Oclusão (1º BIM - 2ª série)

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Oclusão – 1º BimestreLivro: Anatomia Facial com Fundamentos de Anatomia Geral – Miguel Carlos Madeira
 
A Oclusão estuda o complexo estomatognático, o qual é a união das forças com a unidade funcional.Funções: 
● Mastigação 
● Fala
● Paladar
● Deglutição
● Respiração
Composição:
●Dentes Controlados pelo sistema neurológico
● Ossos
● Articulações
● Músculos
● Ligamentos
Componentes esqueléticos do sistema estomatognático:
● Mandíbula
● Maxila
● Osso temporal
Articulação Temporomandibular - ATM
Composição:
● Cabeça da mandíbula 
● Fossa mandibular do osso temporal
● Disco articular
» Disco articular:
● Osso não calcificado
● Tecido conjuntivo denso fibroso
● Não possui vascularização 
● Periferia ligeiramente inervada 
× Regiões:
● Zona intermediaria (mais fina e a área central)
● Borda anterior (espessa)
● Borda posterior (mais espessa de todas)
 A borda posterior é de extrema importância, para uma interação adequada da ATM; na articulação saudável a cabeça da mandíbula oclui na região intermediaria do disco. 
● Vista anterior (mais espessa medialmente)
→ Quem determina o formato do disco são os ossos, então, ele se molda conforme a cabeça da mandíbula e a fossa mandibular. 
× Funções/características:
● Flexível e adaptável 
● Alterações nem sempre reversíveis. 
 → As alterações irreversíveis são mudanças mecânicas durante a função. 
● O disco deve ficar em uma posição definida, para isso é necessário os ligamentos.
Inserção Superior/
/ cavidade superior
Ligamento capsular anterior
Inserção Inferior/
/ cavidade inferior
× Inserções do disco:
● Lâmina retrodiscal superior (porção superior e posterior do disco, tecido elástico);
● Tecido retrodiscal ou coxim (tecido conjuntivo frouxo e altamente vascularizado);
● Lamina retrodiscal inferior (borda inferior do limite);
● Porção anterior (composto por fibras colágenas).
× Ligamento Capsular Anterior:
● Inserção Superior – margem anterior da superfície articular do osso temporal;
● Inserção Inferior – margem anterior da superfície articular da cabeça da mandíbula;
● Entre as inserções existem fibras tendinosas que se inserem no músculo pterigoideo lateral.
» O Disco divide a ATM em duas cavidades distintas:
● Cavidade superior – entre a fossa mandibular e a superfície superior do disco. 
● Cavidade inferior – entre a superfície inferior do disco e a cabeça da mandíbula. 
Articulação
Superfície interna articular: células endoteliais que formam a membrana sinovial.
● Funções:
 ● Produzir liquido sinovial;
 ● Nutrir os tecidos articulares;
 ● Lubrificação;
 ● Produz e fagocita células para a renovação do líquido. 
Histologia das Superfícies Articulares
Disco articular
× Zona Articular (ZA): superfície funcional externa, formada por tecido conjuntivo fibroso;ZA
ZP
× Zona Proliferativa (ZP): responsável pela proliferação de cartilagem articular;ZF
ZC
× Zona Fibrocartilaginosa (ZF): resistência contra forças compressivas e laterais;
× Zona Calcificada (ZC): condrócitos e condroblastos formam a cartilagem hialina para ocorrer à ossificação endocondral. 
Ligamentos Articulares
Possuem como função:
● Proteção para estruturas – restrição dos movimentos;
● Tecido conjuntivo colágeno; 
● Não ocorre estiramento – por ser rígido, dificilmente ocorre rompimento nesse ligamento;
● Suporte para ATM:
× Ligamento colateral
● Ligamento discal medial (Interno – LDI);
● Ligamento discal lateral (Externo – LDE);
» Divide a articulação em 2 cavidades, restringe o movimento do disco para fora da cabeça da mandíbula, também permitem ao disco rotacionar anteriormente e posteriormente na superfície articular da cabeça da mandíbula, são inervados e vascularizados. 
× Ligamento capsular
● Envolve toda a ATM;EA
● É inervado
» Inserção:
● Parte superior – inserido no osso temporal especificamente nas bordas da superfície articular da fossa mandibular e eminência articular (EA);
● Parte inferior – inserido no pescoço da cabeça da mandíbula.
» Funções:
● Restringe forças medial, lateral e inferior;
● Evita a separação das superfícies articulares;Ligamento Capsular
● Retêm o líquido sinovial.
× Ligamento Temporomandibular
» Duas porções:
● Porção externa e obliqua (POE) - superfície externa da eminência articular e processo zigomático seguindo póstero-anteriormente a superfície externa do pescoço da cabeça da mandíbula. 
● Porção interna e horizontal (PHI) - superfície interna da eminencia articular e processo zigomático posteriormente ao polo lateral da cabeça da mandíbula e parte posterior do disco articular. 
» Funções:
Porção externa e obliqua (POE):
 ● Impede a queda excessiva da cabeça da mandíbula;
 ● Limita a abertura rotacional da mandíbula (abrir e fechar); 
Porção interna e horizontal (PHI):
● Limita movimento posterior da cabeça da mandíbula e disco articular; 
● Protege o tecido retrodiscal; 
● Protege o musculo pterigoideo lateral de estiramento. 
× Ligamento Esfenomandibular
● Inserido entre a espinha do osso esfenoide até a língula da mandíbula;
» Não tem significado como limitante na abertura mandibular. 
× Ligamento Estilomandibular
● Inserido entre o processo estiloide até o ângulo e bordo posterior do ramo da mandíbula;
» Limita movimentos protrusivos (para frente) da mandíbula. 
Músculos da Mastigação
× Masseter: 
● Função: projetar a mandíbula para cima
● Duas porções: 
 → Superficial: fibras para baixo e para cima. 
 → Profundo: fibras verticais. 
× Temporal:
● Função: elevar a mandíbula. 
● Três porções:
 → Anterior - fibras mais verticais, responsáveis por elevar a mandíbula verticalmente;
 →Media - fibras obliquas responsável por elevar e retruir a mandíbula;
 → Posterior - fibras quase horizontais – responsáveis por elevar e retruir a mandíbula.
× Pterigoideo medial
● Funções: elevar e protrair a mandíbula, e movimento mediotrusivo (contração unilateral) 
● Posição das fibras: para baixo, para trás, para fora.
× Pterigoideo lateral
Dois músculos:
Lateral inferior 
● Função: levar a cabeça da mandíbula para baixo;
● Direção das fibras: para trás e para fora.
Lateral Superior
● É inativo durante a abertura da mandíbula 
● É ativo juntamente com os elevadores da mandíbula, especialmente as fortes mordidas. 
» Esses dois músculos (p. lateral e p. medial) trabalham em conjunto para que haja uma harmonia nos movimentos mandibulares. A dinâmica muscular envolve também os músculos do pescoço e outros músculos da face. 
» Além disso, coordenam a ATM. 
× Digástrico
Duas porções:
 ● Feixe posterior
 ● Feixe anterior
Funções:
● Com o hioide fixo – abaixar e puxar para trás a mandíbula;
● Com a mandíbula estabilizada – elevar o osso hioide, juntamente com o musculo supra hioideo (deglutição). 
Gnatologia
É a ciência exata do movimento mandibular, resultante dos contatos oclusais. 
→ Se as estruturas do sistema mastigatório estão em perfeito funcionamento e sem patologias, a oclusão é considerada fisiológica e aceitável. 
Posição dental – dentes superiores se posicionam mais para vestibular do que os inferiores. 
● Cúspides de contenção: estará tocando na fossa do dente inferior e superior – vestibulares inferiores e lingual superior.
● Dimensão vertical: altura da face do paciente quando os dentes estão em oclusão. 
» Trespasse horizontal – conhecido também como Overjet, é o quanto a borda incisal do incisivo superior está à frente da borda incisal do incisivo inferior, medido horizontalmente de 2 a 3mm.
» Overjet negativo - significa que o incisivo inferior está à frente do incisivo superior.
» Trespasse vertical – conhecido também como Overbite, é o quanto a borda incisal superior cobre o incisivo inferior, medido verticalmente de 2 a 3mm. 
» Overbite negativo - significa que o incisivo superiornão cobre o incisivo inferior. 
Guia Condilar: É uma angulação na qual a cabeça da mandíbula se desloca durante o movimento mandibular de protrusão (para frente), a partir de uma linha de referência horizontal. 
Ângulo de Bennet: É uma angulação na qual a cabeça da mandíbula se desloca durante o movimento mandibular de lateralidade, a partir de uma linha de referência horizontal. 
Posições Estáticas da Mandíbula
» Posição postural 
É a relação da mandíbula com a maxila, quando os músculos elevadores da mandíbula estão em estado de passividade relativa ou em tônus muscular (músculo relaxado);
● Dentes separados de 2 a 4 mm;
● Espaço funcional livre.
» Relação Centrica (RC ou POE)Quem determina a RC é a cabeça da mandíbula. 
● A partir da posição postural, a contração dos músculos da mastigação até que ocorra o primeiro toque dentário, denomina-se RC. 
● É uma posição retrusiva da mandíbula (para trás) e depende da posição estável ortopédica do côndilo da mesma. 
» Posição da Máxima Intercuspidação Habitual (MIH ou MIC)
● Posição em que ocorre o maior número de contatos oclusais dentários. É determinada por esses contatos. 
» Relação de Oclusão Centrica (ROC)
● Ocorre quando a RC e a MIH são coincidentes. Ocorre em 10% da população. 
Livro: Tratamento das Desordens Temporomandibulares e Oclusão (cap. 4) - Autor Okeson
Movimentos Mandibulares
Dois tipos de movimentos ocorrem na articulação temporomandibular – rotação e translação.
× Ocorrem quando há:
● Abertura e fechamento;
● Protrusão e Retrusão;
● Lateralidade.
× Tipos de Movimentos
● Bordejantes: quando o movimento chega ao seu limite máximo;
● Intrabordejantes: quando o movimento não alcança o seu limite; 
● Contactantes: quando fechamos a boca até o contato dos dentes;
● Não contactantes: quando fechamos ou abrimos a boca, mas não há contato dos dentes. 
» Movimento de Rotação
● É o processo de girar em torno do eixo (então a cabeça da mandíbula não se desloca);
● Movimento ocorre na cavidade inferior (pág 2) da articulação; 
● Movimento entre a superfície superior da cabeça da mandíbula e a superfície inferior do disco articular 
● Pode ocorrer em três planos: frontal, sagital e horizontal.
Se a mandíbula é capaz de realizar movimentos tridimensionais, cada elemento condilar deve apresentar três centros rotatórios ou um centro de movimento para cada plano. 
× Eixo horizontal de rotação 
● O movimento mandibular em torno do eixo horizontal é um movimento de abrir e fechar. É chamado de movimento de dobradiça e o eixo horizontal em torno do qual ele ocorre é chamado eixo terminal de rotação.
Movimento de rotação ao redor do eixo horizontal. 
× Eixo frontal de rotação
O movimento mandibular em volta do eixo frontal ocorre quando uma cabeça da mandíbula move-se anteriormente para fora da posição terminal de rotação com o eixo frontal da cabeça da mandíbula oposto, permanecendo na posição terminal de rotação. 
Movimento de rotação ao redor do eixo vertical. 
× Eixo sagital de rotação:
Quando o côndilo move-se para baixo, enquanto o outro permanece na posição terminal de rotação. 
Movimento de rotação ao redor do eixo sagital. 
» Movimento de Translação
● Movimento no qual todas as partes do objeto que se move tem velocidade e direção simultânea. 
● Ocorre dentro da cavidade articular superior (ou compartimento superior), entre a parte superior do disco e parte inferior da fossa.
● No sistema mastigatório ele ocorre quando a mandíbula move-se para frente como na protrusão, os dentes, côndilos e ramos movem-se todos na mesma direção. Bordejante: Movimento Máximo
Intrabordejante: movimento que não chega ao máximo.
× Movimentos Bordejantes em um mesmo plano
● O movimento mandibular é limitado pelos ligamentos e pelas superfícies articulares das ATM’s e também pela morfologia e posicionamento dos dentes. 
● Limites reprodutíveis detectados quando a mandíbula se move através dos limites do movimento. 
Movimentos bordejantes no plano sagital e movimentos funcionais: o movimento bordejante posterior e anterior é limitado pelos ligamentos e pela morfologia das ATM’s.
» O gráfico de Posselt significa a movimentação do incisivo durante a movimentação de abrir e fechar a boca. 
Gráfico de Posselt (Visão Sagital)● Mov. Bordejante de Abertura Posterior (1) – abrir a mandíbula, levando os dentes para trás o máximo que conseguimos;
● Mov. Bordejante de Abertura Anterior (2) - mandíbula para frente, com movimentos de abrir e fechar. 
● Contato bordejante superior (3) - jogamos a mandíbula para frente, havendo contato dos dentes; 
● Movimento funcional (4) - incisivo inferior se movimenta para movimentação normal do dia – a – dia (mastigação).
● Movimento em que os incisivos realizam em protrusão, o ponto verde significa o contato da lingual dos incisivos inferiores com a vestibular dos incisivos superiores;
● Topo á topo dos incisivos;
● Início do contato da vestibular de incisivos inferiores com a palatina de incisivos superiores.
Protrusão dos incisivos inferiores
● MIH
GRÁFICO DE POSSELF
●
●
●
● Protusão máxima
RC ●
Abertura bucal: 1º estágio – rotação
1
Abertura bucal: 2º estágio - translação
● Abertura Bucal Máxima
São chamados de abertura posterior pois no estudo Posselt posicionou o côndilo em RC e a abertura é iniciada em RC por isso recebe este nome.
Movimentos Bordejantes de Abertura Posterior
Movimentos que ocorrem como forma de dobradiça, ocorrem em 2 estágios. 
» Primeiro estágio
● Limitador de movimentos, pelo ligamento temporomandibular;
● A rotação ocorre em torno do eixo horizontal – rotação da cabeça da mandíbula sobre o eixo;
● 20 a 25 mm;
● Ocorre no compartimento inferior.2º estágio
1º estágio 
» Segundo estágio
● Translação anterior e inferior das cabeças da mandíbula;
● Eixo de rotação no ramo (inserção dos ligamentos esfenomandibulares);
● 40 a 60 mm;
● Ocorre no compartimento superior.Chamado de abertura anterior pois se inicia á partir da protrusão da mandíbula.
Movimento Bordejante de Abertura Anterior
Com a mandíbula totalmente aberta o fechamento acompanhado da contração dos músculos pterigoideos laterais inferiores, produzirá o movimento. 
● Não é um movimento de rotação puro, pois o movimento posterior dos côndilos a partir da posição de abertura máxima até a posição de protrusão máxima causa a excentricidade no movimento bordejante - Movimento rotacional posterior da cabeça da mandíbula. 
Movimento Bordejante de Contato Superior 
É determinado pelas características oclusais dos dentes;
● Há o contato dental durante todo o movimento. 
 » Sua delimitação precisa depende: 
● Do grau da variação entre a relação Centrica e a MIH;
● Angulação dos vertentes das cúspides dos dentes posteriores;
● A quantidade do trespasse vertical e horizontal dos dentes anteriores;
● A morfologia palatina dos dentes anteriores e superiores;
● A inter-relação dos arcos dentários. 
» O deslize da RC para MIH é encontrado em aproximadamente 90% da população e sua distância média é de 0,5 a 1,25mm. O contato entre as bordas incisais dos dentes anteroinferiores e as vertentes palatinas dos dentes inferiores superiores, resulta em um movimento Antero inferior da mandíbula. 10% da população tem a RC = MIH, o gráfico é modificado, não temos o primeiro deslize do gráfico. 
● O movimento horizontal continua até as bordas incisal dos dentes anteriores inferiores, ultrapassar a borda incisal dos dentes anteriores superiores;
● A mandíbula move-se numa direção superior até os dentes superiores contatarem, a superfície oclusal dos dentes posteriores determina o trajeto restante até o movimento de protrusão máxima (ponto verde ao ponto rosa), o qual se une com a posição superior máxima do movimento bordejante de abertura anterior.
» Uma pessoa não tem discrepância entre a Relação Centrica e MIH, a descriçãoinicial do contato superior do movimento bordejante é modificada. De RC não há deslizamento superior para MIH.
Movimento Funcional
Ocorre durante a atividade funcional da mandíbula, e são considerados movimentos livres;
● Começam sob ou na máxima intercuspidação;
● Posição postural: se localiza de 2 a 4 mm quando a mandíbula está em repouso;
● Posição de repouso clinico;
●Reflexo miotótico;
● Começa em MIC e desliza para baixo e ligeiramente para frente até a posição 
desejada de abertura. 
Movimentos Bordejantes no Plano Horizontal e Movimentos Funcionais:
Tradicionalmente um aparelho conhecido como traçados de arco Gótico tem sido utilizado para registrar os movimentos mandibulares no plano horizontal. Ele consiste em uma placa de registro presa aos dentes superiores e um estilete de registro preso aos dentes inferiores. Quando a mandíbula se movimenta, o estilete traça uma linha na placa de registro que coincide com este movimento. Os movimentos bordejantes da mandíbula no plano horizontal podem, desta forma, ser facilmente registrados e examinados.
1- Mov. Bordejante Lateral Esquerdo;
2- Mov. Bordejante Lateral Esquerdo com Protrusão;
3- Mov. Bordejante Lateral Direito;
4- Mov. Bordejante Lateral Direito com Protrusão.
MIH
2
4
Traçador de arco Gótico
3
1
Movimento Bordejante Lateral Esquerdo
● Com os côndilos na posição de RC, a contração do pterigóideo lateral inferior direito fará o côndilo direito se movimentar anterior e medialmente (também inferiormente). Se o pterigoideo lateral inferior esquerdo permanece relaxado, o côndilo esquerdo permanecerá posicionado em RC e o resultado será um movimento bordejante lateral esquerdo. Lado de não trabalho / lado de balanceio / lado orbitante
Lado de trabalho: lado para qual a mandíbula se desloca
O côndilo esquerdo é consequentemente chamado de côndilo de trabalho porque ele está no lado de trabalho. Da mesma forma o côndilo direito é chamado de côndilo de não-trabalho porque ele está localizado no lado de não-trabalho.
● Durante esse movimento a agulha vai traçar uma linha na placa de registro, que é coincidente com o movimento bordejante esquerdo. 
Movimento Bordejante Lateral Esquerdo com Protrusão
● Com a mandíbula na posição bordejante lateral esquerda, a contração do músculo pterigóideo lateral inferior esquerdo juntamente com a contração continuada do pterigóideo lateral inferior direito levará o côndilo esquerdo a se movimentar anteriormente para a direita.
Como o côndilo direito já está na sua posição anterior máxima, o movimento do côndilo esquerdo até sua posição anterior máxima causará um desvio da linha média mandibular para coincidir com a linha média da face.
Movimento Bordejante Lateral Direito
● Uma vez que os movimentos bordejantes esquerdos tenham sido registrados no traçado, a mandíbula retorna a RC e os movimentos bordejantes laterais direitos são registrados.
● A Contração do pterigóideo lateral inferior esquerdo levará o côndilo esquerdo á mover-se anterior e medialmente (também inferiormente). Se o músculo pterigoideo lateral inferior direito permanece relaxado, o côndilo direito continuará na posição de RC.
 ● O côndilo direito é chamado de cabeça da mandíbula de rotação ou trabalho;Lado de trabalho: lado para qual a mandíbula se desloca
● Cabeça da mandíbula esquerda e chamado de cabeça da mandíbula orbitante ou não trabalho;
● Durante esse movimento a agulha vai traçar uma linha na placa de registro, que e coincidente com o movimento bordejante direto.
Movimento Bordejante Lateral Direito com Protrusão
● Com a mandíbula na posição bordejante lateral direita e contração do músculo pterigoideo lateral inferior direito juntamente com a contração ininterrupta do pterigoideo lateral inferior esquerdo, fará o côndilo direito se movimentar para anterior e para a esquerda. Como o côndilo esquerdo já está na sua posição anterior máxima casuará um desvio da linha mandibular para coincidir com a linha média da face.
Movimento Mandibular Bordejante no Plano Horizontal Registrado em vários graus de abertura
Movimentos laterais podem ser gerados nos variados níveis de abertura mandibular. Os movimentos bordejantes gerados em cada aumento do grau de abertura resultarão em sucessivos traçados menores até que, na posição de abertura máxima, pouco ou nenhum movimento poderá ser feito. 
» Observe que as bordas ficam cada vez mais juntas á medida que a boca é aberta.
Movimentos Funcionais 
Como no plano sagital, os movimentos funcionais no plano horizontal, na maioria das vezes ocorrem mais perto da MIH. Durante a mastigação, a amplitude do movimento mandibular começa um pouco distante da MIH, mas, á medida que o alimento é quebrado em partículas de tamanho menor, a ação mandibular move-se cada vez mais para perto da MIH. A posição exata da mandíbula durante a mastigação é ditada pela configuração oclusal existente.
RC – Relação Centrica;
EC – Área utilizada nos primeiros estágios da mastigação;
PPT - Posição topo a topo dos dentes anteriores;
MIH – Posição de máxima intercuspidação;
LC – Área utilizada nos últimos estágios da mastigação um pouco antes da deglutição ocorrer.
PPT
Amplitude funcional dentro dos movimentos bordejantes horizontais.
MIH
Movimentos Funcionais e Bordejantes Frontais (Verticais)
Quando o movimento mandibular é observado no plano frontal, um padrão em forma de escudo pode ser visto com quarto componentes de movimentos distintos.
 1- Superior lateral esquerdo;
 2- Abertura lateral esquerda;
 3- Superior lateral direito;
 4- Abertura lateral direita;Movimentos bordejantes mandibulares no plano frontal.
 MIH – Posição de máxima intercuspidação;
 PP – Posição postural.
Movimentos Bordejantes Superiores Laterais Esquerdos
● Com a mandíbula na máxima intercuspidação, é realizado um movimento lateral para a esquerda. Um dispositivo de registro vai revelar um traçado côncavo inferior sendo gerado. A natureza precisa deste traçado é determinada primariamente pela morfologia e por relações interarco dos dentes superiores e inferiores que estão em contato durante este movimento. De influência secundária são as relações côndilo-disco-fossa e a morfologia do lado de rotação ou lado de trabalho da ATM. A extensão lateral máxima deste movimento é determinada pelos ligamentos da articulação em rotação.
Movimentos Bordejantes de Abertura Laterais Esquerdos
● Da posição bordejante superior lateral esquerda máxima, um movimento de abertura da mandíbula produz um traçado convexo lateral. Ao se aproximar da abertura máxima, os ligamentos resetam e produzem um movimento direcionado medialmente, que causa um retorno da linha média mandibular para coincidir com a linha média da face.
Movimentos Bordejantes Superiores Laterais Direitos
● Uma vez que os Movimentos bordejantes frontais esquerdos são registrados, a mandíbula retorna á máxima intercuspidação. A partir desta posição, um movimento lateral é feito para a direita, que é semelhante ao movimento bordejante superior lateral esquerdo. Pequenas diferenças podem ocorrer devido aos contatos dentários envolvidos. 
Movimentos Bordejantes de Abertura Laterais Direitos
Da posição bordejante lateral direita máxima, um movimento de abertura da mandíbula produz um trajeto convexo lateral similar ao movimento de abertura esquerdo. Ao se aproximar da abertura máxima, os ligamentos se resetam e produzem um movimento direcionado medialmente, que leva a um retorno da linha média mandibular a coincidir com a linha média da face, para encerrar este movimento de abertura esquerdo.
MIH
Movimentos Funcionais do Plano frontal
● Como nos outros planos, os movimentos funcionais no plano frontal começam e terminam na MIH. Durante a mastigação, a mandíbula desce diretamentepara inferior até que se alcance a abertura desejada. Ela então se movimenta para o lado o qual o bolo alimentar se encontra e eleva-se. Ao se aproximar da máxima intercuspidação, o bolo alimentar é quebrado entre os dentes antagônicos. Nos milímetros finais do fechamento, a mandíbula rapidamente retorna á MIH.
Movimento funcional dentro do movimento bordejante mandibular registrado no plano frontal.
Movimento de Envelope
A combinação dos movimentos mandibulares bordejantes nos três planos (sagital, 
horizontal e frontal) produz um nvelope de movimento tridimensional, que representa a amplitude de movimento máximo da mandíbula. Apesar de o envelope ter esta forma característica, serão encontradas diferenças de pessoa para pessoa. A superfície superior do envelope é determinada pelos contatos dentários, enquando as outras bordas são determinadas primariamente pelos ligamentos e pela anatomia da articulação que retringem ou limitam os movimentos.