Formulação de casos

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Formulação de casos
Prof. Márcio Ruiz
Formulação de casos
“Uma formulação de caso é um modelo. É necessária uma representação de qualquer paciente que mostre como ele está funcionando (não como ele é) para que eu possa saber como agir com ele. Preciso também de uma indicação dele sobre onde ele quer chegar, isto é, como ele gostará de ser depois das mudanças realizadas” (Rangé org. 2001)
Formulação de casos
A formulação de um caso se constitui nos seguintes passos:
Avaliação Inicial, 
Hipótese diagnóstica, 
Análise Funcional
Conceituação cognitiva, 
Plano de trabalho (tratamento) 
Formulação de casos
 
Sentimentos			Intensidade
Comportamentos		Magnitude
Cognições 			Frequência 
			
			Verificar como esses elementos se relacionam 
Análise Funcional
Formulação de casos
Objetivos:
Compreender origem do(s) problema(s)
Estado atual
Onde se quer chegar (metas)
Quais são os passos necessários para se alcançar os objetivos e metas terapêuticas com o menor custo e esforço
Formulação de casos
Processo Terapêutico
 Avaliação
1º Conceituação do problema
2º Desenvolvimento de uma relação colaborativa
3º Motivação para o tratamento
4º Formulação do problema 
5º Estabelecimento de metas 
6º Educação sobre o modelo cognitivo
7º Intervenções Cognitivo Comportamentais 
8º Prevenção de recaída 
Formulação de casos
Avaliação inicial
 1- Problemas apresentados: 
Natureza do problema
Descrição de comportamentos problemáticos 
Aspectos; afetivos, cognitivos , fisiológicos ( Quando ocorrem?? Qual sua frequência?? Na presença de quem??)
Identificar as situações que envolvem os itens acima 
Fatores precipitantes e mantenedores do problema 
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Formulação de casos
 2- Situação atual de vida 
Trabalho , família, lazer ( interesses e atividades),
Nível de satisfação com a vida atual 
 3- Desenvolvimento 
História familiar 
História escolar 
História social
3 – desenvolvimento: problemas na escola, problema na família e problemas sociais  compreensão do adulto. Com a criança se trabalho com a prevenção.
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Formulação de casos
 4- Experiências Traumáticas
Problemas médicos,
Abalos familiares
Abuso de substâncias 
Abuso sexual
 5- Histórico Médico 
Medicações 
Doenças crônicas 
Doenças hereditárias 
4 – exp traumáticas  principal anminese.
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Formulação de casos
 6- História Psiquiátrica e Psicoterapêutica 
Terapias anteriores 
Duração
Uso de medicação (dosagens e período de uso)
 7 - Status Psicológico
Atitudes 
Aparência 
Comportamento não verbal
Humor e afeto/funcionamento perceptual intelectual e cognitivo
Formulação de casos
 8- Rapport
Grau de abertura e auto – revelação 
Motivação para terapia 
Níveis de compreensão e insight 
Disposição para colaborar 
 9- Metas do paciente para a terapia 
Descrever clara e especificamente, -priorizar-
10- Perguntas e preocupações do paciente 
11- Formulação preliminar 
Apresentação da formulação e de um plano de tratamento 
Grau de abertura e auto-revelação: o quanto ele está aberto e o quanto ele está disposto a participar da terapia.
Motivação para terapia: o nível dele para compreensão na terapia.
Ele tem disposição para colaborar.
Metas do paciente para a terapia: descrever clara e especificamente as queixas e aonde ele quer chegar no processo terapêutico.
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Formulação de casos
Análise Funcional 
1º Estímulos: Contexto, evento ambiental que aumente a probabilidade de ocorrência de uma resposta
2º Organismo: motivações, predisposições genéticas
3º Respostas: 
Cognitivo – pensamentos automáticos, imagens, esquemas.
Autonômico- reações fisiológicas relacionadas a experiência emocional
Comportamental- todos os comportamentos operantes pelos quais a pessoa atua e modifica o ambiente 
	
Formulação de casos
4º Consequências: qualquer ação é seguida por consequências, sejam 
-Cognições
-Respostas fisiológicas
-Comportamentos operantes
-Mudanças no ambiente
Formulação de casos
Plano de tratamento 
Objetivos prévios ao tratamento: Compreender o problema 
Objetivos prioritários : EXEMPLO CASO DE DEPRESSÃO
Aumentar nível de atividade
Diversificar atividades reforçadoras
Diminuir inferências externas ao progresso
Diminuir obssessões e compulsões 
Diminuir ansiedade social e medo de avaliações negativas
1 - avaliação inicial; 2 - análise funcional; 3 - conceituação cognitiva
Modelo cognitivo 
Crenças centrais 
Crenças intermediárias
Pensamentos automáticos
Diminuir inferências externas ao progresso: diminuir condições que envolvam familiares.
Diminuir obssessões e compulsões
Atividades reforçadoras
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Formulação de casos
Plano de tratamento 
Aumentar nível de habilidades 
Aprender a detectar pensamentos automáticos 
Treinar assertividade
Formulação de casos
Intervenção
Modalidade: TCC
Freqüência: semanal
Intervenções iniciais: educá-lo sobre o transtorno; educá-lo sobre a TCC; trabalhar pensamentos disfuncionais (RDP), reestruturação cognitiva (esquemas), treino em habilidades sociais; promover experimentos para testar pensamentos automáticos,treino respiratório...
Terapias auxiliares: encaminhamento psiquiátrico
Quando se traça o objetivo e depois quer se chegar a um objetivo final.
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Formulação de casos
Obstáculos (pontos fracos) : isolamento, rede social reduzida
Pontos fortes e recursos: gostar de pintura e poesia; ser um pai amoroso; ser um excelente profissional; inteligente; 
Formulação de caso 
Avaliação Inicial, Hipótese diagnóstica, Análise Funcional
Conceituação cognitiva, 
Plano de trabalho (tratamento) 
Resumo de tudo que foi falado.
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