Hidroterapia

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História da Hidroterapia
A hidroterapia é o uso da água em forma de banhos, duchas, imersão, compressas com fins terapêuticos.
Em muitas culturas a água foi idolatrada pelos seus fins curativos. A cultura proto-india por exemplo construiu lugares higiênicos, os muçulmanos e egipsios usavam com finalidades terapêuticas, os hindus usavam a agua para combater a febre, a china e japão usavam da imersão para obter fins terapêuticos. Além destes, os romanos adaptaram os banhos gregos para Termas Romanas, que são lugares para toda a população se banhar utilizando temperaturas variadas (quente-caldarium-, morno -trepidarium-, frio-frigidarium-).
Em 1916 houve uma epidemia de poliomielite, onde uma pessoa infectada caiu em uma piscina e conseguiu movimentar as pernas, coisa que não fazia em solo e assim continuou tratamento em água e conseguiu passar a deambular usando apenas uma bengala.
No século XX, na Europa foram destacados duas técnicas de hidroterapia: Bad Ragaz (suíça) e Halliwick (Inglaterra).
Bad Ragaz é uma cidade na suíça que foi construída em volta de um spa. A finalidade das técnicas eram fortalecimento de segmentos como tronco e membros, e manter sua estabilidade e aumentar a ADM.
O Halliwick foi uma escola na Inglaterra só para meninas, e lá foram implatados técnicas de aprendizagem na piscina que denominou o nome da técnica de Programa de 10 pontos.
Na década de 80 nasceu o Watsu que é a combinação de Shiatsu na água, com finalidade de equilíbrio energético e corporal.
Em 1920 no RJ, a hidroterapia começou a ser feita em piscinas de agua doce e agua salgada. Nos últimos anos, a hidroterapia cresceu e foi implatada como matéria em vários cursos de fisioterapia.
Principios Fisicos da água
Para propor uma terapia em água é necessário conhecer os princípios físicos da água para saber o que vai contribuir para a melhora do paciente, e assim escolher as técnicas a serem utilizadas, e pensar também na adaptação do paciente ao exercício.
- Hidroestática
Densidade Relativa: grandeza física que relaciona o volume sobre a massa. Quanto maior a massa maior a densidade do objeto. A densidade da água é igual a 1. Se a densidade do objeto for maior que um ele afunda. Obs: Um homem afunda mais que a mulher pois tem massa magra, que tem maior densidade que gordura (baixa densidade). Um obeso flutua mais que um magro. Uma perna a muito tempo imobilizada perde massa magra e flutua mais. Um idoso perde massa óssea flutuando mais.
Flutuação: pelo principio de Arquimedes, quando um corpo esta totalmente imergido em um liquido em repouso ele sofre a ação do empuxo, uma força contra a gravidade que o leva a superfície. Clinicamente ajuda no retorno venoso, assiste a abdução e resiste a adução, retira a sobrecarga das articulações.
Pressão Hidrostática: Pressão exercida pela agua em repouso em todos os lados do corpo submerso. Porém, quanto mais fundo o corpo submerso está maior a pressão hidrostática aplicada sobre ele. Assim, em um corpo imergido em pé, os pés recebem mais PH que os ombros. Quanto maior a densidade do corpo mais submergido maior a PH. Clinicamente, também ajuda no retorno venoso.
Refração: é a deflação de um raio de luz passando por dois meios diferentes (ex: agua e ar). Clinicamente é interessante para pacientes que tem vergonha do próprio corpo, pois ele ficará deformado, articulações em continua flexão, corpos largos e pequenos, membros deformados. Porém o terapeuta tem que prestar mais atenção pois não conseguira ver o movimento que o paciente está fazendo, precisando usar óculos para submergir e enxergar o movimento.
Calor especifico: grandeza fsica que define a variação de temperatura, contribuindo para a termoregulação. No caso da agua ela faz troca de calor por condução ou convecção. Então um paciente que esta fazendo exercicio em água quente vai aumentar seu metabolismo mais rapidamente e gerar fadiga precoce. A temperatura baixa da agua não vai fazer contração muscular. A temperatura correta para exercícios vigorosos é 28 a 30 graus e exercícios não tao rigorosos é de 33 a 35 graus.
Tensão Superficial: força exercida entre as moléculas superficiais do liquido e se manifesta em forma de membrana. Então a tensão da superfície é maior do que nas moléculas do meio do liquido. E clinicamente serve para fazer resistência ao movimento do membro parcialmente submerso.
- Hidrodinamica
Viscosidade: atrito interno do liquido, o atrito é uma atração entre as moléculas do liquido quando em movimento gerando resistência, influenciando no corpo todo nas 3 dimensoes.
O que favorece a melhora muscular equilibrada pois age no agonista e antagonista.
O movimento turbulento estimula a propriocepção articular, exigindo modulação do paciente. A turbulência de arrasto deve tomar cuidado com pacientes em grupo na piscina.
Efeitos da Hidroterapia quente e fria
- quente
Causa termoregulação
Aumento do metabolismo
Aumento da atividade de glândulas sudoríparas e sebáceas
Aumento do relaxamento muscular
Diminuição de contraturas e espasmos musculares
Vasodilatação
Retorno venolinfatico
Alonga
-frio
Analgesia
Diminuição de estímulos nervosos
Melhora processos agudos
Aumenta o bem estar
Aumenta o metabolismo e tônus muscular
Efeitos fisiológicos da imersão em repouso
-Cardiovascular
700 ml de sangue são deslocados dos membros inferiores para a região central do tórax. De acordo com a Lei de Franklin Starlin o coração mesmo com o aumento do sangue chegando ele deve ser capaz de bombea-lo.
Quando imergimos, primeiramente ocorre o reflexo de mergulho (bradicardia, vasoconstrição periférica). Esse efeito de bradicardia do reflexo fde mergulho é maiorq eu o de taquicardia do exercício assim ocorre o aumento da pressão por isso é necessário medir as funções vitais do paciente antes e depois de entrar na piscina. (Freq cardíaca, Parterial, Frequencia respiratória, saturação de o2). Pacientes com pressão alta não devem entrar na piscina ate que isso se altere.
Após isso ocorre o abaixamento da pressão, pela vasodilatação e diminuição da resistência periférica aumentando a oferta de sangue aos musculos assim hipertensos conseguem se manter dentro da piscina.
- Respiratória
A PH e a viscosidade aumentam o trabalho respiratório pois conferem resistência aos movimentos dos músculos respiratórios.
A capacidade vital diminiu em 6% e a VRE diminiu em 66% mas não oferece nenhum mal estar a pessoas saudáveis. Em pacientes com DPOC por exemplo que já tem a CV e VRE baixas a posição prono ou supino oferecem menos descarga de peso das vísceras sobre o diafragma.
-Renal
Em resposta a imersão ocorre um aumento do debito URINARIO (diurese), maior excreção de volume plasmático (natriurese), excreção de potássio (potassiurese) e supressão de vasopressina, renina e aldosterona. O primeiro ocorre para compensar o aumento da distensão sobre o receptor pressórico cardíaco. O segundo pela redistribuição sanguínea central e que não é desviada dos rins aumentando ainda mais a filtração. O 3 e o 4 acontecesse pela diminuição de 50% da excreção de hormônios, principalmente do ADH em poliuria.
É necessário o paciente se hidratar durante a hidrocinesioterapia pela perda de suor e muita diurese. E pacientes com incontinência urinaria ou fecal devem usar fralda ou short de látex.
Resposta fisiológica do exercício na agua
O metabolismo usado é o aeróbio, degradando moléculas de glicose em CO2 e H20.
Os exercícios (depende) exigem mais do força do paciente como o ciclismo, o step retira o peso das articulações e assiste ao movimento. etc
O efeito psicológico é de bem estar, menos pesos na articulação da sensação de menos peso, relaxamento, a viscosidade não deixa o paciente se machucar caso caia durante os exercícios dando confiança. O empuxo faz com que as pessoas flutuem.
A piscina terapêutica
A piscina deve ser escavada. Deve ser retangular para caber muitos pacientes e ter espaço suficiente para realizar os movimentos e também colocar os corrimões em todas as bordas. O acesso a piscina deve serpor escadas para pacientes independentes na marcha, rampas ou elevadores para pacientes dependentes. A piscina deve medir de 1,10 a 1,30m. Na escada a borda deve ser marcada para a segurança do paciente, deve ter lugar de escoamento da agua e corrimões nas paredes de passeio. Vestiarios grandes para caber cadeirantes com corrimões. A cloração deve ser PH 7,2 a 7,8.
Deve conter equipamentos de primeiros socorros.
Quanto mais independente for o paciente mais focado nele você deve estar para não se afogar e evite o apoio excessivo do paciente no terapeuta pois limita o terapeuta e os movimentos do próprio paciente.
PODE SER USADO COMO HIDROTERAPIA O TANQUE DE HUBARD, BANHO DE CONTRASTE, TURBILHAO, os 3 imergem o paciente usando a temperatura da agua e seu movimento como um agente terapêutico.
Exercicios terapêuticos
BAD RAGAZ conjunto de técnicas de hidrocinesioterapia com intuito de obter força muscular, amplitude de movimento, obter estabilidade de tronco e membros e resistência. Os princípios físicos da agua resiste aos movimentos. Pode ser: Isocinetico (o terapeuta segura o paciente e ele faz a própria resistência)/ Isotonico (o terapeuta faz resistência contra o movimento do paciente). Ex: Pos matectomia quando já tem um melhor prognostico, já esta cicatrizada etc. Idosos etc
HALLIWICK Teraia utilizando as propriedades da agua parqa ter estratégias do mov e controle motor. Usado em pacientes de neurologia, ortopedia etc. Programa de 10 pontos: adaptação mental, desprendimento, controle da rotação longitudinal, transversal e sagital, controle de rotação mista, empuxo, equilíbrio em imobilidade, deslizamento com turbulência e movimentos de natação
WATSU variação do shiatsu em piscina terapêutica para equilíbrio energitco e corporal. Oferece relaxamento. Gestantes, pos operação, pos mastectomia, fibromialgia, idosos. Oferecer lento, sanfona, sanfona com rotação, oferecer tronco, oferecer perna.
TAI CHI Movimentos lentos do tai chi chuan, só que na piscina terapêutica. Idosos. Promove também melhoria nos aspectos de ansiedade e depressão. Proporciona o aumento da circulação sanguínea, ganho de mobilidade articular e melhora do metabolismo. "É um ótimo exercício para gestantes, porque equilibra a postura e proporciona bem-estar.
WATER PILATES mesmos princípios do pilates na terra, mas utiliza as propriedades da agua para retirar sobrecarga das articulaç~es. Ex: artrite, artrose,. Os princípios da agua assistem our existem ao movimento aumentando a ADM e força.