Etiopatogênes Doenca Periodontal Parte 1

Prévia do material em texto

Profa. Prisci la Ladeira Casado 
E s p e c i a l i s t a e m I m p l a n t o d o n t i a - U F F 
M e s t r e e m O d o n t o l o g i a – U F F 
D o u t o r a e m M o r f o l o g i a – U F R J 
P ó s - D o u t o r a e m B i o l o g i a – U F F / U n i v e r s i t y o f P i t t s b u r g h 
 
Etiopatogenia da Doença 
Periodontal 
Doença Periodontal 
Meados do Séc. XVIII: 
“Eu retirei esta matéria dos espaços das raízes dentárias, e 
misturei com água pura da chuva, e coloquei sob a lente de 
aumento. Confesso que toda a matéria parecia estar viva... Os 
animaizinhos, nadando de maneira intensa através da água, 
puseram várias pequenas partículas que não tinham vida em 
movimento.” 
Final do Séc. XIX 
Espiroquetqs, Fusiformes, Estreptococos e Amebas. 
Associação de certos MOs com várias doenças, inclusive DP 
 
Atualmente 
Os Mos são responsáveis pelo início do processo da DP 
- Resposta Imunológica 
Antoine Van Leeuwenhoek, 1741 
Doença Periodontal 
—  Gengivite —  Periodontite 
http://ligadonodentista.com.br/wp-content/uploads/2015/05/gengivas.jpg 
Doença Periodontal 
http://ligadonodentista.com.br/wp-content/uploads/2015/05/gengivas.jpg 
GENGIVITE EXPERIMENTAL - Löe et al, 1965 
—  Objetivo: Produzir gengivite em pacientes com gengivas clinicamente 
saudáveis e estudar a sequência de mudanças na microbiota e na 
gengiva 
—  Material e Método: 
 
÷  Nove estudantes de odontologia, um professor e dois técnicos 
-  Exame Clínico Inicial : Índice Gengival (Löe & Sillness, 1963) 
 Índice de Placa (Sillness & Löe, 1964) 
¡  Suspensão de todos os recursos de higiene oral 
 
 
GENGIVITE EXPERIMENTAL - Löe et al, 1965 
 
 
- 1. Todos os participantes desenvolveram gengivite 
-  2. Três participantes desenvolveram gengivite em 10 dias de acúmulo de placa 
-  3. Nove participantes desenvolveram gengivite no período entre 15 e 21 dias de 
acúmulo de placa 
GENGIVITE EXPERIMENTAL - Löe et al, 1965 
 
 
- No 21o dia as medidas de Higiene Oral foram retomadas: 
 - inflamação Gengival desapareceu em cerca de 1 semana 
- Colonização Bacteriana na margem gengival: 
 Fase I - Aumento de cocos e bastonetes G+ / dia 0 – 4 
 Fase II - Aparecimento de formas filamentosas / dia 2 ao 4 até retorno das 
medidas de higiene oral 
 Fase III – Aparecimento de vibriões e espiroquetas 
GENGIVITE EXPERIMENTAL - Löe et al, 1965 
 
 
0 5 10 15 20 5 10 
COCOS E BASTONETES G+ 
FILAMENTOSOS 
VIBRIÕES E ESPIROQUETAS 
GENGIVITE 
AUSÊNCIA DE HIGIENE ORAL HIGIENE ORAL 
 
- Suspensão da higiene oral em indivíduos com gengiva clinicamente sadia resultou em acúmulo de 
debris amolecidos e desenvolvimento de gengivite marginal. 
- O tempo necessário para o desenvolvimento de gengivite variou entre 10 e 21 dias 
- Houve mudança quantitativa e qualitativa na microbiota examinada na área gengival 
- A reinstalação dos métodos de higiene oral resultou em retorno as condições de saúde gengival e 
restabelecimento da microbiota relacionada com saúde. 
GENGIVITE EXPERIMENTAL - Löe et al, 1965 
—  Correlação entre acúmulo de placa e GENGIVITE 
GENGIVITE EXPERIMENTAL - Löe et al, 1965 
Loe et al. 1986 
—  8%: progressão rápida da DP 
—  81%: progressão moderada da DP 
—  11%: SEM DP 
Por que alguns desenvolvem DP e outros não? 
Mesmo com placa……. 
Fatores Etiológicos 
 
 
Década passada: 
Fatores Locais – Causam a inflamação, exacerbam as alterações dos 
tecidos periodontais causadas por condições sistêmicas. 
 Determinantes, Predisponentes, Perpetuadores 
Fatores Sistêmicos – modulam a resposta periodontal aos fatores locais 
 Modificadores 
ATUALMENTE: 
Todos os fatores ( locais e sistêmicos ) ! FATORES DE RISCO DA DP 
 
Fatores Etiológicos 
HEREDITARIEDADE 
HIGIENE ORAL DEFICIENTE 
NUTRIÇÃO 
TABAGISMO 
ANSIEDADE/ ESTRESSE 
MORFOLOGIA DENTÀRIA 
IATROGENIAS 
APARELHOS ORTODÔNTICOS 
HÁBITOS 
IDADE 
GENÉTICA 
DIABETES 
HORMÔNIOS 
IMUNOCOMPROMETIMENTO 
MEDICAMENTOS ... 
COLAPSO 
Biofilme Bacteriano 
—  Biofilme: células microbianas + matriz orgânica + matriz inorgânica 
—  Características: 
¡  1000 vezes mais resistente à antimicrobianos 
¡  Interação com células adjacentes 
¡  Microcolônias de células bacterianas 
¡  Canais de água: remoção de resíduos / entrada de nutrientes 
Biofilme Bacteriano 
—  Matriz Orgânica 
¡  Ptns fluido gengival 
¡  Glicoproteínas (saliva) 
¡  Material lipídico 
¡  Polissacarídeos 
(bacterianos) 
—  Componente Inorgânico 
¡  Minerais 
¡  Cálculo 
¡  Supragengival (Saliva) 
¡  Subgengival (Fluido 
Gengival) 
—  ADESÃO 
¡  Forças de Van der Waals 
Biofilme Bacteriano 
—  Matriz Orgânica 
¡  Ptns fluido gengival 
¡  Glicoproteínas (saliva) 
¡  Material lipídico 
¡  Polissacarídeos 
(bacterianos) 
—  Componente Inorgânico 
¡  Minerais 
¡  Cálculo 
¡  Supragengival (saliva) 
¡  Subgengival (Fluido 
Gengival) 
Imediatamente após a imersão de um substrato sólido e limpo em um meio líquido da cav. 
oral, macromoléculas hidrofóbicas são adsorvidas "película adquirida (filme 
condicionante formado de glicoproteínas salivares e anticorpos) 
PELÍCULA ADQUIRIDA " ALTERA A CARGA E A ENERGIA LIVRE 
DA SUPERFÍCIE "AUMENTA EFICIÊNCIA DE ADESÃO 
BACTERIANA 
BACTÉRIAS 
G+ / FACULTATIVAS 
 
Biofilme Bacteriano 
Biofilme Bacteriano 
—  O comportamento das bacts. se altera: 
 - Uma vez que se aderem à superfície elas apresentam um crescimento ativo e 
síntese de novos componentes da MEC 
 - Agregação de cocos e bastonetes G+ facultativos que se multiplicam 
—  O biofilme aumenta devido: 
¡  crescimento contínuo dos Mos 
¡  adesão de novas bactérias 
¡  síntese de polímeros extracelulares 
COM O AUMENTO DA ESPESSURA DA MASSA bacteriana 
 - Gradiente de oxigênio = ANAEROBIOSE 
Os receptores de superfície nos cocos e bastonetes G+ permitem a aderência de 
Mos G- que possuem pouca capacidade de aderência diretamente à película 
ESTREPTOCOCOS EM GRANDE QUANTIDADE SINTETIZAM POLISSACARÍDEOS 
EXTRACELULARES(DEXTRANAS E LEVANAS) QUE PROTEGEM AS BACTÉRIAS 
SUBJACENTES. 
Biofilme Bacteriano 
A heterogeneidade aumenta à medida que a placa envelhece 
Compartilhament
o de 
METABÓLITOS, 
FATÔRES DE 
VIRULÊNCIA E DE 
RESISTÊNCIA: 
 
1 2 3 
1- PELÍCULA ADQUIRIDA 2- BIOFILME (PLACA ADERIDA) 3- PLACA MADURA 
Biofilme Bacteriano 
Organismo Completo 
Colonização secundária por bactérias G- anaeróbias estritas, contribuindo para aumentar 
a patogenicidade do biofilme 
Gengivite -> Periodontite 
www.dentalbulgabilias.com 
Loe et al., 1965 
Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Eikenella 
corrodens, Bacteroides forsythus, Fusobacterium nucleatum, Capnocytophaga spp, Peptostreptococcus 
micros, Campylobacter rectus 
Moore & Moore, 1994; Paster et al., 2001; Haffajee, 2002 
O2 
pH 
G
+ 
G- 
PLACA SUPRAGENGIVAL 
LISTGARTEN ET AL, 1975 
LISTGARTEN ET AL, 1976 
O crescimento e amadurecimento da placa bem 
como as primeiras reações de defesa dos tecidos 
gengivais aparecem, caso a higiene oral esteja 
ausente. 
Interação entre o hospedeiro e a placa migração de PMN, 
aumento da permeabilidade das cels. do epit. juncional, 
fluxo de fluido gengival. 
G
+ 
G- 
A partir da zona supragengival, um biofilme se 
estabelecejuntamente com formação de bolsa, na região 
subgengival. 
 - aumento de bacts. G+ (streptococos) e G- anaeróbias 
 - quanto maior a profundidade de penetração 
da placa maior a complexidade de seus componentes 
(bacts. móveis, não aderentes, anaeróbias e espiroquetas 
G-) 
PLACA SUPRAGENGIVAL 
E 
 
T 
 
I 
 
O 
 
L 
 
O 
 
G 
 
I 
 
A 
CLASSIFICAÇÃO DOS MOS ORAIS 
Mais de 600 espécies e subespécies 
foram isoladas a partir de sítios 
de bacts. subgengivais. 
 Slots e Taubman, 1992 
 Moore, 1994 
 Socransky et al, 1999 
 
Patógenos periodontais: 
principalmente as bacts. G- 
- Porphyromonas gingivalis 
- Aggregatibacter 
actinomycetemcomitans 
- Tannerella forsythensis 
- Treponema denticola