Clase 05 ECG

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electrocardiograma
ELECTROCARDIOGRAFÍA
Es el campo de la medicina encargada del estudio del registro de la actividad eléctrica cardíaca. Se muestra como una línea delgada que presenta distintas inflexiones, que corresponden a parámetros de información del estímulo eléctrico del corazón. 
Es el registro de la actividad eléctrica generada en el corazón obtenido desde la superficie del cuerpo.
Resumen sobre electrofisiologia
Las celulas cardiacas, en su estado de reposo, son electricamente polarizadas, o sea, su medio interno es cargado negativamente en relación al medio externo. Esta polaridad es mantenida por las bombas de membrana que aseguran la distribucion adecuada de ions(sodio, potasio, cloro, calcio, etc) necesaria para mantener el medio interno de estas celulas relactivamente electronegativo. Estos iones pasan para dentro y para afuera a través de canales ionicos especiales en le mambrana celular
Resumen sobre electrofisiologia
Las celulas cardiacas pueden perder su negatividad interna en un proceso llamado despolarizacion. La despolarizacion es el evento electrico fundamental para el corazon. En las celulas marca-paso esto ocurre espontaneamente.
La despolarizacion es propagada de celula à celula, produciendo una onda de despolarización que puede ser transmitida por todo el corazon. Esta onda representa el flujo de electricidad, una corriente electrica que puede ser captada por electrodos colocoados en la superficie de la piel.
Despues de la despolarizacion, las celulas restauran su polaridad en un proceso llamado repolarizacion.
Todas las ondas diferentes que miramos en el ecg son manifestaciones de estos dos procesos: despolarización y repolarización
Celulas del corazon
Desde el punto de vista del electrocardiografista, tenemos 3 tipos de celulas:
Celulas marcapaso: son la fuente normal de 
eletrecidad del corazon
Celulas de conduccion electrica: el circuito de 
hilos del corazon
Celulas miocardicas: la máquina contractil del 
corazon
Celulas marcapaso
Son pequeñas y capaces de se despolarizar espontaneamente de forma repetida.
Una celula marcapaso no tiene un potencial de reposo verdadero. Su carga eléctrica disminuye hasta un valor negativo mínimo, al cual es mantenido por un momento (no hay reposo) y se eleva gradualmente hasta llegar al umbral para la despolarización súbita, que es el potencial de acción.
Podemos citar 2: Nodo sinoatrial, nodo atrioventricular.
Celulas marcapaso
Las celulas marcapaso dominates en el corazon estan localizadas en una posición elevada en el átrio derecho. Es llamada de nodo sinoatrial o nodo sinusal. Disparan frecuencias de 60 a 100 potenciales de acción por minuto.
Celulas de conducción eléctrica
Son celulas finas y longas. Son como hilos eléctricos y, como tal, conducen la corriente eléctrica de forma fácil y eficiente para las regiones distantes del corazon.
Las celulas de conduccion delos ventriculos se juntan para formar vias eléctricas distintas que comprenden el SISTEMA DE PURKINJE.
las vias de conducción en los átrios poseen mayor variabilidad anatomica; proeminete, entre esas, estan las fibras del topo del septo intra-atrial, en una región llamada haz(feixe) de bachman, que permiten la rápida activación del átrio izquierdo a partir del derecho.
Celulas miocardicas
Constituyen la mayor parte del tejido cardiaco. Son responsables or el trabajo pesado de contraer y relajar repetidamente
Las celulas miocardicas tienen la capacidad de de transmitir un corriente eléctrica de la misma forma que que las células de conducción, pero lo hacen con mucho menos eficiencia. Asi, una onda de despolarización, al encontrar las células del miocárdio, van propagarse lentamente por el miocárdio.
Tiempo y voltage
Las ondas que aparecen en un ecg mostran primariamente la actividad eléctrica de las células miocárdicas, que componen la vasta mayoria del corazón. La actividad del marcapaso y la transmisión por el sistema de conducción no son vistas por el ecg pues no generean voltage suficiente para seren registrados por los electrodos en la superfície.
Las ondas producidas por la despolarización y repolarización miocárdica son registradas por el papel del ecg, y como cualquier onda, tiene 3 características principales:
1 – duración: medida en fracción de segundos;
2 – amplitud: medida en milivolts;
3 – configuración: es un critério más subjetivo que se refiere a la forma y el aspecto de un onda.
1 – duración
2 – amplitud
3 – configuración
Papel del ecg
Es un rollo de papel gráfico longo y contínuo, generalmente de color rosa, con líneas claras y oscuras que transcurren de forma vertical y horizontal.
Las líneas claras corresponden a pequeños cuadrados de 1x1mm
Las líneas oscuras corresponden los grandes cuadrados de 5x5 mm
El eje horizontal mide tiempo(en segundos)
El eje vertical mide amplitud(en milivolts)
Eje horizontal: la distancia a través de un pequeño cuadrado representa 0,04 segundos y de un gran cuadrado es 5 vezes mayor, 0,2 segundos
Eje vertical: la distancia a lo largo de un pequeño cuadrado representa 0,1mv y del cuadrado grande 5 veces más, 0,5 mv.
Contracción cardiaca:
El início: El nudo sino atrial inicia el impulso eléctrico sob forma de onda, estimulando ambas aurículas
Despolarizacion atrial: primera acción cardíaca despues de iniciado el potencial de acción por el nudo as. Es representado en el ecg por la onda p.
Onda p: el nudo sinoatrial se localiza en la parte posterior de la aurícula derecha y produce un estímulo en forma de onda, esta onda va a estimular primeramente las aurículas, por eso la onda “p” es la primera que aparece en el ecg. 
Como el nudo sinusal esta en la aurícula derecha, esta empieza su despolarización de forma más temprana que la aurícula izquierda. Por la tanto, la primera parte de la onda “p” representa la despolarización de la aurícula derecha y la segunda parte de la aurícula izquierda.
Cuando la despolarizacion atrial esta completa, el ecg se torna electricamente silencioso.
Una pausa separa la conducción de los atrios y de los ventriculos
Esta pausa es representada en el ecg por una parte electricamente silenciosa, el segmento pq.
En coraziones saudables, hay un porton eléctrico entre la junción de los 2 átrios con los ventrículos.
La onda de despolarizacion, cuando termina su trayectoria en los atrios, es impedida de seguir para los ventriculos por las valvulas cardiacas(que no tienen estructuras conductoras)
Por eso, la conducción debe ser hecha por el septo interventricular
Desde ahí el nudo atrioventricular disminuye la velocidad de conducción(1/10 de segundo).
Este retardo fisiológico en la conducción es esencial para permitir que los átrios terminen su contracción antes que los ventrículos empiezen su contracción.
El inteligente sistema eléctrico del corazón permite que los átrios esvacien completamente su volumen sanguíneo dentro de los ventrículos antes que estes efectuen su contracción.
Despolarización ventricular
Despues de, mas o menos, un décimo de segundo la onda de despolarización escapa del nudo av y es disseminada rapidamente para los ventrículos por medio de células especializadas del tejido de conducción eléctrica
Este sistema de conducción consiste esencialmente en tres partes:
haz(feixe) de hiz
Ramas del haz(izquierdo y derecho)
Fibras de purkinje
La despolarización del miocárdio ventricular produce la contracción ventricular.
Ella es marcada por una gran deflexión en el ecg llamada complejo qrs.
La amplitud del complejo qrs es mucho mayor que de la onda p, porque los ventriculos tienen mucho mas masa muscular que los átrios
Partes del complejo qrs
La primera deflexión para abajo llamamos de onda q
La primera deflexión para arriba llamamos de onda r
La primera deflexión para abajo después de una reflexión para arriba llamamos de onda s
Si todo el complejo se limitar en una única onda negativa, es llamado
de onda qs.
Si hay mas de una deflexión positiva, llamamos la segunda de r’.
Si hay continuacion de la segunda onda positiva(r’) con una deflexión negativa, llamamos esa deflexión de s’.
Despolarización y repolarización ventricular
La primera parte del complejo qrs representa la despolarización del septo ventricular y es representada por la onda q
Desde ahi, Los ventriculos derecho e isquierdo se despolarizan casi al mismo tiempo, pero la mayor parte que miramos en el ecg representa la activación ventricular isquierda, porque su masa es, paroximadamente, 3 veces mayor que a del ventriculo derecho.
Repolarización
Despues de la despolarización las células miocardicas pasan por un curto período refractário, donde son resistentes a outro estímulo. En seguida se repolarizan, restaurando la electronegatividad en su interior para poderen ser, novamente, estimuladas.
Ai como hay una onda de despolarización, existe una onda de repolarización, que es representada por la onda t
LA ONDA T REPRESENTA LA REPOLARIZACION VENTRICULAR.
TAMBIEN HAY UNA ONDA EN LA REPOLARIZACIÓN ATRIAL PERO, COMO OCURRE AL MISMO TIEMPO QUE LA DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR, SE QUEDA ESCONDIDA POR EL COMPLEJO QRS, QUE ES MUCHO MAS PROEMINENTE. 
LA REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR ES UN PROCESO MAS LENTO QUE LA DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR. 
POR ESO, LA ONDA T ES MÁS LARGA QUE EL COMPLEJO QRS .
Y SU CONFIGURACIÓN ES MÁS SIMPLE.
EN UN ECG TENEMOS: 
EL INTERVALO PR
EL SEGMENTO PR
EL SEGMENTO ST
EL INTERVALO QT
EL INTERVALO Q
?CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE UN SEGMENTo Y UN INTERVALO?
SEGMENTO: ES UNA LINEA RECTA QUE CONECTA DOS ONDAS. (pausas)
INTERVALO: ENGLOBA, POR LO MENOS, UNA ONDA MÁS LA LINEA RECTA DE CONEXIÓN.
- REPRESENTAN LA CANTIDAD DE TIEMPO ENTRE 2 PROCESOS EN EL ECG
Continua..
LAS ONDAS EN EL ECG
Las ondas del ecg son llamadas de deflexiones.
Cuando estan para arriba, son llamadas de deflexiones positivas
Cuando estan para abajo, son llamadas de deflexiones negativas
UNA ONDA REGISTRADA EN UN ELECTRODO EN EL BRAZO DERECHO ES DIFERENTE DE LA REGISTRADA EN EL BRAZO IZQUIERDO. 
POR QUE?
Cuando una onda positiva de despolarizacion dentro de las células cardíacas se aproxima de un electrodo positivo, se registra sobre el ecg una deflexión positiva(para arriba).
Y cuando tenemos una onda positiva de despolarizacion dentro de las células cardíacas que se afasta de un electrodo positivo, se registra sobre el ecg una deflexión negativa(para bajo)
Y cuando hay un electrodo en el medio de la célula?
- Inicialmente, a medida que se aproxima
Del electrodo, tenemos una deflexión 
Positiva
- En seguida, en el momento exacto donde la 
onda atinge el electrodo, las cargas se 
Equilibran y se neutralizan y el registro 
vuelve a la línea de base.
- A medida que la onda de despolarización
 se afasta, tenemos una deflexión negativa.
El ecg finalmente retorna a su linea de base cuando todo el musculo se despolariza.
La inscripción final de una onda de despolarización que se mueve perpendicularmente a un electrodo positivo es llamada de bifásica.
Las 12 maneras de mirarmos el corazon
El corazon es un organo tridimensional, por eso necesita de una visíon tridimensional.
El ecg estandar tiene 12 derivaciones, con cada una determinada por la colocación y orientación de vários electrodos en el cuerpo.
Cada derivación mira el corazón de un ângulo único, aumentando la sensibilidad para una región particular del corazón, en detrimiento de otras.
Las 12 derivaciones
Tenemos 6 derivaciones de los miembros(frontales)
- Di -avl
- Dii -avf
- Diiii -avr
Y 6 derivaciones precordiales
V1 - v4
V2 - v5
V3 - v6
Derivaciones de los miembros
Miran el corazon en un plan vertical llamado de plan frontal
Miramos el plano frontal como un gran circulo, con marcaciones en grados, sobrepuesto al cuerpo del paciente.
Para produzir las 6 derivaciones en el plan frontal, cada un de los electrodos es designado variavelmente como positivo o negativo(hecho automaticamente por el aparato del ecg)
A partir de ahi formamos angulos de orientación, que es formado cuando dibujamos una linea del electrodo negativo al positivo.
Di: es criada cuando tornamos el brazo derecho negativo y el brazo izquierdo positivo. Ângulo de orientación: 0°
Dii: es criada cuando tornamos el brazo derecho negativo y las piernas positivas. Ângulo de orientación: 60°
Diii: es criada cuando tornamos el brazo izquierdo negativo y las piernas positivas. Ângulo de orientación: 120°
Triangulo de Einthoven
Derivaciones ampliadas
Avl: es criada cuando tornamos el brazo izquierdo postivo y todos los otros miembros negativos. Ângulo de orientación: -30°
Avr: es criada cuando tornamos el brazo derecho postivo y todos los otros miembros negativos. Ângulo de orientación: -150°
Avf: es criada cuando tornamos las piernas postivas y todos los otros miembros negativos. Ângulo de orientación: 90°
Las derivaciones precordiales
- V1: 4º espacio intercostal derecho al lado del esternón. 
- V2: 4º espacio intercostal izquierdo al lado del esternón. 
- V3: equidistante entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular. 
V5: 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar anterior. 
- V6: 5º espacio intercostal izquierdo en la línea axilar media. 
Cada una tiene un punto de vista exclusivo.
El ventriculo derecho se posiciona anteriormente y medialmente dn el tórax, encuanto el ventrículo izquierdo se posiciona posterior y lateralmente.
La derivación v1 se queda directamente sobre el ventriculo derecho, v2 y v3 en el septo interventricular, v4 sobre el ápice del ventriculo izquierdo y v5 y v6 sobre la parte lateral del ventriculo izquierdo.
Entonces llamamos las derivaciones:
Fin.. ????