O papel do cirurgião dentista no tratamento de doenças neuropaticas

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Farmacologia geral 
 
 
 
O papel do cirurgião-dentista no 
tratamento de doenças neuropáticas 
 
Catarina Costa, Déa Mendes, Desirée Portelinha, Flávia Pitangui, Nathália 
Baptista, Patrícia Ferreira, Renata Meninéa , Victória Celebrini 
 
Professora: Christina Gaspar Villela 
Síndromes neurológicas 
neuropáticas 
• A dor neuropática é um tipo de sensação dolorosa que 
ocorre em uma ou mais partes do corpo e é associada a 
doenças que afetam o Sistema Nervoso Central 
 
• Pode ser consequência, também, de algumas doenças 
degenerativas 
Como se manifesta 
• A dor neuropática se manifesta de várias formas, como 
sensação de queimação, peso, agulhadas, ferroadas, 
choques. Pode ser acompanhada ou não de 
formigamento ou adormecimento de uma determinada 
parte do corpo 
 
• Na boca pode se manifestar com um dos sintomas 
acima, em um dente ou em uma região dental 
 
Exemplos de doenças ou lesões que 
podem levar a dor neuropática 
 
 
• Neuralgia do trigêmio 
• Neuralgia do glossofaríngeo (nervo da língua e garganta) 
• Neuralgia facial atípica 
• Doença de Parkinson 
• Neuralgia traumática (após acidentes) 
• Neuralgia incisional (de cicatrizes) 
• Neurite ou polineurite diabética 
• Plexalgia ou plexite após radioterapia 
• Tumores comprimindo nervos 
• Síndrome talâmica (após derrames cerebrais em áreas 
específicas) 
 
 
Neuralgia do trigêmio 
• A neuralgia do trigêmio é uma das causas mais comuns 
de dor facial sendo caracterizada por episódios 
recorrentes de dores lancinantes na face, desencadeada 
por estímulos táteis ou até mesmo ocorrendo 
espontaneamente 
 
• A doença neuropática já era descrita na Grécia 
Antiga, no século II 
 
• É uma dor facial que os Cirurgiões-dentistas 
encontram com uma frequência de 4 casos a 
cada 100.000 pacientes 
 
• Pode imitar a dor de origem odontogênica. Essa 
dor é descrita como aguda e unilateral, ponto-
gatilho 
 
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• A dor pode atingir qualquer região da face, 
dependendo do ramo do trigêmeo afetado 
• Clinicamente, quando ocorre uma lesão de um ou mais 
ramos do quinto par craniano é observado os seguintes 
sinais e sintomas 
 
– perda de sensibilidade de um determinado território 
inervado pelo mesmo (hipoestasia ou parestesia) 
 
– distúrbio auditivo por paralisação do tensor do tímpano 
 
– paralisia de um ou mais músculos mastigatórios, com 
desvio mandibular para o lado afetado 
 
– perda dos reflexos corneanos e mandibular e do 
espirro 
 (QUESADA et al., Neuralgia trigemial- Do diagnóstico 
ao tratamento- revista dentísica online, número 11, janeiro/junho 2005). 
 
 
 
Causas 
• A causa mais comum é de quando uma artéria 
comprime o nervo trigêmeo dentro do crânio, o que faz 
com que a pulsação desse vaso sanguíneo leve o nervo 
à inflamação e, assim, provocar a dor. Pode ser causa 
também do processo de envelhecimento, podendo estar 
associada também a esclerose múltipla 
 
• Malformação dos vasos localizados na região posterior 
do encéfalo também pode provocar sintomas similares 
 
• O diagnóstico da neuralgia do trigêmio é 
puramente clínico. O uso de exames 
complementares só é necessário para detectar 
tumores 
 
Tratamento 
• Medicamentoso- anticonvulsivantes 
• Cirúrgico- As cirurgias abertas são mais 
eficientes e preservam a sensibilidade do rosto, 
porém não são indicadas para pessoas com 
mais de 70 anos de idade, devido aos riscos da 
operação, sendo utilizados procedimentos 
através de agulha 
 
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• Radiofrequência: Consiste na aplicação de uma 
corrente elétrica no nervo trigêmeo, inativando-o 
 
Neuralgia do glossofaríngeo 
• É uma patologia rara que se caracteriza por dor 
excruciante localizada lateralmente na parte 
posterior da língua, palato mole, e na parte 
lateral e posterior da faringe, com possível 
irradiação para o ouvido e ângulo da mandíbula 
 
• Atividades como deglutir, tossir ou mastigar 
podem ser pontos gatilho, desencadeando um 
episódio doloroso que pode durar de segundos 
a minutos. Contudo, a nevralgia do 
glossofaríngeo também pode apresentar-se 
como uma dor contínua com momentos de 
agudização 
 
Causas 
• Uma artéria mal posicionada comprime o nervo 
glossofaríngeo perto de onde o nervo sai do tronco 
cerebral 
 
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• Raramente, a causa é um tumor no cérebro ou no 
pescoço, um abscesso, uma dilatação (aneurisma) em 
uma artéria no pescoço (artéria carótida) ou esclerose 
múltipla 
• O osso alongado na base do crânio (processo estiloide) 
tem uma forma anormalmente longa e comprime o 
nervo. Que, raramente, pode causar a mesma dor e é 
denominado Síndrome de Eagle 
 
 
 
 
Sintomas 
 
 
• De forma geral, a dor começa na parte posterior da 
língua ou da garganta. Às vezes, a dor se espalha ao 
ouvido ou à área posterior da mandíbula. A dor pode 
durar desde vários segundos até alguns minutos e, 
normalmente, afeta apenas um lado da garganta e da 
língua 
 
 
• Homens e Mulheres são igualmente afetados, a idade 
mais comum da NG é a partir dos 50 anos e o nervo 
esquerdo costuma ser o mais afetado 
 
• O problema da dor orofacial é o desafio em diagnosticá-
la 
 
• Esta nevralgia apresenta uma sintomatologia que 
diminui drasticamente a qualidade de vida do doente e, 
como tal, quanto mais cedo o seu diagnóstico melhor. 
Mais uma razão para o médico dentista conhecer bem 
as causas de dor facial, mesmo as não dentárias 
 
Diagnóstico 
• Sintomas 
• Um teste usando um aplicador com um pouco de 
algodão na extremidade e um anestésico 
• Imagem por ressonância magnética 
• Algumas vezes, tomografia computadorizada 
• A neuralgia glossofaríngea diferencia-se da neuralgia do 
trigêmeo (que causa dor semelhante) pela localização 
da dor e pelos resultados de um teste específico 
Tratamento 
 
• Anticonvulsivantes 
• Um anestésico local 
• Algumas vezes cirurgia 
 
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Terapêutica 
 
Carbamazepina e Fenitoína 
 
• Prolongam a inativação dos canais de Na+, 
reduzindo a capacidade dos neurônios de 
disparar em altas frequências 
• Atuam também pré-sinapticamente diminuindo a 
transmissão do impulso nervoso 
 
 
 
Inibição da função do canal de sódio 
 
Oxcarbamazepina 
• Acredita-se que seja baseado principalmente 
no bloqueio de canais de sódio voltagem 
dependentes, resultando então na estabilização 
de membranas neurais hiperexcitadas, inibição 
da descarga neuronal repetitiva e diminuição da 
propagação de impulsos sinápticos 
Referências bibliográficas 
– QUESADA et al., Neuralgia trigemial- Do diagnóstico ao tratamento- 
revista dentísica online, número 11, janeiro/junho 2005 
– International Association for the Study of Pain- Ano global contra a dor 
orofacial- outubro 2013/ outubro 2014 
– TEIXEIRA, M.J.; SIQUEIRA, S.R.D.T.- Neuralgias do segmento facial, 
Curitiba, v.3, n.10, p.101-110, abr./jun. 2003 
– Rev Inst Ciênc Saúde; 2004 out/dez- Neuralgia trigeminal – 
etiopatogenia, aspectos clínicos e tratamento 
– International archivis of otorhinolaryngology- Síndrome de Eagle: 
Relato de Três Casos- Ano: 2008 Vol. 12 Num. 1. Disponível em: 
http://arquivosdeorl.org.br/conteudo/acervo_port.asp?id=497; acesso 
em: 1 de nov. 2016 
– Síndrome de Eagle. Disponível em: 
http://www.vidalsaude.com.br/patologias/atm-mandibula/sindrome-de-
eagle/, acesso em: 1 de nov. 2016 
 
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• BOTELHO, E.A.- Síndrome de Eagle- Relato de caso: dor na 
cabeça e no pescoço, 15 de set. 2009. Dispopnívelem: 
http://slideplayer.com.br/slide/4176400/. Acesso em: 9 de nov, 2017