MICOLOGIA

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O tratamento de uma micose vai de 3 a 6 mesês, não importa se as manchas sumirem depois de 1 mes de tratamento, o fungo continua lá. 
Como tratar o sapato de um indivpiduo com onicomicose? Jogar fora, botar no sol, passar formol, ferver em água, etc.
- Onicomicose 
Para haver o surgimento dos fungos, causadores da onicomicose basta que exista um local úmido, escuro e quente.
Os sapatos e os tênis são locais ideais para surgimento desses microrganismos.
Agentes etiológicos : várias espécies de Trichophyton
 Unhas corroídas, escamosas, numerosas estrias longitudinais.
 “Massinha branca” células das unhas destruídas + fungo
 Inicia-se na borda livre da unha, progredindo pela táboa Interna, e mais tarde também a táboa externa.
É transmitida por instrumentos contaminados com os quais a unha é manuseada como, alicates, tesouras, etc. Esse material deve ser esterelizado no autoclave.
Ocorre proliferação, escurecendo, espessando e descolando as unhas. 
Ocorre a putrefação da queratina e liberação de toxinas que exalam odor forte característico. 
- Paroníquia (Unheiro) X Unicomicose 
Onicomicose: Micose por tínea (fungos). Como é uma micose cutânea não tem inflamação.
Unheiro: No unheiro teremos o contorno ungeal inflamado e o crescimento da unha ondulada, no entanto, ele pode ser causado por cândida ou bactérias. (Unheiro tem outros agentes de infecção).
- Manifestações clínicas de acordo com a espécie de tínea
-> Tinea corporis, cruris e manus
As lesões da corporis localizam-se em pele lisa e glabra, da cruris em virilha e a manus nas mãos e dedos.
Na cruris as lesões são descamativas e eritémato-pruriginosas. Micose da fralda: Crescimento da tinea pela umidade ou lesão por excesso de liquido que provoca uma dermatite regional de contato.
Na corporis são placas circulares, bordas avermelhadas e vesiculares, pruriginosas, com descamação central. 
Obs: As micoses superficiais não causam prurido!
-> Tinea capitis e barbae
As lesões se localizam no couro cabeludo e nos pêlos da barba.
Na capitis são placas circulares de calvície com pontas de cabelo ou cabelo quebrado no folículo.
Na barbae são eritematosas e edematosas.
Dermatofítide-reação de hipersensibilidade
Lesões vesiculares a bolhosas,pruriginosas;
Localiza-se em qualquer parte do corpo.
-> Tinea capitis (Tinea tonsurante) “Pelada”
Agentes etiológicos : Microsporum canis
Várias espécies de Trichophyton
Lesão de pelo e de pele : Pelo cortado pelo fungo – áreas de tonsura. Na pele as lesões são secas e escamosas não eritematosas.
Lesões inflamatórias com exsudato purulento: Mais freqüente em crianças do sexo masculino, em creches e orfanatos (ambiente coletivo de contato).
Transmissão por contato direto. (Uso de bonés alheios, roupas, etc)
Teremos queda de cabelo por inflamação local = Tonsurante.
- Diagnóstico 
Exame microscópico (Amostras: Raspados da pele e de unhas, com pêlos das áreas afetadas)
Cultura: Ágar de Sabouraud (meio de cultura para fungos) contendo cloranfenicol e ciclo-heximida, com incubação durante 1-3 semanas à temperatura ambiente.
6. FUNGOS CAUSADORES DE MICOSES SUBCUTÂNEAS 
- Aspectos gerais
Vivem em estado saprofítico, no solo, vegetais e animais de vida livre
São parasitas acidentais do homem
Geralmente apresentam baixa virulência
Vários são dematiáceos (produzem pigmentos escuros que aparece no subcutâneo após a infecção)
Apresentam capacidade de crescimento tecidual
Certa adaptação à condição patogênica (dimorfismo, divisão planar, corpúsculos leveduriformes (células escleróticas ou muriformes)
A introdução do fungo se dá via de regra pela via traumática (Gravetos, espeto, unha de gato, etc)
Lesões geralmente localizadas no tecido subcutâneo, persistentes e de longa duração, disseminação rara sistêmica (exceção na esporotricose e cromo- blastomicose).
-> Sporothrix schenckii (Esporotricose)
É o agente etiológico da esporotricose.
Vivem em animas, sem desenvolver clínica. 
Fungo dimórfico e saprofítico do solo.
Associado a vegetais (Pode ser contraído por lesões provocadas por vegetais)
Adquirido pela via traumática.
Presente em animais como cão, cavalo, gato, etc.
Causa lesão ulcerada, acompanhada de nódulos e abcessos ao longo do trajeto linfático (linfangite nodular, linfadenite satélite)
Plantas e o solo são os reservatórios naturais do patógeno
Já foi isolado de animais aparentemente sadios, ar, água, e de diversos materiais orgânicos
Distribuição é mundial
Jardineiros, mineiros, caçadores e relacionados são os mais afetados
Diagnóstico: 
O exame direto não é recomendado (NÃO É RECOMENDADO PARA MICOSES SUBCUTÂNEAS), pois é raro identificar o parasita, o qual apresenta-se na forma de pequenas leveduras arredondadas, em formato oval ou de charuto. Intra e extra-celulares.
Cultura - é relativamente fácil de obter. Em Ágar Sabouraud, temperatura ambiente, após 3-5 dias. Colônia branco amarelada no início,achatada, aspecto úmido e membranoso; tornando-se acastanhado e enegrecida, após alguns dias.
-> Cromoblastomicose 
Principais agentes etiológicos: Phialophora verrucosa, Fonsecaea pedrosoi, F. compacta, Cladosporium carrioni, Rhinocladiella aquaspersa.
Penetra por traumatismo
Formação de nódulos cutâneos verrucosos, desenvolvimento lento (meses ou anos), evoluem para estruturas papilomatosas, ulceradas.
Hiperplasia do tecido, 1 a 3 cm acima da superfície da pele
Presença de células fúngicas em divisão planar, corpos leveduriformes (corpúsculos fungóides).
Mais comum nos membros inferiores, seguido de mãos, nádegas, etc.
Diagnóstico: Coleta de material para crescimento em cultura Ágar Sabouraud.
0BS: MICOSE CUTÂNEA E SUPERFICIAL O DIAGNÓSTICO É DIRETO E EM MICOSE SUBCUTÂNEA O DIAGNÓSTICO É PELO CRESCIMENTO EM CULTURA!!!!
De ocorrência universal
O exame direto é feito a partir de escamas coletadas dos pontos enegrecidos, clareado com KOH, presença de células arredondadas, acastanhadas, paredes grossas, septados ou não na região equatorial (corpúsculo fumagóide). Depois disso que a amostra é colocada na cultura de Ágar Sabouraud.
-> Lobomicose (Raro)
Infecção crônica da pele e subcutâneos, sempre com presença de quelóides em membros inferiores, pavilhão auricular, tronco, mão, etc.
O estado geral do paciente não é afetado
Relatos de pacientes com 30-40 anos com a lesão
Processos degenerativos tipo carcinomatosos podem ocorrer
7. MICOSES SISTÊMICAS 
Via de infecção: Inalação do fungo que está, normalmente, no solo. Pode seer transmitido por fezes de aves.
-> Paracoccidiodomicose (PCM)
Mais frequente na América Latina
Causada por Paracoccidioides brasiliensis, P. lutzi e Histoplasma capsulatum.
Acomete principalmente agricultores que mantém contato direto com o solo
Ocorre por inalação dos elementos infectantes do fungo ou reativação de lesão quiescente
Acomete pulmão, pele, mucosa e lifonodo (sistêmico)
Diagnóstico: exame microscópio direto de material clínico (pús, escarros, secreções, etc) e cultivo de leveduras do fungo
Tratamento: varia de acordo com estado imunológico do paciente e a forma clínica do fungo, e utiliza-se Anfotericina-B, Itraconozol e Sulfamidas.
As leveduras do Paracoccidioides brasiliensis apresentam o aspecto característico de "orelha de Mickey" e "roda de leme"
Existem patógenos isolados em tatus que infectam o meio (o solo).
Além disso, pode ser transmitida pelo morcego (doença do batman) quando o agente etiológico é o Histoplasma capsulatum.
8. MICOSES OPORTUNISTAS
Só causam doenças em pessoas que 'dão oportunidade', como pessoas com: Alteração da microbiota (antibioticoterapia prolongada), imunodeprimidos...
Candidíase e outras leveduroses
Criptococose (comum em paciente com AIDS)
Pneumocistose
Só temos a doença quando cai a imunidade. 
8. DIAGNÓTICO
I. Colheita de material
II. Exame microscópico direto
* Auxiliares primários no diagnóstico 
* Várias técnicas, dependendo do material
1. Montagem com hidróxido de potássio (KOH)
KOH: dissolver estruturas teciduais, clarearpigmentos evidenciando as estruturas fúngicas
2. Montagem com tinta da China ou nigrosina
Observação de cápsula
3. Montagem com Gram
fungos: G +
Utilizados para pesquisas de leveduras em
secreções
4. Montagem em Giemsa
Esfregaço sangue: forma leveduriforme de 
Histoplasma capsulatum
III. Cultura
Isolamento e identificação
Meios utilizados
Ágar Sabouraud (com antibiótico e/ou cicloheximida)
Ágar Sabouraud c/ infusão de cérebro e coração (SABHI)
Ágar infusão de cérebro e coração (BHI)
CHROMagar: leveduras
Ágar batata, ágar corn meal com Tween 80: identificação
IV. Identificação
Macroscopia
Microscopia