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cirurgia 2

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Técnicas anestésicas
“A intenção é q a gente consiga uma boa desencibilização e q o paciente não sinta dor”
Anestesia loco-regional
É o resultado obtido artificialmente na abolição da dor, seja paralisando as terminações nervosas sensitivas periféricas ou interrompendo a transmissão da dor entre estas terminações e os centros nervosos cerebrais.
Característica ideal do Agente Anestésico Local:
- mínimo efeito tóxico
- efeito rápido e duradouro
-não interferir reparação e regeneração 
-solúvel em água 
-estável
-fácil esterilização 
-isotônico
-ser vasoconstrictor ou permitir adesão deste 
-ação reversível
Anestesia: 
- terminal superficial; 
- terminal infiltrada; 
- terminal regional.
Anestésico tópico – O anestésico tópico deve ficar em contato c/ a mucosa p/ haver a dsensibilização daquela área.
Anestesia terminal infiltrativa:
- seringa carpule agulha
- bisel voltado p/ o tecido ósseo (se virar p/ o outro lado vai anestesiar tecido mole)
- utilizar 2/3 da agulha 
- infiltrar o AAL lentamente.
- respeitar limites quantitativos 
- sistema de refluxo (de dentro do vaso p/ dentro da seringa, e só trocar de lugar)
Subperiosteal:
- acesso com agulha posicionada ângulo de 45° em relação ao longo eixo do dente.
- inserção periosteal e ausência espaço tecidual, promovem desconforto na introdução do AAL. 
“anestesia extremamente desconfortável, pois o periósteo doe muito, pois ele se desloca do osso”
Intra – ligamentar: (usada só p/ remover dente)
- deposito de AAL junto as fibras do LP cuja micro circulação leva-o ao ápice e a câmara pulpar, promovendo analgesia complementar.
- pericementite medicamentosa.
Anestesia por bloqueio regional
* Nervo alveolar superior posterior
- revisão anatômica
- indicação: “molares superiores, exceto a raiz mesio vestibular do 1° molar”
- técnica: processo zigomático 
“Curva zigomática: junto de vestíbulo 45° em relação ao plano sagital 2/3 agulha em direção ao ápice do último molar (abaixo da maça do rosto)”
“Nervo dentário posterior - Vcs vão introduzir 2/3 da agulha na região posterior de tuberosidade, de frente p/ traz de fora p/ dentro e de baixo p/ cima, 45° de tudo quanto e jeito. Região posterior e superior, região mais fundinha e onde vai introduzir a agulha.”
* Nervo alveolar superior anterior e médio e nervo infra–orbitário:
- revisão anatômica
- indicações
- técnica
“não pode utilizar uma agulha curta e nem uma agulha grossa”
“introduzir a agulha entre os pré-molares superiores”
* Nervo nasopalatino:
- revisão anatômica (sai do forame incisivo vai anestesiar até a distal do canino)
- indicação: 1/3 ant. fibromucosa, palatina, periósteo, tábua óssea int. e mucosa AS
- técnica: transfixar papila incisiva paralelamente ao eixo dos ICS.
“introduzir poucos anestésicos no palato, pois é uma área pouco vascularizada, pode acabar levando a uma necrose dessa região.”
“vai anestesiar os dentes anteriores até a distal dos caninos e também vai anestesiar os tecidos moles”
“para anestesiar o 2° pré sup. = tem que anestesiar os nervos: alveolar sup. post. e nervo palatino maior.”
* Nervo palatino maior:
- revisão anatômica: limite processo alveolar – osso palatino transição palatos.
- indicação: intervenção fibromucosa palatina região média e posterior
- técnica: introduzir agulha na face distal 2º molar, nível apical no limite palato duro/palato mole.
______________________________________________________________________
Técnicas Exodonticas:
Procedimentos cirúrgicos q consiste na avulsão do elemento dentário de seu alvéolo mediante a utilização de técnicas adequada baseadas em conhecimento cientifico e instrumental especializado.
Indicações:
* impossibilidade de tratamento conservador 
* cáries profundas e suas complicações.
* periapicopatias sem prognostico (resultado do tratamento) favorável.
* fraturas radiculares.
* comprometimento periodontal
* dentes inclusos (o maior problema desse dente é: a cápsula pericoronaria que pode levar a cistos, tumores.)
* dentes supra-numerários
* dentes neonatais, ectópicos (dentes que vem antes da dentição decídua)
* raízes e fragmentos dentários (restos radiculares) 
* indicação protética ex.: dente que não tem oclusão, não tem antagonista.
* indicação ortodôntica
* dentes semi-inclusos c/ pericoronarites recorrentes (é a inflamação na cápsula pericoronaria)
* dente decíduos ou anquilosados (colado no osso).
Outras indicações:
* dentes correlacionados a sinusopatias maxilares
* presença desfavorável tem traço de fratura.
* eliminação de infecção focal na endocardite bacteriana.
* tratamento prévio a radioterapia, quimioterapia e imunossupressão.
Contra-indicação:
- causas locais:
* pacientes irradiados (6m- 3 anos)
* dentes localizados em neoplasias malignas.
* processos infecciosos agudos (herpes, abscessos, pericoronarite).
Causas gerais:
* transtornos cardiovasculares.
* distúrbios hemorrágicos.
* endocrinopatias não-compensadas.
* comprometimento sistêmico (febre, mal-estar)
______________________________________________________________________
Planejamento Cirúrgico:
- prontuário cirúrgico: é o documento que armazena todas as informações e fatos da estada do paciente sob a responsabilidade do cirurgião.
 * identificação; anamnese; exame físico.
- Solicitação de exames complementares (ex: radiografia de boa qualidade, exame de sangue: ver se o paciente tem anemia, infecção..)
- Solicitação de parecer especializado.
- Agendamento cirúrgico
- Preparo do instrumental
* respeitar normas de biossegurança
* desinfecção da mesa de trabalho
* disposição na mesa de trabalho.
- Preparo da equipe
- Preparo do paciente
* preparo geral (pré-medicação// sinais vitais// posicionamento do paciente)
* preparo local (antissepsia intra-oral e perioral// colocação dos campos de proteção ao paciente e delimitação do campo de trabalho)
Técnicas:
- técnica I: fórceps
- técnica II: alavancas
- técnica III: retalho (quando se faz uma incisão da gengiva)
Técnica I = é a remoção do elemento dentário através do uso do fórceps. Esta indicada quando o dente permite a adaptação deste instrumental a coroa.
O fórceps: é um instrumental odontológico: extrator, ou seja, com a função de tracionar, composto de 3 partes: cabo, articulação, mordente.
Fórceps 18R: 18, 17, 16 (molares sup.)
Fórceps 150: 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25 (dentes ant.)
Fórceps 18L: 26, 27, 28 (molares sup.)
Fórceps 16 e 17: 48, 47, 46 (molares inf.)
Fórceps 151: 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35 (dentes ant.)
Fórceps 16 e 17: 36, 37, 38 (molares inf.)
- Tempos operatórios:
* anestesia loco-regional
* sindesmotomia (deslocamento da gengiva)
* luxação alvéolo-dentaria (destruição dos ligamentos periodontais e alargamento do alvéolo)
* preensão do fórceps
* avulsão
* curetagem
* sutura.
Anestesia loco-regional:
* anestesia periférica superficial
* anestesia periférica infiltrativa terminal
* anestesia periférica infiltrativa complementar.
Sindesmotomia:
É a desinserção das estruturas periodontais que circundam o dente, também denominados de: deslocamento .... ??????? NÃO TENHO O RESTANTE
Preensão do fórceps:
O fórceps deve estar empalmado de modo que um cabo fique aparado e fixo a palma da mão e a outra, móvel seguro c/ os dedos.
Prender inicialmente um dos mordentes pela face lingual ou palatina e posteriormente na face vestibular .... ????????????? NÃO TENHO O RESTANTE
Luxação alvéolo-dentaria:
É a desinserção do elemento dentário de dentro de seu alvéolo, rompendo os ligamentos periodontais .... ??????????? NÃO TENHO O RESTANTE
Avulsão ou exerese:
É a remoção do elemento dentário através da execução dos movimentos específicos c/ o fórceps indicado ao dente ... ???????????????NÃO TENHO O RESTANTE
Curetagem:
Consiste na fricção mecânica das paredes alveolares c/ a cureta c/ o objetivo de remover restos de tecidos, ligamento, lesões periapicais, espículas ósseas, bem como estimular a formação do coagulo cicatricial. Deve ser realizada c/ prudência p/ não lesar vasos importantes.
Síntese ou sutura:
É a união dos bordos da ferida c/ intuito de aproximá-las p/ reter o coagulo.
Recomendações pós operatórias:
* não fazer bochecho;
* ficar em repouso;
* gelo local (nas primeiras 24hs)
* retornar após 7 dias.

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