular periférica (pós-carga) > redução da ejeção de sangue pela válvula aórtica > aumenta o volume no VE