Medicação Intracanal RESUMO UNIME

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Medicação Intracanal
Objetivos da medicação intracanal
Eliminar microrganismo que sobreviveram ao preparo químico mecânico (ESCALONAMENTO), não conseguimos eliminar.
Impedir a proliferação de microrganismo;
Atuar como uma barreira físico-química pra evitar a entrada de novos microrganismos no interior dos canais. 
Reduz a inflamação perirradicular e a sintomatologia dolorosa do paciente, pq os medicamentos que vamos utilizar são antibióticos ou anti-inflamatórios, então vão atuar nos microrganismos ou processo inflamatório. Além disso, ajuda a controlar a exsudação, ou infecções com exsudação persistentes quando vc faz o uso de medicação vai controlar, o hidróxido de cálcio que é a medicação que mais usamos tem um poder hidrogoscopio ele absorve água, vai ajudar a controlar esse exsudato.
Ajuda a solubilizar matéria orgânica e a melhor solução química pra solubilizar é Hipoclorito de sódio. As medicações intracanais não tem esse objetivo principal eles apenas auxiliam.
Neutralizar produtos tóxicos, controlar reabsorções (quando fazemos tratamento de reabsorções externas e internas vai usar as medicações).
Induzir a formação de tecido mineralizado (apicificação, apicigenese – estimula a formação e o fechamento do ápice)
As medicações são classificadas de acordo com sua estrutura química: 
Derivados FENOLICOS – Eugenol, Paramonoclorofenol, Paramonocanforado, cresóis* todos eles tem esse radical fenólico ligados a sua cadeia. São a gentes bactericidas, então eles são utilizados principalmente por sua ação antisséptica no interior dos canais, são muito utilizados na medicina e odontologia. 
ALDEIDOS – são fixadores teciduais. Quando utilizamos esses fixadores? Objetivo: FIXAR POLPA, utilizamos na pulpotomias, remove a polpa coronária e colocamos o a gente de proteção, então o mais utilizado é o FORMALDEIDO, que é mt utilizado em criança.
Derivados Alógenos – Basicamente os que usamos são os clorados, hipoclorito, o iodofórmio que tbm tem propriedade bacteriana e algumas vezes vamos utilizar. O iodofórmio é um pozinho amarelo e a gente utiliza como medicação associada ao hidróxido de cálcio, então tem se evitado usar o iodofórmio pq ele causa manchamento nos dentes, só usamos em infecções persistentes que ai associa a outra medicação antibiótica pra aumentar o espectro de ação daquele medicamento, mas é pouco utilizado o iodofórmio e ele confere tbm radiopacidade. 
INORGANICOS – que são ?? hidróxidos, o que utilizamos mais é o hidróxido de cálcio. 
CORTICOSTEROIDES – O que utilizamos pra polpa viva? Otosporim. Os hidrocosteroides mais utilizados são as hidrocortisona, dexametasona e predinisolona, podem estar associados ou não. O otosporim é uma associação, ele não tem so o corticoides, ele tbm tem o antibiótico associado, mais a gente usa querendo a propriedade anti-inflamatoria. Todo corticosteroide ele é um potente anti-inflamatorio. 
ANTIBIÓTICO – Basicamente vamos utilizar a neomicina, polimicina AD, que são os associados ao otosporim e a propriedade antibiótica do hidróxido de cálcio que ai é um compósito e não uma massa.
PARAMONOCLOROFENOL 
O paramono tem a mesma função do tricresol. Aqui não vamos utilizar o paramono individual, com uma bolinha de algodão e o cheirinho de paramono, pode utilizar/? Pode. Substituindo o tricresol, com a msm função. Quando vamos usar o paramono? Vamos usar associado com a medicação CALEN + PMCC (PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO). Existe o paramonoclorofenol puro e existe o paramonoclorofenol canforado.
Então o paramono é um derivado fenólico, que tem o íon cloro e associado a canfora. A associação com a canfora potencializa a ação do antimicrobiana do paramono, por isso que usamos na clinica o paramono canforado PMCC e também reduz a toxicidade do paramono, ele vai tornar a liberação mais lenta, então ele vai tornar o medicamento menos toxido aos tecidos perirradiculares. Então a canfora é um veiculo associado ao paramono.
O paramono ele tem uma ação geralmente de 24 hrs, mais ou menos 2 dias da utilização do medicamento ele esta ainda com sua ação. Ação antimicrobiana com contato direto ou distancia através dos vapores, então você coloca-lo na entrada do canal, mais ele vai ter uma ação ao longo do canal radicular que ele tem ação a distancia, que ele libera esse vapores e vão ter essas propriedades antimicrobianas o medicamento vai sendo liberados aos poucos. Em geral, o tempo de ação é de 48hrs. Tem o cheiro parecido com o tricresol, sendo este mais forte.
Como é utilizado o PARAMONO? É igual qndo utilizamos o tricresol.Utilizamos quando não fazemos o preparo completo. Então, quando colocamos o calem, usou CALEM + PMCC vc não precisa da ação do PMCC sozinho da bolinha encima do canal pq vc já colocou dentro do canal. Agora qndo vamos deixar mais tempo e queremos proteger de infiltração coronária ele auxilia mais não é necessário, pq a gente coloca a bolinha seca com o algodão. O tricresol é usado pra evitar a contaminação, mais pode colocar ou não, não faz mal colocar, mais não há necessidade porque já colocamos medicação intracanal que foi o calen e PMCC que tem a mesma função do tricresol. 
Indicação: Vamos utilizar o Paramono com a mesma indicação do TRICRESOL – polpa necro, pq vai utilizar da propriedade antimicrobiana daquele medicamento. Ele pode ser utilizado isolado, que a gente não utiliza na clinica, utilizamos outro medicamento que faz o mesmo efeito que é o tricresol e usar ele associado, usamos ele na clinica, o PARAMONO associado ao HIDROXIDO DE CALCIO. A gente vai utilizar associado ao hidróxido de cálcio quando o canal estiver todo preparado, todo escalonado. Associado ao hidróxido de cálcio, após o preparo químico-mecanico completo dos sistemas de canais radiculares, quando o canal esta todo preparado vou preencher com calen+PMCC polpa NECRO.
Tricresol (utilizamos na clinica) 
É da mesma natureza química do paramono, e ele vai ter as mesmas funções e a gente pode escolher entre um e outro. Existe em diferentes concentrações, então utilizamos o TRICRESOL FORMALINA que é a 90%, a depender da diluição dos cresóis a gente tem o formocresol, tricresol, formaldeído e cresol separado, pq tem o formaldeído e cresol, tem a forma de bacler** que é uma concentração diferente a 5%. Tem uma ação alcalanizantes**, sobre proteínas e acidos nucleicos e microrganismos, vão agir sobre microrganismo não é sobre a parede celular, tem contato direto sobre o local q vai ser aplicado o medicamento e tbm a distancia através de seus vapores a mesma forma que o paramono. O tricresol tem esse nome que é derivado do breu, por isso que ele tem aquele odor característico, abriu o vaso do tricresol todo mundo sabe que ta usando medicamento. São medicamentos extremamento tóxicos, então são medicamentos que vem pra o mercado como co-relatos, pq ele não passa pela vigilância sanitária, igual aos outros medicamentos que chegam a farmácia, então temos que ter muito cuidado com a utilização, existem estudos em ratos que mostram que eles são altamente multagenicos, tem poder carcinogênicos e tem uma toxicidade muito grande, a gente sabe em animais, em humanos não temos como avaliar. Entao, sempre que falamos cheirinho no algodão, é o cheirinho mesmo, colocou no algodão, seca com algodão ou com uma gaze e aperta, e colocar no algodão só umedecido com o cheirinho de medicamento, é bem pouquinho, não é pra colocar la embebido, molhado. Além de vc colocar molhado, vc ta colocando muita medicação aumentando a toxicidade e irritação daquele dente dos tecidos, também vai interfere na adesão do seu selamento provisório, dificultando que seu cotosol tenha adesão as paredes do dente. Ação antisséptica, ele nessa forma tricresol a 90% tem uma diminuição da propriedade irritante. Utilizado como medicação única em polpa necro quando a gente ainda não fez o preparo completo, então, fez so o acesso, so a neutralização, fez só a odontometria, fez so o preparo apical, você não conseguiu escalonar, não conseguiu limpar todo o seu canal, não conseguiu limpar e modular todoo sistema de canal radicular, então vai utilizar essa medicação como CURATIVO DE DEMORA entre as sessões. Conseguiu preparar toda vc já pode utilizar a medicação no interior do canal onde será colocado o CALEN. Não tem como colocar o calen em um local que esteja todo contaminado, todo cheio de microrganismo no tecido. 
Otosporim – É uma medicação corticosteroide (forte) por isso seu poder anti-inflamatorio e vamos utilizar sempre na POLPA VIVA. Ele é uma associação, tanto que podemos utilizar os dois medicamentos OTOSPORIM ou DECADRON. Decadron é so corticosteroide não tem antibiótico associado, o otosporim tem antibiótico associado. O otosporim é a hidrocortisona, sulfatopolimixina B + sulfato de neomicina, então tem associação com antibiótico, então faz mal utilizar antibiótico na abertura do canal? Não. O objetivo que a gente utiliza ele na BIO é pela propriedade anti-inflamatoria, por que? Eu preciso de antibiótico na polpa BIO? Não, pq não tem infecção. A gente vai utilizar pela propriedade corticosteroide e antinflamatoria. 
Decadron – (Dexamentasona) somente o corticosteroide, ele é utilizado da mesma forma, bolinha de algodão, molha, enxuga e coloca na entrada do canal e seca. Tambem entre sessões e o objetivo reduzir a resposta inflamatória. A gente consegue eliminar a resposta inflamatória utilizando os medicamentos intracanal? O processo inflamatório da polpa, conseguimos remover com o medicamento? Não consegue, pq se não precisaria fazer a endo. O processo inflamatório so vai reduzir após a remoção do agente agressor seja ele qual for. As medicações são auxiliares, elas vão ajudar a reduzir o processo inflamatório, vão auxiliar no reparo, mais elas não vão resolver o processo inflamatório. Então, a polpa so vai regredir o processo inflamatório se for removido o agente agressor. Qual é a indicação? Dentes com polpa viva, pulpectomias, sem preparo químico-mecanico, não conseguiu o escalonamento, só fez o acesso, a odontometria, não escalonou, não preparou, então vai usar ele como medicação e tratamentos conservadores que a podemos utiliza-lo na pulpotomia e na curetagem pulpar, com o objetivo de diminuir o processo inflamatório. Vai colocar a bolinha de algodão, só que vamos utilizar de forma diferente pq não vamos deixar a bolinha. Então, Poe a bolinha de algodão sobre o remanescente pulpar por 5 min. e depois remove e da seguimento aos procedimentos já conversados no tratamento conservador. Durante a endodontia vai deixar a bolinha de algodão na entrada do canal. Ação no tratamento pulpar, no caso de tratamentos conservadores, bolinha de algodão por 5 min, e como CURATO DE DEMORARO em casos de biopulpectomias, após o acesso endodontico bolinha de algodão na entrada do canal e vai permanecer la. 
HIDROXIDO DE CALCIO
O hidróxido de cálcio foi introduzido na odontologia desde 1838, onde foi observado qe ele ajudava a reduzir a fístula dental. Quando havia fistula dental era usado o hidróxido de cálcio e foi observado que ia regredindo essa fistula desde aquela época, claro que hj temos métodos de acesso, instrumentação de canais muito melhores, a gente tem ativação ultrassônica, então temos tecnologia que ajuda muito o dentista, auxilia muito no tratamento, a gente tem um acesso muito maior, temos a microscopia ao acesso dos canais e vamos eliminar a infecção mais eficiente do que 1838. A partir de 1838, outros autores, outros estudos, foram comprovando a utilização e eficácia do hidróxido de cálcio como medicação intracanal.
 Ele é um pó branco, alcalino, Ph extremamente alcalino cerca de 12,8 e essa alcalinidade é o que vai conferir a propriedade bacteriana ao hidróxido de cálcio. Então, sua propriedade, pela sua alcalinidade que ele vai agir sobre os microrganismos tornando o meio extremamente básico, um meio que não é propicio para a proliferação microbiana e vamos ter uma resposta boa anti-microbiana, base extremamente forte.
Temos várias formas encontradas de HIDROXIDO DE CÁLCIO. Utilizamos o hidróxido de cálcio PA pra tratamento conservador (pó pra lavagem e pó sobre o remanescente pulpar, tem em forma de veículos aquosos, oleosos). A gente pode utilizar como medicação. Pega o Hidroxido de cálcio vai fazer uma pastinha com anestésico ou com soro, e com a lima vai introduzindo no canal, introduzindo e com movimento, fazer que o medicamento fique em todo o canal. O calem também é uma forma de facilitar o trabalho clinico, pq qndo ele flui preenche rapidinho o canal. 
Veículos viscosos, é o CALEN, então ele tem o veiculo dentro dele e a gente tem que lubrificar a agulha pra ele passar, primeiro usa a glicerina e depois a medicação. O veículo dele é o propilenoetilglicol.
Uma das propriedades da medicação é fazer uma barreira físico-química. Barreira física ta preenchendo. Então, quando o canal ta preenchido, além de ter os canais acessórios, vc tem acesso e ta agindo, vc faz uma barreira física, vc dificulta a penetração de microrganismo naquela região, se vc deixa ele aberto é um meio propicio que esses microrganismo prolifere e que penetre novos, então canal preparado, escalonado, nunca deixar vazio ou vc obtura ou preenche com a medicação. 
Quais são as atividades do hidróxido de cálcio?
Atividade biológica, física e química. Propriedade: Antiinflamatoria, antimicrobiana, neutralização de toxinas por isso que vamos utiliza-lo na polpa bio e necro. Na polpa BIO estamos utilizando da propriedade que é antinflamatoria, da barreira físico-quimica, indução de reparo. Polpa NECRO, estamos buscando suas propriedades antimicrobianas.
 Então indução de reparo tecido por tecido mineralizado quando utilizamos na apicegenese. Tem ação higroscópica, muitas vezes o dente ta com exsudato grande, dente com pulpite, paciente jovem sangra, sangra e vc não consegue estancar aquele sangramento ai se vc começa a lavar com água de cal começa a parar o sangramento. Quando vc coloca uma medicação diminui o exsudato, são dentes com infecção, com exsudato purulento, por isso são feitas trocas de medicações, não da pra obturar com 15 dias no caso de abscesso com infecções persistentes e tenha exsudação persistente e não pode obturar, ai vai usar o medicamento que vai ajudar, além da propriedade antimicrobiana e no controle desse exsudato. Ação sobre microrganismo que ele reduz a permeabilidade vascular inibindo a fosfolipase (enzima) e promove a morte celular.
Falta de evidencia científica, existe muitos relatos, estudos do hidróxido de cálcio e algumas propriedades a gente não tem muitas evidencias como ação higroscópica. A gente observa clinicamente que tem essa ação e ver o resultado clínico, mais os estudos científicos avaliam as propriedades antimicrobianas (o efeito antimicrobiano dele não é da ação higroscópica).
Neutralização das toxinas – Tem ação sobre a parede celular de microrganismos, destrói a parede celular e promove morte celular. Atua na parede celular de GRAM – e GRAM +, então o espectro de ação é amplo.
Sobre os fatores de virulência e provoca hidrolise de lipídeos pela ação da fosfolipase. 
Indução de reparo nos tratamentos conservadores da polpa, então o hidróxido de cálcio tem a capacidade indutora de formação de tecido mineralizado. Os tratamentos conservadores sobre o remanescente pulpar qe a gente quer induzir a formação de uma barreira mineralizada. Pode usar MTA tb, só que o prblema do MTA é a sua retirada, as propriedades do MTA são muito parecidas com o hidróxido de cálcio. Qual é a desvantagem do MTA? O custo é MTA mais elevado e se for preciso remover vai ter dificuldade, pq ele é cimento de parede modificado, a composição química é igual ao cimento de parede. Nos tratamentos conservadores, nas pulpectomias, nas curetagens pulpares é uma ótima indicação, mais se vc precisar intervir nesses canais no futuro, se não de certo seu canal conservador, que há essa possibilidade, então vc vai ter mais dificuldade de remover, tem q tirar com a broca e o risco de perfurar é grande. O MTA é utilizado nas reabsorções, tratamento de perfuração, de trincas, fraturas, adepender da fratura. Pq ele é material rígido, então ele é excelente numa perfuração, pq vc vai fechar. Apicificações, reabsorções, cirurgias perirradiculares (remove todo o coto pulpar) e vedar com MTA. Quando não tínhamos o MTA vedávamos muito com amalgama.
Atividade Físico-Química do Hidróxido de Cálcio – Atividade solvente de matéria orgânica que não é sua atividade principal (Pequeno poder), então não vamos utilizar dessa propriedade do hidróxido de cálcio pq ele vai ajudar muito pouco, pq quem solubiliza materia orgânica é o hipoclorito. Promove barreira física e contra proliferação de microrganismo dentro do canal radicular, ou qualquer coisa que vc coloque preenchendo o canal vc ta impedindo ou dificultando que chegue microrganismo. Vamos utilizar na polpa viva e polpa necro, com objetivos diferentes mais usar nos dois. Na polpa viva vou usar somente hidróxido de cálcio pq eu quero a propriedade antiinflamatória, quero a propriedade de barreira físico-química, neutralizar, mais eu não tenho o objetivo antimicrobiano. Já na polpa Necro eu quero a propriedade antimicrobiana do hidróxido de cálcio e além dela eu posso associar melhor, então eu vou usar o hidróxido de cálcio associado ao paramonoclorofenol canforado que é o CALEN que a gente utiliza. Se não utilizar o calem no ML, pode fazer a pastinha pó do hidróxido de cálcio + anestésico + uma gotinha de paramono ou uma gotinha do tricresol, faz a mistura e insere no canal. P.A veículo aquoso e no veiculo viscoso é o calem. Vamos utilizar o calen pós pulpectomias, pos preparo químico mecânico (escalonamento ou instrumentação), após da remoção da smear layer, finalizcou o preparo químico mecânico tem uma lama dentinária provocada pela ação do meu instrumento endodotico, então tanto na polpa viva e necro utiliza instrumento, então não é so infecção que tem dentro do canal, tem a lama dentinária, qe é ação do instrumento q vai cortar e remover, quanto vai ficar um resíduo la dentro, eu preciso remover pra meus canalículos fiquem bem abertos pra minha medicação penetrar. Então, eu só vou colocar medicação intracanal, após a remoção da smear layer, se não os túbulos estão fechados e não vai ter ação. Remoção de smear layer é com EDTA, seca os canais e insere a medicação ta aí nosso calen querido, a seringa ML.
O EDTA deve ser utilizado em polpa necro e bio, pq tem lama dentinária, quem promove a deposição da lama dentinária é ação do instrumento endodontico. 
Na polpa necro vamos utilizar o CALEN com PMCC – após preparo químico mecânico, tbm depois do EDTA (Remoção de semear layer, lavagem final com hipoclorito, seca e põe a medicação. 
Depois de utilizar a medicação, vamos deixar quanto tempo essa medicação? O que a gente preconiza aqui é que a gente tem uma ação maior do hidróxido de cálcio após 15 dias, então a liberação lenta, e o pico de liberação é a partir de 15 dias. A ação do hidróxido de cálcio vai potencializar ao longo do tempo, por 15 dias a gente já tem uma potencialização pq é o pico de liberação do medicamento. Então, eu posso deixar mais tempo? Pode, o problema de deixar mais tempo é que após esse período a medicação vai perdendo efetividade, numa polpa viva já não tem tanto problema, mais numa polpa necro vc precisa trocar essa medicação. Mais qndo fazemos tratamentos de processos infecciosos grandes, que são tratamentos demorados, vc vai trocar esse curativo de demora e vai usar o veículo oleoso, vc pode manter essa medicação vc so vai trocar essa medicação com 30 dias. Se for apicificação, apicigenese, ai pode manter dor 60 dias vai ser somente o calen só o hidróxido de cálcio. E tirar antes? Polpa necro não deve. Na polpa viva a gente avalia.
A gente faz isso qndo ta pra acabar a clinica, só tem uma só tem 2 clínicas, a gente pede pra o paciente vim com 7 dias – polpa bio aí vamos fazer testes com o paciente, se ele tiver assintomático, sem secreção, sem edema, sem queixas, radiograficamente td bem, ai a gente obtura, mais em regra mantemos os 15 dias pra os dois. Na polpa bio temos uma maior flexibilidade de poder obturar com 7 dias. O medicamento pode ficar ate 30 dias, a partir daí começa a cair o efeito da medicação, o problema tb são as contaminações (infiltrações). Após 30 dias o efeito da medicação é pequeno, não vai ter as mesmas propriedades, então vc tem que selar melhor esse dente pra vc impedir a penetração de microrganismo aí vc coloca um ionômero fotopolimerizavel. O cotosol quebra mais fácil e permite a infiltração, se vcs lerem as recomendações do fabricante vai dizer que no máximo é por 15 dias.
Utilizamos o veículo oleoso, então o tempo desse medicamento é por 60 dias que é o calen. Agora se vc fizer a pastinha no consultório hidróxido de cálcio + anestésico ai no Maximo 30 dias.