Método Clínico I - A2 - Transcrição dos Passos do Exame Físico Geral

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Transcrição - Passos do Exame Físico Geral 
1) Lavar as mãos 
**Exame Geral Qualitativo 
A) Estado geral: Bom estado Geral; Regular estado geral; Estado geral ruim;
B) Postura ativa ou passiva;
C) Nível de consciência: Lúcido e orientado; sonolento; obinubilado; confusão mental; torporoso; 
comatoso —> Perguntar: 1) Onde nós estamos?; 2) você sabe que dia é hoje?;
D) Desnutrido, eutrófico, obeso, sobrepeso;
E) Fáceis — Atípicas (normal); típicas;
**Exame Geral Quantitativo 
2) Colocar o termômetro 
3) Olhos 
- Anictérico/Ictérico;
- Corado/Descorado;
- Hidratado/Desidratado;
4) Cavidade oral:47 
- Lingua para fora: Hidratado;
- Frênulo da lingua: icterícia;
5) Mãos: 
- Observar cianose: cianótico/acianótico;
- Baqueteamento digital;
- Palma das mãos coradas;
6) Membros inferiores: 
- Comparar bilateralmente;
- Pulso dorsal do pé;
- Pulso tibial (atrás do maléolo);
- Observar edema (sinal de Godet) —> bilateralmente;
- Sinal da bandeira na panturrilha (bilateral) —> empastada, fica fixa —> TVP;
7) Tirar termômetro 
8) Avaliar pulso radial, pelo menos 30 segundos bilateralmente; 
- Contar movimentos respiratórios (IPM - incursões por minuto);
- Contar frequência cardíaca;
- *Anotar dados colhidos
9) Método de inspeção do tórax 
- Verificar abaulamento, cicatriz, edema;
- Avaliar algum batimento irregular;
10) Inspeção cervical 
- Avaliar batimento irregular ou anômalo;
- Avaliar turgência jugular;
- Não colocar a mão antes de auscultar a carótida (anteriormente ao 
esternocleidomastóideo) —> bilateral
- Após ausculta da carótida —> palpar;
11) Inspeção do tórax 
- Palpar ictus;
- Avaliar se há frêmito ou sopro;
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- Ausculta do foco mitral junto com a avaliação do pulso radial ou carotídeo —> 
avaliando B1, B2 e extrassístoles;
- Depois de avaliar o foco mitral:
- Ausculta em X: 1) aórtico (lado direito do esterno); 2) Pulmonar (lado esquerdo do 
esterno); 3) tricúspide (abaixo do pulmonar); 4) Aórtico acessório (entre o pulmonar 
e tricúspide);
- Pedir o paciente para se virar em decúbito semi-lateral esquerdo —> ausculta com 
campânula
- Investigar B3 e B4;s
- Flare diastólico (estenose mitral);
- Pedir o paciente para se assentar: avaliar os dois focos da base com a diafragma
12) Avaliação do Tórax 
- Inspeção estática: tórax é típico (em tonel, por exemplo) ou atípico;
- Inspeção dinâmica
- Observar se há tiragem;
- Uso da musculatura acessória
13) Palpação do tórax 
- Foco nos pulmões;
- Avaliar a expansibilidade torácica —> paciente respira de boca aberta enchendo o peito 
—> avaliar se o distanciamento das polpas digitais permanece simétrico durante a 
expansão;
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Foco 
Aórtico
Foco 
Pulmonar
Foco 
Tricúspde
Foco 
Mitral
Foco 
Aórtico 
Acessório
14) Frêmito 
- Frêmito toracovocal (FTV) —> 3 focos anteriores e 4 focos posteriores - Falar 33;
15) Percussão 
- 6 focos anteriores e 7 posteriores;
- Avaliar com uma mão apoiada e dedo médio com dedo médio fazendo percurssão;
- Três tipos de sons encontrados:
- Som claro pulmonar (normal);
- Hipersonoridade (encontrada em pneumotórax);
- Submacicez/macicez (muita secreção e muito ar
16) Ausculta 
- 6 focos anteriores, 7 posteriores e 3 laterais;
17) Ao final da consulta, lavar as mãos 
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Modelo para Redação do Exame Físico Geral 
Ao exame:
Bom estado geral, fáceis atípica, vigil e orientado no tempo e espaço. Corado, hidratado, 
anictérico, acianótico, eupneico.
*Classificar em cruzes: corado, hidratado e anictérico;
*Sinais Vitais: 
FR:
** 16 ipm a 20 ipm é normal. 
PA:
Pulso:
**Frequência: 60 bpm a 100 bpm é normal. Regularidade —> ritmo. Intensidade —> amplitude;
**Tipos:
- Normal;
- Pulso Rítmico, amplo e regular;
- Fino e taquicárdico;
- Amplo e taquicárdico;
- Longo e de amplitude diminuída;
- Pulso em martelo d’água (ou de Carrigans);
- Extrassístole;
- Fibrilação atrial;
Tax:
Peso:
Altura:
IMC:
*Aparelho respiratório: 
Tórax atípico, eupneico, expansibilidade preservada, frêmito toracovocal distribuido, som claro 
pulmonar atimpánico, murmúrio vesicular preservado/normodistribuído.
FR: 17 ipm
Ausência de ruidos adventícios
*Exame de membros inferiores: 
Pulsos preservados, panturrilhas livres, simétricas e sem edema;
*Aparelho Cardiovascular: 
RCR2T, bulhas normofonéticas;
PA:
FC:
BPM:
Ritmo e amplitude:
Turgência jugular, posição anatômica 45º (ausente/presente);
Ictus cordis: 2cm, quinto espaço intercostal, linha hemiclavicular, amplitude preservada, não 
persistente;
Sons acessórios: sopro;
**Poderia ser:
RCR3T (B3 ou B4);
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Exemplo de Redação do Exame Físico Geral 
Ao exame:
Paciente apresenta bom estado geral, fáceis atípica, vigil e orientado no tempo e espaço. 
Corado, hidratado, anictérico, acianótico, eupneico.
*Classificar em cruzes: corado, hidratado e anictérico;
*Sinais Vitais: 
FR:
** 16 ipm a 20 ipm é normal. 
PA:
Pulso:
**Frequência: 60 bpm a 100 bpm é normal. Regularidade —> ritmo. Intensidade —> amplitude;
**Tipos:
- Normal;
- Pulso Rítmico, amplo e regular;
- Fino e taquicárdico;
- Amplo e taquicárdico;
- Longo e de amplitude diminuída;
- Pulso em martelo d’água (ou de Carrigans);
- Extrassístole;
- Fibrilação atrial;
Tax:
Peso:
Altura:
IMC:
*Aparelho respiratório: 
Tórax atípico, eupneico, expansibilidade preservada, frêmito toracovocal distribuido, som claro 
pulmonar atimpánico, murmúrio vesicular preservado/normodistribuído.
FR: 17 ipm
Ausência de ruidos adventícios
*Exame de membros inferiores: 
Pulsos preservados, panturrilhas livres, simétricas e sem edema;
*Aparelho Cardiovascular: 
RCR2T, bulhas normofonéticas;
PA:
FC:
BPM:
Ritmo e amplitude:
Turgência jugular, posição anatômica 45º (ausente/presente);
Ictus cordis: 2cm, quinto espaço intercostal, linha hemiclavicular, amplitude preservada, não 
persistente;
Sons acessórios: sopro;
**Poderia ser:
RCR3T (B3 ou B4);
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