ENSINO CLINICO II ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PARTO

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PARTO
ENF. DANI JUNQUEIRA
SINAIS E SINTOMAS DO INICIO DO TRABALHO DE PARTO
O TRABALHO DE PARTO É O PROCESSO PELO QUAL O FETO É EXPELIDO. 
ELE OCORRE ATRAVÉS DE CONTRAÇÕES REGULARES E RÍTMICAS DA MUSCULATURA UTERINA, NO MOMENTO EM QUE A GRAVIDEZ CHEGA AO SEU FINAL, ENTRE 37 A 42 SEMANA
PERDA DE LÍQUIDO;
SANGRAMENTO;
CONTRAÇÕES UTERINAS.
O FETO, QUE SE ENCONTRA A FLUTUAR NO LÍQUIDO AMNIÓTICO, VAI-SE APROXIMANDO DA VIA DE SAÍDA PARA O EXTERIOR, A PARTE INFERIOR DO ÚTERO, E COSTUMA RODAR NO INTERIOR DA CAVIDADE UTERINA, DE MODO A QUE A SUA CABEÇA FIQUE A APONTAR PARA O COLO DO ÚTERO E O SEU CORPO DESÇA ATÉ COLOCAR A CABEÇA NO MEIO DOS OSSOS DA PÉLVIS MATERNA. A MÃE COSTUMA DETECTAR ESTE PROCESSO, DENOMINADO "ENCAIXE", POIS NOTA QUE A PARTE MAIS ALTA DO SEU ABDÓMEN DESCE, O QUE LHE PERMITE RESPIRAR MELHOR, EMBORA COSTUME TER, COMO CONTRAPARTIDA, UMA MAIS FREQUENTE NECESSIDADE DE URINAR DEVIDO À COMPRESSÃO DA BEXIGA. A DIMINUIÇÃO DOS MOVIMENTOS DO FETO, APÓS O ENCAIXE, COSTUMA PROPORCIONAR 
A DIMINUIÇÃO DOS MOVIMENTOS DO FETO, APÓS O ENCAIXE, COSTUMA PROPORCIONAR O APARECIMENTO DE CONTRACÇÕES UTERINAS FREQUENTES, MESMO QUE AINDA NÃO CORRESPONDAM ÀS DO PARTO, POIS SÃO IRREGULARES, A SUA INTENSIDADE NÃO VAI AUMENTANDO E DESAPARECEM AO FIM DE UM CERTO PERÍODO DE TEMPO OU COM O REPOUSO. AS VERDADEIRAS CONTRACÇÕES DO PARTO APENAS SE MANIFESTAM AO FIM DE VÁRIAS HORAS OU ATÉ ALGUNS DIAS.
TODAVIA, ESTE PROCESSO É RELATIVAMENTE LONGO, POIS DURA NO MÍNIMO ALGUMAS HORAS, JÁ QUE DESDE O INÍCIO DAS CONTRACÇÕES REGULARES ATÉ À VERDADEIRA FASE DE DILATAÇÃO DO PARTO PASSAM, EM MÉDIA, CERCA DE 10 A 16 H NAS MULHERES PRIMÍPARAS E ENTRE 4 A 6 H NAS MULHERES MULTÍPARAS. APENAS SE PODE CONSIDERAR QUE A MULHER GRÁVIDA JÁ SE ENCONTRA EM TRABALHO DE PARTO APÓS O FIM DO DITO PROCESSO, ALTURA EM QUE O ORIFÍCIO DO ÚTERO ALCANÇOU UMA DILATAÇÃO DE 3 CM E AS CONTRACÇÕES UTERINAS SE SUCEDEM DE CINCO EM CINCO MINUTOS, DURANDO CADA UMA DELAS ENTRE 30 A 40 SEGUNDOS, O QUE DÁ TEMPO SUFICIENTE PARA A GRÁVIDA SE DIRIGIR TRANQUILAMENTE PARA A MATERNIDADE.
FATORES DO PARTO
(BACIA, FETO E CONTRAÇÃO)
O PARTO NORMAL DEPENDE PROMORDIALMENTE DE TRÊS ELEMENTOS QUE INTERFEREM E ATUAM NA DINÂMICA DO PARTO:
BACIA OBSTÉTRICA: PRECISA TER TAMANHO E FORMAS COMPATÍVEIS COM AQUELAS DO FETO, POIS ESSE É O CAMINHO A SER PERCORRIDO POR ELE.
CONTRAÇÃO UTERINA: É A FORÇA QUE IRÁ IMPULSIONAR “IMPURRAR”, ESSE FETO ADIANTE ATÉ A SUA COMPLETA EXPULSÃO OU SAÍDA DO ORGANISMO MATERNO.
FETO: PRECISA TER DIMENSÕES OU MEDIDAS ADAPTÁVEIS ÀS DA BACIA, ALÉM DE MOVIMENTOS PRÓPRIOS E INTRÍNSECOS QUE CULMINARÃO NO SEU NASCIMENTO PELA VIA VAGINAL.
BACIA OBSTÉTRICA
PLANO DE LEE
UTILIZAM-SE PARA DETERMINAR A ALTURA DA APRESENTAÇÃO FETAL, TENDO COMO
REFERÊNCIA AS ESPINHAS ISQUIÁTICAS.
• A NÍVEL DAS ESP. ISQ - É O PLANO 0 (ZERO)
• PARA CIMA SITUAM-SE OS PLANOS NEGATIVOS (-1, -2, -3)
• PARA BAIXO OS PLANOS POSITIVOS (+1, +2, +3).
FETO
O FETO TERMO, OU SEJA, AQUELE QUE TEM ENTRE 38E 41 SEMANAS PESA 3.000 G CASO DO SEXO FEMININO E 3250 G QUANDO O SEXO É MASCULINO.
SÃO CONSIDERADOS SEGMENTOS DE DISTÓCIA, OU SEJA, AQUELES QUE APRESENTAM OU PODEM APRESENTAR MAIOR DIFICULDADE NA PASSAGEM PELA PELVE MATERNA.
CONTRAÇÕES UTERINAS 
NA EVOLUÇÃO DO PARTO, O FETO DEVE ABANDONAR O ÚTERO E PERCORRER CERCA DE 10 CM ATÉ ALCANÇAR A VULVA MATERNA, ATRAVESSANDO O DENOMINADO "CANAL DE PARTO", PARA FINALMENTE SAIR PARA O EXTERIOR. ESTA SITUAÇÃO É PROPORCIONADA PELO DESENCADEAMENTO DE FORTES CONTRAÇÕES DA MUSCULATURA UTERINA, QUE PROVOCAM A DILATAÇÃO DO ORIFÍCIO DO ÚTERO E A POSTERIOR EXPULSÃO DO FETO PARA O EXTERIOR POR UM ESTREITO CANAL QUE DEVE SER AMPLIADO AO LONGO DA SUA PASSAGEM.
CLASSIFICAÇÃO DA BACIA
PELVE GINECÓIDE: POSSUI DIÂMETRO TRANSVERSO AMPLO E ÂNTERO-POSTERIOR REDUZIDO (PELVE ACHATADA);
PELVE ANDRÓIDE: POSSUI DIÂMETRO TRANSVERSO REDUZIDO E ÂNTERO-POSTERIOR AMPLO. É A PELVE 
 MAIS COMUNS NOS HOMENS (ESTREITADA);
PELVE ANTROPÓIDE: POSSUI DIÂMETRO TRANSVERSO E ÂNTERO-POSTERIOR LIMÍTROFE REDUZIDO (PELVE ACHATADA E ESTREITADA);
PELVE PLATIPELÓIDE: DIÂMETRO TRANSVERSO AMPLO E ÂNTERO-POSTERIOR REDUZIDO (PELVE ACHATADA).
MECANISMO DO PARTO
INSINUAÇÃO:
A INISINUAÇÃO OU ENCAIXAMENTO, É A PASSAGEM DA MAIOR CIRCUNFERÊNCIA DA APRESENTAÇÃO ATRAVÉS DO ANEL DO ESTREITO SUPERIOR. ASSIM, ESTÁ O PONTO MAIS BAIXO DA APRESENTAÇÃO À ALTURA DAS ESPINHAS ISQUIÁTICAS (PLANO "O"DE LEE)
PARA QUE SE PROCESSE É NECESSÁRIO HAVER REDUÇÃO DOS DIÂMENTROS DA CABEÇA, O QUE SERÁ OBTIDO PELA ORIENTAÇÃO DE DIÂMETRO E PRO FLEXÃO.
DESCIDA:
COMPLETANDO A INSINUAÇÃO A CABEÇA MIGRA ATÉ A S PROXIMIDADES DO ASSOALHO PÉLVICO, ONDE COMEÇA O COTOVELO DO CANAL. ATÉ AÍ MANTÉM A MESMA ATITUDE E CONSERVAO MESMO SENTIDO, APENAS EXAGERANDO UM POUCO A FLEXÃO. O ÁPICE OVÓIDE CEFÁLICO ATINGE O ASSOALHO PÉLVICO E A CIRCUNFERÊNCIA MÁXIMA E SE ENCONTRA NA ALTURA DO ESTREITO MÉDIO DA BACIA.
PROCESSA-SE DESDE O INÍCIO DO TRABALHO DE PARTO E SÓ TERMINA QUANDO A EXPULSÃO DO FETO.
OCORRE ROTAÇÃO INTERNA DA CABEÇA E INSINUAÇÃO DAS ESPÁDUAS.
DESPRENDIMENTO:
TERMINADO O MOVIMENTO DE ROTAÇÃO, O SUBOCCIPITAL VAI SE COLOCAR SOB A ARCADA PÚBICA; A SUTURA SAGITAL ORIENTA-SE EM SENTIDO ANTEROPOSTERIOR
PROCESSA-SE POR MOVIMENTO DE DEFLEXÃO. 
HÁ ROTAÇÃO EXTERNA DA CABEÇA, ROTAÇÃO INTERNA DAS ESPÁDUAS E DESPRENDIMENTO DAS ESPÁDUAS
INSINUAÇÃO CEFÁLICA PELOS DIÂMETROS TRANSVERSOS DA BACIA:
EFETUA-SE POR MECANISMO DE ALAVANCA: FLEXÃO LATERAL DA CABEÇA PARA O LADO OPOSTO.
HÁ EXTENSÃO DO OCCIPITAL DEBAIXO DAS ESPINHAS ISQUIÁTICAS SEGUIDA DO MOVIMENTO DE EXPULSÃO.
ESTÁTICA FETAL
ESTÁTICA FETAL
Fletidas
Defletidas
PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO
O APRENDIZADO À ASSISTÊNCIA NO PARTO É FUNDAMENTAL PARA A FORMAÇÃO PROFISSIONAL DO ENFERMEIRO, POIS, INDEPENDENTEMENTE DA ÁREA DE SUA ESPECIALESTA, CONHECIMENTO NO MOMENTO DO NASCIMENTO DE UMA CRIANÇA SERÁ SEMPRE COBRADO PELA POLUPAÇÃO.
É IMPORTANTE INCENTIVAR O PARTO NORMAL, POIS ASSIM, A CRIANÇA TEM MELHOR ADAPTAÇÃO PÓS-PARTO, FAVORECE O VÍNCULO AFETIVO COM SUA MÃE, O RESTABELECIMENTO MATERNO É MAIS RÁPIDO E O RISCO DE COMPLICAÇÕES É MENOR.
PERÍODOS DE DILATAÇÃO
INICIA NO FRANCO TRABALHO DE PARTO E TERMINA COM DILATAÇÃO TOTAL.
É ACOMPANHADO POR ESVAECIMENTO, AMOLECIMENTO E ANTERIORIZAÇÃO DO COLO.
PODE DURAR EM PRIMIGESTA DE 10 A 16 HORAS.
JÁ EM MULTÍPARAS PODE DURAR DE 6 A 10 HORAS.
ASSISTÊNCIA NO PERÍODO DE DILATAÇÃO
ANAMNESE E EXAME FÍSICO
AVALIAR CARTEIRINHA DE PRÉ-NATAL;
TIPAGEM SANGUÍNEA, SE FOR NEGATIVA COLETAR DO CORDÃO UMBILICAL O SANGUE DO RECÉM-NASCIDO;
SINAIS VITAIS DE 4/4 HORAS;
BCFS DE 1/1 HORA ( SE FOR CEFALICO AUSCULTAR EM QI E SE FOR PÉLVICO QS, BCF ENTRE 120 A 160 BPM);
EM CASO DE BOLSA ROTA VERIFICAR TEMPERATURA;
CONTROLE DE DINAMICA UTERINA E AVALIAR AS CONTRAÇÕES QUANTO À INTENSIDADE ( FRACA, MODERADA OU FORTE);
QUANTO Á DURAÇÃO (SEGUNDOS);
QUANTO À FREQUÊNCIA (NÚMERO DE CONTRAÇÕES EM 10 MINUTOS);
O TÔNUS DO MÚSCULO UTERINO EM REPOUSO , SEM CONTRAÇÕES OU FIRMEZA OU ENDURECIMENTO DO FUNDO UTERINO;
TOUE VAGINAL DEVE SER REALIZADO PARA AVALIAR DILATAÇÃO DO COLO UTERINO COM APAGAMENTO DO COLO 
USAR LUVAS ESTÉRIL E FAZER TOQUE SE NECESSÁRIO.
PERÍODO EXPULSIVO
INICIA-SE COM DILATAÇÃO COMPLETA, APAGAMENTO DA CÉRVICE E TERMINA COM A TOTAL EXPULSÃO DO FETO;
TEM DURAÇÃO APROXIMADAMENTE DE 25 A 75 MINUTOS NAS PRIMIGESTAS E DE 13 A 17 MINUTOS NAS PRÓXIMAS GESTAÇÕES;
CONTRAÇÕES UTERINAS FORTES INTENSIDADES 5/10 MINUTOS COM DURAÇÃO DE 60 A 90 SEGUNDOS;
VONTADE DE EVACUAR (PUXO);
SUDORESE LABIAL;
DISTENSÃO PERINEAL, COROAMENTO E EXPULSÃO.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO PERÍODO EXPULSIVO
AVALIAR A ANSIEDADE E O MEDO ( CRIAR AMBIENTE TRANQUILO, CALMO E QUIETO);
AVALIAR SINAIS VITAIS;
AUSCULTA DE BCFS;
AVALIAR DU DEVIDO OCORRÊNCIA DE HIPERTONIA;
ENCAMINHAR PACIENTE PARA SALA DE PARTO (PARTO HUMANIZADO);
COLOCAR PACIENTE EM POSIÇÃO (LITOTOMIA DORSAL) USANDO AS PERNEIRAS;
ORIENTAR PACIENTE E ACOMPANHANTE A FAZER FORÇA EXPULSIVA QUANDO SENTIRVONTADE;
NESSA ETAPA O ACOMPANHANTE DE VE OFERECER APOIO FÍSICO, SEGURANDO A CABEÇA E FIKCAR DO LADO DA PARTURIENTE, SEGURANDO-LHE Á MÃO.
PERÍODO DE DEQUITAÇÃO
O TERCEIRO PERÍODO INICIA APÓS A EXPULSÃO DO FETO E TERMINA QUANDO A PLACENTA SAI DAS VIAS GENITAIS;
TEMPO DE DESCOLAMENTO DE 5 A 20 MINUTOS;
COM A SAÍDA DA PLACENTA A QUANTIDADE DE SANGUE ELIMINADO PELA PACIENTE E DE ATÉ 500 ML OU 1% DO PESO CORPORAL;
VERIFICAR PLACENTA PARA VER RESTOS PLACENTÁRIOS;
VERIFICAR CAVIDADE UTERINA;
APÓS NASCIMENTO COLOCAR RECÉM-NASCIDO E COLOCAR EM CONTATO COM A MÃE COBRINDO AS COSTAS DO RECÉM-NASCIDOS;
NESSE MOMENTO APÓS NASCIMENTO INICIAR AMAMENTAÇÃO.
PERÍODOS DE GREENBERG OU PUERPÉRIO IMEDIATO
TRATA-SE DA PRIMEIRA HORA APÓS A SAÍDA DA PLACENTA.
OBSERVAR PACIENTE E CONTROLE DE SINAIS VITAIS A CADA 15 MINUTOS;
OBSERVAR ATONIA UTERINA E SANGRAMENTO VAGINAL;
ESSE PERÍODO CARACTERIZA-SE POR MIOTAMPONAMENTO (FECHAMENTO DOS VASOS SANGUÍNEOS CAUSADO PELA RETRAÇÃO UTERINA E PELA TROMBOTAMPONAGEM, QUE É A FORMAÇÃO DO HEMATOMA NO SÍTIO PLACENTÁRIO);
O ÚTERO MATERNO APRESENTA FASES DE CONTRAÇÃO E RELAXAMENTO;
ESTIMULAR AMAMENTAÇÃO POIS PREVINE COMPLICAÇÕES HEMORRÁGICAS NO PÓS-PARTO E RETORNO UTERINO AO TAMANHO NORMAL;
NESSA FASE O FUNDO UTERINO ENCONTRA-SE NA CICATRIZ UMBILICAL.
ENCAMINHAR PACIENTE AO QUARTO JUNTAMENTE COM O RECÉM-NASCIDO E PRESTAR OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM ADEQUADOS E HUMANIZADOS AO BINÔMIO.
PUERPÉRIO
É O PERÍODO DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL EM QUE AS MODIFICAÇÕES LOCAIS E SISTÊMICAS, CAUSADAS PELA GESTAÇÃO NO ORGANISMO MATERNO, RETORNAM QO ESTADO PRÉ-GRAVÍDICO;
O PERÍODO PÓS-PARTO, OU PUERPÉRIO, É O INTERVALO ENTRE O PARTO E A VOLTA DO CORPO DA MULHER AO ESTADO ANTERIOR À GESTAÇÃO.
DURAÇÃO DO PUERPÉRIO
INÍCIO: IMEDIATAMENTE APÓS A EXPULSÃO DA PLACENTA E DAS MEMBRANAS OVULARES;
Não há consenso sobre sua duração. Para alguns, vai até os seis meses, para outros, até o fim da lactação. O maior consenso é sobre o retorno do estado da mulher à sua condição pré-gravídica.
Divisão Clássica
Puerpério Imediato: vai até o 10º dia
Puerpério Tardio: vai do 11º ao 45º dia
Puerpério Remoto: além do 46º dia
LOQUIAÇÃO
DESGNAMOS LÓQUIOS O PRODUTO DE EXSUDATOS, TRANSUDATOS, PRODUTOS DE DESCAMAÇÃO (DA DECÍDUA NECROSADA) E SANGUE QUE PROCEDEM DA FERIDA PLACENTÁRIA, DO COLO UTERINO E DA VAGINA;
É A PERDA VAGINAL APÓS O PARTO, POSSUEM ODOR SEMELHANTE AO DA MENSTRUAÇÃO, O ODOR FÉTIDO É SUGESTIVO DE INFECÇÃO.
CLASSIFICAÇÃO DOS LÓQUIOS
LÓQUIOS RUBRO: SÃO ELIMINADOS DO 1 AO 4 DIA, SÃO LÓQUIOS VERMELHOS;
LÓQUIOS FUSCO: SÃO ELIMINADOS SANGRAMENTOS ESCUROS E ESTÃO PRESENTES DO 5 AO 10 DIA APÓS PARTO;
LÓQUIOS FLAVO: LÓQUIOS AMARELADOS SÃO ENCONTRADOS APÓS O 11 AO 20 DIA E TORNAM SEROSOS;
LÓQUIO ALVO: LÓQUIOS ESBRANQUIÇADO SÃO ENCONTRADOS DO 21 AO 45 DIA PÓS PARTO.
INFECÇÃO PUERPERAL
É a que se localiza nos órgãos genitais e que ocorre após o parto ou abortamento recentes. Entre outros sintomas, manifesta-se por:
 hipertermia de 38ºC ou mais;
 hipertermia que se manifesta 24 horas após o parto;
 hipertermia que ocorre em pelo menos 2 dias, dentre os primeiros 10 dias do pós-parto.
Outras infecções devem ser excluídas como as infecções urinárias, pulmonar e mamária.
É a segunda maior causa de mortes maternas.
CUIDADOS IMEDIATOS COM RECÉM-NASCIDOS
SÃO CUIDADOS PRESTADOS AO RECÉM-NASCIDO LOGO APÓS O NASCIMENTO, OU SEJA, NAS DUAS PRIMEIRAS HORAS APÓS O PARTO;
AVALIAR ESTADO GERAL DO RN ( BOLETIM DE APGAR );
RETIRAR CAMPO MOLHADO E MANTER TEMPERATURA CORPORAL;
VERIFICAR A PERMEABILIDADE DAS VIAS AÉREAS;
ASPIRAR VIAS AÉREAS (BOCA E NARIZ);
CLAMPEAR E CORTAR O CORDÃO UMBILICAL;
BOLETIM DE APGAR
REALIZAR O APGAR: Criado por uma anestesista inglesa Virgínia Apgar, na década de 50.
É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade. Consiste na avaliação de 5 itens do exame físico do recém-nascido, com 1 e 5 minutos de vida.
NOTAS entre 8 a 10 presente em cerca de 90% dos recém-nascidos significa que o bebê nasceu em ótimas condições. 7 significa que o bebê teve uma dificuldade leve. 4 a 6, traduz uma dificuldade de grau moderado, 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alterações metabólicas no organismo do bebê gerando uma situação potencialmente perigosa, a chamada anóxia neonatal.
BOLETIM DE APGAR
CUIDADOS MEDIATOS COM RN
IDENTIFICAR O RECÉM-NASCIDO;
AFERIR AS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS;
MÉTODO DE CREDÊ;
ADMINISTRAR VITAMINA K E HEPATITE B;
ALEITAMENTO MATERNO
EXAME FISICO EM RECÉM-NASCIDO:
FONTANELAS (BREGMATICA E LAMBIDÓIDE);
PERIMETRO CEFALICO, SIMETRIA AURICULAR;
OLHOS, MILLIUM CEBÁCEO, NARIZ, BOCA;
TORÁX (AC E AP), TUMEFAÇÃO MAMILAR,
ABDOME (INSPEÇÃO, AUSCULTA, PERCUSSÃO E PALPAÇÃO), COTO UMBILICAL;
MEMBROS (REFLEXOS ( PISCADELA, BUSCA, PROCURA, SUCÇÃO, PALMAR, PLANTAR, BABINSK, MORO, MARCHA AUTOMÁTICA, MANOBRA DE ORTOLANI), MANCHA MANGÓLICA; COLUNA VERTEBRAL.
GENITALIA FEMIMINA E MASCULINA.
		UFA...
				ACABOU POR HOJE...
ENF OBSTETRIZ DANIELE JUNQUEIRA