Clase 08 Sistema Arterial Miembro inferior

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Arterias del miembro inferior
Dr Alexandre Barros
La disposición de las arterias del miembro inferior se puede agrupar en dos sistemas:
- Un sistema secundario, procedente de la arteria iliaca interna (hipogástrica). Este sistema no sobrepasa la raiz del miembro y las caras medial y posterior del muslo, con excepción de la arteria pudenda interna, que se describe con el sistema urogenital.
- Un sistema principal que continúa a la arteria ilíaca externa y comprende las arterias: femoral, poplítea, tibiales, dorsal del pie y plantares.
La disposición de las arterias del miembro inferior se puede agrupar en dos sistemas:
- Un sistema secundario, procedente de la arteria iliaca interna (hipogástrica). Este sistema no sobrepasa la raiz del miembro y las caras medial y posterior del muslo, con excepción de la arteria pudenda interna, que se describe con el sistema urogenital.
- Un sistema principal que continúa a la arteria ilíaca externa y comprende las arterias: femoral, poplítea, tibiales, dorsal del pie y plantares.
SISTEMA PROCEDENTE DE LA ARTERIA
ILÍACA INTERNA
Está constituido por las arterias glútea superior, glútea inferior y obturatriz, colaterales extrapélvicas, con excepción de la arteria pudenda interna (véase Sistema urogenital).
Artéria Glutea Superior
Orígen: cara posterior de la arteria ilíaca interna.
Trayecto: hacia abajo y atrás, pasa entre el último nervio lumbar y el primer sacro y sale de la pelvis en contacto con el borde superior de la escotadura ciática mayor.
Ramas terminales
Rama superficial: arco del glúteo medio, los glúteos medio.
Rama profunda: por debajo del arco del glúteo medio. 
Entre los glúteos medio y menor.
 Al tensor de la fascia lata,
el hueso ilíaco 
techo del acetábulo.
Arteria glútea inferior [isquiática]
Nasce de la ilíaca interna.
 Su trayecto la conduce hacia abajo, y después en sentido lateral.
Arteria obturatriz
Se origina de la cara anterior de la ilíaca interna.
 Su trayecto es oblicuo hacia abajo, adelante y medial, paralelo al estrecho superior de la pelvis. 
Ramas a musculos vecinos: pectineos, obturador externo y aductores. Emite un ramo genital para testiculos y labios mayores en mujer.
SISTEMA DE LA ARTERIA ILÍACA EXTERNA
Nace de la arteria ilíaca común por bifurcación con la arteria ilíaca interna, a nivel del borde inferior de la 5ª vértebra lumbar, medialmente a la interlínea sacroilíaca. Su trayecto es oblicuo hacia abajo y lateralmente, y sigue la línea arcuata del hueso ilíaco. Termina bajo la mitad del ligamento inguinal. Su calibre es de 1O mm, término medio.
 Constituye el eje vascular arterial del miembro inferior.
En la cara anterior del muslo: Arteria femoral;
En la cara posterior de la rodilla: arteria poplítea.
A partir de la pierna, las arterias tibiales y peroneas ocupan las dos caras del miembro, se prolongan en la cara dorsal por la arteria dorsal del pie y en la cara plantar por las arterias plantares.
ARTÉRIA FEMORAL
La arteria femoral es continuación directa de la ilíaca externa, pero no continúa exactamente su dirección.
Orígen: Comienza por detrás y abajo de la mitad del ligamento inguinal, en el espacio subinguinal, y recorre el muslo para llegar al hiato aductor, al que atraviesa de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, para continuarse como arteria poplítea.
En su parte superior,la arteria abandona una rama voluminosa, la femoral profunda. Ello permite distinguir, en el eje vascular de la femoral, tres partes:
- La femoral, desde su origen hasta el nacimiento de la femoral profunda, de 4 a 5 cm de largo. Tiene un calibre similar al de la ilíaca externa (1 O mm).
- La femoral distal al nacimiento de la femoral profunda, que se continúa luego como arteria poplítea.
- La arteria femoral profunda, que se distribuye en el muslo.
Relaciones
Se las estudia en el origen, en el triángulo femoral(Scarpa), en el conducto de los vasos femorales y en el conducto aductor.
Estas diferentes regiones son las partes sucesivas de la vaina de los vasos f emorales, comprendido entre el iliopsoas, la masa del cuádriceps, el plano de los aductores y las relaciones de la arteria con los elementos vecinos.
Relaciones
En su origen
Adelante: el ligamento inguinal, nervio genitofemoral.
Atrás: el ligamento pectíneo; 
Lateralmente: el arco iliopectíneo (engrosamiento de la fascia ilíaca),que la separa del iliopsoas y del nervio femoral;
- Medialmente: el ligamento lacunar, vena femoral, los troncos linfáticos eferentes del miembro inferior y el ganglio linfático inguinal profundo proximal [de Cloquet],
Triángulo femoral [de Scarpa]
La arteria está en la vaina de los vasos femorales, donde se origina la arteria femoral profunda. Los límites del conducto a este nivel están constituidos:
Adelante: la fascia cribiforme;
 Atrás y lateralmente, por el iliopsoas;
Atrás y medialmente, por los músculos pectíneo y aductor largo .
Los órganos satélites son: la vena femoral, situada medial a la arteria, recibe aquí a la vena safena magna, que describe su arco. Se relaciona con nervios que se originan dentro de la pelvis: 
- El nervio genitofemoral
El nervio femoral
El nervio musculocutáneo medial
El Nervio safeno
En el conducto de los vasos femorales
Los elementos están situados en una región triangular, formada: 
- Atrás:por el aductor largo.
- Lateralmente: el aductor 
- Medialmente: por el vasto medial;
Adelante:el sartorio. 
La vena femoral está ubicada detrás y medial a la arteria. El nervio safeno cruza la cara anterior de la arteria para volverse medial.
En el conducto aductor
- Lateralmente: por el vasto medial; 
- Atrás: por el tendón del aductor mayor;
- Medialmente: por el tabique intermuscular vastoaductorio.
Ramas de la femoral entre la laguna vascular y El nacimiento de la femoral profunda
Arteria epigástrica superficial: nace del lado anterior de la arteria femoral.
 Se dirige en forma oblicua hacia arriba y medialmente, cruza por delante del ligamento inguinal y termina en los planos superficiales de la pared abdominal.
- Arteria circunfleja ilíaca superficial: perfora la fascia cribiforme. se vuelve subcutánea y se dirige hacia la espina ilíaca anterosuperior, donde termina en ramos cutáneos.
-
Arteria pudenda externa profunda: puede originarse de la femoral o de la femoral profunda a 3 o 4 cm por debajo del ligamento inguinal, pasa delante de la vena femoral,en el arco de la safena magna. Se distribuye en el escroto en el hombre y en los labios mayores en la mujer.
- Arteria pudenda externa superficial: nace al mismo nivel que la anterior y se dirige hacia el anillo superficial del conducto inguinal:donde se divide en una rama superior para los tegumentos del pubis, y otra inferior para el escroto en el hombre y por los labios mayores en la mujer.
Arteria femoral profunda
Se separa hacia atrás y lateralmente de la femoral en el triángulo femoral.
Irriga a los músculos extensores por las arterias circunfleja femoral lateral y del cuádriceps y de los músculos aductores y flexores, por las arterias circunflejas y por las arterias perforantes.
Trayecto: se dirige hacia abajo y atrás, acompañada por venas voluminosas. Se insinúa entre el pectíneo y el aductor largo para pasar a la región de los aductores. En su trayecto proporciona ramas musculares y ramas perforantes que alcanzan la región posterior del muslo.
La última perforante esta constituida por la terminación de la arteria femoral profunda, que pasa así a la cara posterior del muslo.
La femoral profunda es la arteria nutricia principal del muslo.
Las ramas colaterales :
- La arteria circunfleja femoral lateral: llega a la cara posterior del muslo. Da ramas al tensor de la fascia lata, al glúteo mayor, ramas articulares y osteoperiósticas.
La rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral [arteria del cuádriceps].
- La arteria circunfleja femoral medial: termina por ramas musculares, para aductores e isquiotibiales;
anastomóticas. con la obturatriz,la 1ª perforante, circunfleja femoral lateral. Glútea superior e inferior; ramos articulares, llegan a la cabeza del fémur, siguiendo la cara posterior del cuello.
- Las arterias perforantes: se originan de la cara posterior de la femoral profunda. Las superiores pueden perforar los aductores corto y mayor o sólo este último, según la variedad de su trayecto.
Ramas de la femoral distal al nacimiento de la femoral profunda
Son ramas musculares para el cuádriceps y los aductores, y la arteria descendente de la rodilla [anastomótica mayor] que nace en el conducto aductor en el punto en que la femoral se convierte en arteria poplítea, da ramas articulares para la rodilla.
En el ser vivo - Exploración
La arteria es superficial en el triángulo femoral. Se la siente latir al comprimirla sobre el plano óseo subyacente. Pueden percibirse sus latidos hasta el conducto aductor.
Arteria poplítea
Entre la femoral y las arterias tibiales, asegura la vascularización de la rodilla, de la pierna y del pie. Continúa a la arteria femoral después de que ésta atraviesa el hiato aductor.
Su trayecto es oblicuo hacia abajo y lateralmente, en su primer tercio. Los siguientes son verticales, ligeramente mediales al eje del miembro. La arteria pasa por detrás de la articulación de la rodilla.
Terminación: en el arco tendinoso del músculo sóleo [anillo del sóleo], donde se divide en arteria tibial anterior y arteria tibial posterior; de esta última se origina la arteria peronea.
Relaciones: superior, medio e inferior:
Segmento superior
-Contra la superficie poplítea del fémur.
- oculta atrás por el semimembranoso. 
-por el tendón del semitendinoso. 
La vena poplítea;
El nervio tibial.
Segmento medio (Rombo Poplíteo)
Los límites , en forma de rombo, comprenden seis paredes:
- Pared profunda (anterior): superficie poplítea del fémur y la cara posterior de la articulación de la rodilla, la cápsula con sus refuerzos, ligamentos poplíteo oblicuo y arcuato, y el músculo poplíteo.
- Pared superomedial,por los tendones del semimembranoso y del semitendinoso.
- Pared superolateral: el tendón del bíceps femoral.
- Paredes inferomedial e inferolateral: el músculo gastrocnemio (cabeza medial y lateral).
- Pared superficial (posterior):una fascia con refuerzos al lado al otro de la fosa poplítea. 
Eje o paquete vasculonervioso: Artéria Poplítea + vena Poplítea + nervio tibial.
-La vena poplítea, única, recibe aquí a la vena safena menor. 
En el nervio tibial se originan los nervios del gastrocnemio, el popliteo, el sóleo y el cutáneo sural medial. 
Segmento inferior
En este segmento la arteria poplitea es más profunda. Cubierta por el músculo gastrocnemio, se aplica sobre la articulación de la rodilla, después sobre el músculo poplíteo que la separa de la extremidad superior de la tibia. El nervio tibial se acerca a la arteria y es posterior a ella.
Ramas Colaterales
Arterias surales: en número de dos. medial y lateral, nacen de la cara posterior de la poplítea. Hacia abajo para abordar a cada cabeza del gastrocnemio por su borde axial y por su cara profunda.
Arterias superiores lateral y medial: ambas se originan de la cara anterior de la arteria poplitea, ambas participan de la red patelar de la rodilla.
- Arterias inferiores lateral y medial: para areas anterolateral y anteromedial de la rodilla.
- Arteria media de la rodilla: nace de la cara anterior de la poplítea.
Irriga:Los ligamentos cruzados,a la sinovial, al tejido adiposo, intercondíleo y a la extremidad inferior del fémur.
ARTERIAS DE LA PIERNA Y DEL PIE
Provienen de las ramas terminales de la poplítea: arterias tibial anterior y tibial posterior. 
Se constituyen dos grupos:
- Anterior y dorsal, con la arteria tibial anterior y la arteria dorsal del pie.
- Posterior y plantar, que origina a la arteria peronea y la arteria tibial posterior prolongada por las arterias plantares medial y lateral.
ARTERIA TIBIAL ANTERIOR
Orígen: a nivel del arco tendinoso del sóleo.
Trayecto: Se dirige abajo y hacia adelante en la región posterior de la pierna, pasa por encima de la membrana interósea y aparece en el compartimiento anterior de la pierna. 
Desciende entonces oblicua, próxima al peroné en su parte supenor, se acerca a la tibia en su parte inferior, aplicándose a la cara anterior de la extremidad inferior de la tibia hasta el retináculo de los extensores, debajo del cual se denomina arteria dorsal del pie.
Relaciones
En su origen
- La cabeza lateral del gastrocnemio,
la inserción del sóleo en el peroné.
En el compartimiento anterior de la pierna
- Atrás: por la membrana interósea Se apoya abajo, sobre la tibia.
- Lateralmente,: el extensor largo de los dedos y más abajo, por el extensor largo del dedo gordo.
- Medialmente, por el tibial anterior.
- Adelante, por el extensor largo de los dedos que excede a la arteria medialmente. 
Eje vasculonervioso anterior de la pierna: 
 2 venas tibiales 
 Arteria tibial Anterior
 Troncos linfáticos tibiales
 Nervio peroneo profundo.
En la proximidad del retináculo de los extensores
La arteria es más superficial. 
El extensor largo del dedo gordo medialmente, y el extensor largo de los dedos.
- El retináculo.
Ramas colaterales
La arteria recurrente tibial anterior 
Arterias musculares: irrigan los peroneos largo y corto y los músculos anterolaterales.
- Arteria maleolar anterior medial: Proporciona ramos a la articulación y a los tegumentos que cubren el maléolo medial.
- Arteria maleolar anterior lateral: Va al maléolo lateral, Irriga la articulación y los tegumentos de la parte lateral de la articulación talocrural.
Arteria dorsal del pie [pedia]
Orígen: prolonga a la tibial anterior a partir del borde inferior del retináculo inferior de los extensores .
Trayecto: Se dirige hacia adelante y algo medial, hasta la parte posterior del 1 er espacio intermetatarsiano, que perfora, para terminar anastomosándose con la arteria plantar lateral.
Relaciones
- Atrás: la cabeza del astrágalo, el navicular y el cuneiforme intermedio, sus articulaciones y sus ligamentos.
- Medialmente: con el tendón del extensor largo del dedo gordo.
Lateralmente: músculo extensor corto de los dedos, tendones del extensor largo de los dedos. 
Adelante:está cubierta por la piel, el tejido celular subcutáneo con las venas que originan la safena magna, las ramas terminales del nervio peroneo superficial. la fascia dorsal superficial y la profunda.
Eje vasculonervioso: La arteria dorsal del pie + por dos venas satélites + rama terminal del nervio peroneo profundo. 
Ramas colaterales
Arteria lateral del tarso: en el borde lateral del pie anastomosándose con ramas de la plantar lateral. Proporciona ramas ascendentes,hacia el seno del tarso, huesos del tarso y articulaciones, músculos extensores cortos, tendones y tegumentos.
- Arteria arcuata: se originan cuatro arterias metatarsianas dorsales, cada una de las cuales desciende por su respectivo espacio interóseo.
Rama terminal
- Arteria plantar profunda [perforante del 1er espacio) se anastomosa en la extremidad posterior del 1er espacio con la arteria plantar lateral, para completar el arco plantar profundo.
ARTERIA TIBIAL POSTERIOR
La porción proximal de la arteria tibial posterior [tronco tibioperoneo] continúa el trayecto y la dirección de la arteria poplítea.
Orígen: por debajo del arco tendinoso del sóleo, y es una de las dos ramas de bif urcación de la arteria poplítea. 
Trayecto: en sentido vertical según el eje de la pierna
Eje vasculonervioso: Arteria tibial posterior + dos venas + el nervio tibial
Ramas colaterales: arteria superior del sóleo ; la arteria nutricia de la tibia.
Arteria peronea (fibular)
Orígen: de la arteria tibial posterior.
Trayecto: se separa de ella dirigiéndose hacia abajo y en sentido lateral, luego shace vertical y desciende por la cara posterior de la pierna hasta la extremidad inferior de la
membrana interósea, donde termina. 
Relaciones
El tríceps sural 
Los músculos posteriores
El tibial posterior
El flexor largo del dedo gordo
Eje Vasculonervioso: Arteria peronea + 2 venas peroneas + nervio tibial
Distribución
Ramas colaterales
Están destinadas a los músculos vecinos: sóleo tibial posterior, flexor largo del dedo gordo y los dos peroneos largo y corto, y la arteria nutricia del peroné
Ramas terminales
La rama perforante [peronea anterior] 
- arteria maleolar anterior lateral de la tibial anterior. 
Arteria tibial posterior (porción distal)
Aquí se continúa la descripción de la arteria tibial posterior, distalmente al origen de la arteria peronea. 
Trayecto es primero oblicuo hacia abajo y en sentido medial, termina por bifurcación en dos arterias plantares. 
La arteria tibial posterior es la más voluminosa de las arterias de la pierna. 
Relaciones
En la pierna
Adelante: el tibial posterior 
Atrás: el tríceps sural
Arriba: el gastrocnemio,
En la parte inferior de la pierna, la arteria se desprende del borde mediatendón calcáneo.
Eje: A. tibial posterior +dos venas +por el nervio tibial
Relaciones en el túnel del tarso
Lateralmente se aplica a la cara medial del calcáneo
Medialmente, los planos que forman la pared medial del túnel del tarso cubren a la arteria: piel, tejido subcutáneo y retináculo medial
La arteria está acompañada por dos venas y por el nervio tibial
Ramas colaterales
Ramos musculares destinados al sóleo y a los músculos profundos.
La rama maleolar lateral de la arteriaperonea 
 Un ramo calcáneo
Ramas maleolares mediales
Arterias plantares medial y lateral
Orígen: en el canal retromaleolar medial por división de la arteria tibial posterior, las arterias plantares medial y lateral se separan en dirección de los dos bordes de la planta del pie.
Ramas terminales de la arteria plantar medial:
La digital plantar medial del dedo gordo 
la digital plantar lateral del mismo dedo
Arteria plantar lateral (externa):
Este segundo segmento constituye el arco plantar profundo, situado profundamente a las inserciones de la cabeza oblicua del aductor.
Las ramas colaterales del segmento oblicuo son musculares, osteoarticulares y cutáneas.
Fin..