(10 03) Estudo dirigido de patologia resposta

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ESTUDO DIRIGIDO II
Defina edema e descreva os diferentes mecanismos de formação.	
é caracterizado por um acúmulo excessivo de líquido no interstício ou em cavidades do organismo.
 Mecanismo de formação
1  aumento da pressão hidrostática que determina uma maior saída de fluido do capilar para o interstício; a partir do momento em que a capacidade dos vasos linfáticos de retornar o líquido em excesso para a circulação sanguínea é ultrapassada, teremos o desenvolvimento de edema.
2 - diminuição da pressão oncótica: quando há diminuição dessas proteínas reguladoras da pressão, há aumento da permeabilidade, causando o edema.
3 - obstrução linfática causará o aumento da permeabilidade.
4 - retenção de Na e H2O por consequência de alterações na bomba de Na/K
5 - aumento da permeabilidade vascular por eventos inflamatórios.
2) Defina hemorragia e congestão.
Hemorragia
 Ao extravasamento de sangue por ruptura de vaso para o meio externo ou cavidades dá-se o nome de hemorragia.
 A hemorragia pode ocorrer por traumatismos, aterosclerose, neoplasia etc.
 Morfologicamente, há formação de petéquias, púrpura, equimose e hematoma.
 Como consequências podem ocorrem hipovolemia, isquemia local e morte.
Congestão, também denominada de congestão passiva ou hiperemia passiva, é um aumento local de volume de sangue nos vasos de determinadas partes do corpo. Essa condição resulta da obstrução do retorno venoso, que pode ser um evento ou um fenômeno generalizado.
3) Defina choque e cite os tipos que você conhece.
É uma alteração circulatória aguda e rápida que, geralmente, leva ao óbito.
 Caracteriza-se pela incapacidade do sistema circulatório de manter a irrigação sanguínea adequada à microcirculação com consequente perfusão inadequada de órgãos vitais causando uma hipóxia. Logo, o choque causa hipoperfusão sistêmica pela redução do débito cardíaco (DC) e do volume de sangue circulante.
 Há cinco tipos de choque: 2 da macrocirculação e 3 da microcirculação, respectivamente:
1 - Cardiogênico – alterações no miocárdio que impossibilitam que o coração bombeie adequadamente o sangue (ex: infarto, insuficiência cardíaca esquerda)
2 - Hipovolêmico - diminuição de líquidos do organismo, diminuição do retorno venoso e do DC (ex: hemorragia, desidratação por queimadura)
3 - Séptico – bactérias, principalmente Gram negativas , liberam endotoxinas que promovem uma vasodilatação, diminuindo o retorno venoso e o DC
4 - Anafilático – em respostas alérgicas acentuadas onde há aumento da liberação de vasodilatador (histamina) que diminui o retorno venoso e o DC
5 - Neurogênico – resposta vasomotora com vasodilatação, diminuindo o retorno venoso e o DC (ex: anestesia peridural)
 O choque possui três estágios:
1 - Inicial – perfusão é mantida e há ativação de mecanismos reflexos compensatórios
2 - Progressivo – hipoperfusão tecidual e início dos desequilíbrios circulatórios
3 - Irreversível – inicia-se após lesões celulares tão graves que, mesmo que os defeitos hemodinâmicos sejam corrigidos, a sobrevivência não é possível .
4) Defina trombose e explique os motivos pelos quais eles podem se formar (etiopatogenia).
É a massa sólida formada pela coagulação sanguínea, enquanto trombose é a solidificação dos constituintes do sangue. Pode ser arterial ou venoso, mas é mais frequente nas veias pelo seu calibre menor.
 
Para falar de trombo, precisamos falar da Tríade de Virchow. Essa tríade consiste em alterações no fluxo sanguíneo, lesão endotelial e hipercoagulabilidade do sangue.
 
Nas alterações de fluxo, a estase favorece a marginação e agregação celular, enquanto o turbilhonamento faz uma lesão no endotélio e expõe o colágeno que favorece a agregação plaquetária. Ambos, então, levam ao acúmulo de células que forma o trombo.
 
Uma lesão endotelial, que pode ocorrer por um trauma ou por aumento da pressão arterial por exemplo, expõe o colágeno subendotelial, favorecendo a agregação plaquetária no processo de coagulação. Assim, o trombo é formado.
 
Finalizando a tríade, algumas pessoas podem ter tendência genética a hipercoagulabilidade, favorecendo a formação do trombo pela geração de coágulos com muita facilidade. Por outro lado, fatores como permanência em leito e imobilização prolongada favorecem a estase sanguínea e, portanto, a formação do trombo.
 
5) Explique o que pode acontecer com um trombo (destino).
O trombo pode se destacar do local de origem e viajar pela corrente sanguínea. A partir disso, há a formação de um êmbolo. Ou o trombo pode se dissolver e se reorganizar por atividade fibrinolítica, pode se propagar ou recanalizar.
6) Defina embolia e cite os tipos de êmbolos que você conhece.
É uma massa intravascular sólida, líquida ou gasosa que é carregada pelo sangue até um local distante de seu ponto de origem.
 O êmbolo pode ser classificado em sólido, líquido e gasoso. Exemplificando, uma tromboembolia é um êmbolo sólido oriundo de um trombo. A embolia gordurosa é um exemplo de êmbolo líquido causado pela junção de gotículas de medula óssea e sangue, enquanto um êmbolo gasoso pode ser formado em mergulhadores que voltam a superfície de maneira incorreta.
7) Defina CIVD e explique sua patogênese.
8) Diferencie isquemia de infarto.
 Isquemia
 
É a deficiência no suprimento sanguíneo por diminuição da luz das artérias, arteríolas ou capilares a determinado tecido ou órgão. Pode ocorrer por causas funcionais como hemorragia ou por causas mecânicas como obstrução vascular. As consequências dependem do tipo de tecido afetado, da eficiência da circulação colateral, da velocidade com que se instala e do grau de redução do calibre da artéria afetada em casos de obstrução.
 Infarto
 É a necrose resultante da interrupção do fluxo sanguíneo arterial ou venoso; pode ser branco, vermelho e séptico.
 O branco, também chamado anêmico ou isquêmico, se dá por obstrução arterial em órgãos de circulação terminal, apresentando uma área branca. O vermelho (hemorrágico) ocorre em órgãos de dupla circulação onde há oclusão arterial ou oclusão venosa. Nesse tipo, a circulação dupla leva a hemorragia secundária. Enquanto o séptico se dá por vegetações bacterianas nas válvulas cardíacas formando trombos e, consequentemente, êmbolos.
9) Conceitue neoplasia
Neoplasia: neo = novo; plasis = formação
Proliferação celular descontrolada e autônoma, em geral com perda ou redução da diferenciação celular, em conseqüência de alterações nos genes que regulam o crescimento e diferenciação.
 
10) Faça um quadro comparativo entre as neoplasias benignas e malignas levando-se em consideração aspectos macro e microscópicos, bem como de comportamento biológico (potencial metastático, de agressão local, entre outros).
Neoplasias benignas X Neoplasias malignas
	CARACTERÍSTICA 
	BENIGNA 
	MALIGNA 
	Tipo de crescimento 
	Expansivo 
	Infiltrativo 
	Velocidade de crescimento 
	Pequena 
	Grande 
	Pseudocápsula 
	Freqüentemente presente 
	Raramente presente 
	Mitoses 
	Raras, típicas 
	Freqüentes, típicas e atípicas 
	Cromatina 
	Delicada 
	Grosseira 
	Forma das células 
	Homogênea 
	Variada 
	Volume das células 
	Homogêneo 
	Variado 
	Relação núcleo/citoplasma 
	Próximo ao normal 
	Aumentada-poliploidia-aneuploidia 
	Diferenciação 
	Diferenciado 
	Não-diferenciado 
	Invasão dos vasos 
	Ausente 
	Freqüente 
	Metástases 
	Nunca 
	Freqüentes 
	Necrose, hemorragia 
	Raras 
	Freqüentes 
	NEOPLASIA BENIGNA 
	NEOPLASIA MALIGNA 
	MACROSCOPIA 
	Bem delimitada 
	Limites imprecisos 
	Crescimento expansivo 
	Crescimento infiltrativo 
	Necrose infreqüente 
	Necrose freqüente 
	Hemorragia infreqüente 
	Hemorragia freqüente 
	Nunca dá metástases 
	Metástase 
	MICROSCOPIA 
	Bem diferenciadoPerda de diferenciação 
	Ausência de atipias celulares 
	Atipias celulares freqüentes 
	Pouca mitose 
	Mitoses são comuns 
	Anaplasia ausente 
	Anaplasia freqüente