Imunizações em situações especiais

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Profa Claudete Araújo Cardoso 
Departamento Materno Infantil 
Internato de Pediatria – Setembro de 2014 
 
PNI, 2014 
 
 
 
 
 
Sociedade Brasileira de Pediatria 
Calendário Vacinal 2010 
14 – 16 anos 
4 - 6 anos 
18 meses 
15 meses 
12 meses 
6 meses 
4 meses 
2 meses 
1 mês 
Ao nascer 
2ª dose influenza: aos 7 meses e depois reforço anual 
* Febre amarela aos 9 meses 
Dupla adulto 
DTP ou DTPa, VOP ou IPV, SCR, reforço varicela 
Hepatite A 
DTP ou DTPa, VOP ou IPV 
Tríplice viral (SCR), Pneumococo, meningo C, Varicela, Hepatite A 
Hep B, DTP/DTPa, VOP/IPV, influenza, Pneumococo, febre amarela* 
DTP/DTPa, VOP/IPV, Hib, rotavírus, Pneumococo 
DTP/DTPa, VOP/IPV, Hib, rotavírus, Pneumococo 
Hepatite B 
BCG-id, hepatite B 
Vacinas 
 Composição imunobiológica 
1- Agentes infecciosos vivos atenuados 
 BCG 
 Poliomielite (Sabin), rotavírus, febre amarela, sarampo, 
caxumba, rubéola, varicela 
 
2- Agentes não vivos: 
 Agente inativado (Pertussis) 
 Exotoxinas detoxificadas (Toxóides tetânico e diftérico) 
 Antígenos protéicos purificados (Hepatite B) 
 Polissacárides capsulares (Meningococo não-conjugada) 
 Polissacárides conjugados a carreadores proteicos 
 (Hemofilo, Pneumococo, Meningococo conjugada) 
 
 Contra-indicações gerais para imunizações 
Processo febril agudo associado a doença grave 
Alergia de natureza anafilática 
Imunodeficiência congênita ou adquirida* 
Neoplasias* 
Tratamento com corticoides* 
Terapêuticas imunodepressoras: quimioterapia, 
radioterapia* 
* Vacinas de bactéria ou vírus vivos atenuados 
 Falsas contra-indicações 
Doenças benignas comuns 
Desnutrição 
Doenças neurológicas 
Antecedente familiar de convulsão 
Corticoides em períodos curtos 
Prematuridade ou baixo peso ao nascer 
Internação hospitalar 
História ou diagnóstico clínico (presuntivo): TBC, 
coqueluche, tétano, difteria, poliomielite, sarampo, 
rubéola e caxumba 
Doenças febris graves 
Corticoides em doses imunossupressoras (1 mês) 
Drogas imunossupressoras (3 meses) 
Transplante de medula óssea 
Imunoglobulinas ou sangue e derivados 
 Situações em que se recomenda o adiamento da 
 vacinação de qualquer tipo de vacina 
Facilidade / economia 
Vacinas inativadas (locais separados) 
Vacinas de vírus vivos: intervalo mínimo de duas 
semanas (exceto a da poliomielite oral) 
 Vacinação simultânea 
Imunizações em situações especiais – 
 Recém-nascido pré-termo 
 
Hepatite B: 
– RN com peso < 2 Kg: aplicar uma quarta dose (0, 1, 2 e 6 meses) 
– Mãe HBsAg  ou com status desconhecido: prescrever 
imunoglobulina específica contra hepatite B + vacina 
 
BCG: 
– O PNI recomenda adiar a vacina até peso > 2 Kg 
 
Influenza: 
– Prematuros com doenças crônicas pulmonares 
 
 
Imunizações em situações especiais – 
Criança com imunodeficiência primária 
 
BCG: 
– Crianças com HF sugestiva de imunodeficiência (ID): adiar a 
vacina até que se defina sua imunocompetência 
Polio oral (Sabin): 
– Não deve ser aplicada em ID congênita: risco > de poliomielite 
vacinal e excreção do poliovírus por longos períodos 
– Contatos não devem receber esta vacina 
Tríplice viral, varicela e febre amarela: 
– Contra-indicada se ID celular 
Influenza 
Imunizações em situações especiais – 
Crianças infectadas pelo HIV 
 
Pacientes com imunodepressão grave: 
– Adiar a vacinação até reconstituição imune com a terapia 
antirretroviral 
 
BCG: 
– Não deve ser aplicada em pacientes sintomáticos 
Poliomielite: 
– Dar preferência para a IPV 
Varicela: 
– Aplicar em assintomáticos ou com sintomas leves (N1 ou A1) 
Influenza e Hepatite A 
 
Imunizações em situações especiais – 
Criança com câncer 
 
Vacinas de vírus ou bactérias vivos: 
– Estão formalmente contra-indicadas durante o tratamento 
– Doença em remissão, sem QT por mais de 3 meses: vírus vivos 
podem ser considerados 
Vacinas inativadas: 
– Podem ser aplicadas 
– A eficácia da resposta vacinal pode estar substancialmente  
Vacina de varicela: 
– LLA com remissão por pelo menos um ano, linfócitos > 700/mm3 
e plaquetas > 100.000/mm3 
Influenza 
Imunizações em situações especiais – 
Crianças em uso de corticoide 
 
Corticoterapia em pele, aerosol e intra-articular: 
– Não contra-indica vacinas de vírus vivos 
– Se evidências clínicas ou laboratoriais de 
imunodeficiência: adiar vacinas até um mês após a 
suspensão da terapia 
 
Doses fisiológicas ou menores de 2 mg/Kg/dia de 
prednisona: 
– Não contra-indica vacinas de vírus vivos 
 
 
 
 
Imunizações em situações especiais – 
 Crianças em uso de corticoide 
 
Doses diárias (ou em dias alternados) iguais ou maiores 
de 2 mg/Kg/dia de prednisona ou equivalente por menos 
de 14 dias: 
– Pode receber vacinas de vírus vivos imediatamente 
ou, se possível, duas semanas após a suspensão da 
terapia 
 
Doses anteriores por períodos superiores a 14 dias: 
– Requer a suspensão da corticoterapia por um mês 
antes da aplicação de vacinas de vírus vivos. 
 
 
 
 
Imunizações em situações especiais – 
 Hepatite B - Profilaxia pós-exposição sexual 
 Ministério da Saúde, 2009; Gomes, 2012 
 
 
 
 
 
 
Mãe 15 anos apresentou as lesões abaixo 
no momento do parto. Recém-nascido (RN) 
nasceu bem, sem lesões de pele. Pede-se: 
1. Conduta para o RN logo ao nascer 
 
 
2. Conduta em caso de lesões de varicela no RN 
Mãe 15 anos apresentou as lesões abaixo 
no momento do parto. Recém-nascido (RN) 
nasceu bem, sem lesões de pele. Pede-se: 
1. Conduta para o RN logo ao nascer 
Aplicar imunoglobulina anti varicela zoster (VZIG) 
 
2. Conduta em caso de lesões de varicela no RN 
 
Mãe 15 anos apresentou as lesões abaixo 
no momento do parto. Recém-nascido (RN) 
nasceu bem, sem lesões de pele. Pede-se: 
1. Conduta para o RN logo ao nascer 
 
 
2. Conduta em caso de lesões de varicela no RN 
Tratar com aciclovir intravenoso 
 
VARICELA NA MATERNIDADE 
Tipo de exposição ou 
doença 
 
Presença de lesões 
 
Conduta 
 
 
Doença pré- ou pós-
parto (5 dias antes ou 2 
dias após) 
MÃE 
 
RN 
Mãe: isolamento (Considerar aciclovir) 
 
RN: VZIG + separá-lo da mãe. 
(Alta se não houver aparecimento de 
lesões até o momento em que a mãe se 
tornar não-infectante) 
 
Outras mães e RNs: Alta precoce + 
VZIG em RNs expostos 
 
Se RN apresenta lesões de varicela: 
aciclovir EV 
 
 
 
Sim 
 
Não 
Medicina UFF - Pediatria 
 
3. Criança com 4 anos de 
idade, com aids 
(classificação CDC 1994 
N1 – parotidite, CD4 > 
25%), veio para atualizar 
as vacinas. 
Qual das seguintes 
vacinas esta criança não 
poderá receber? 
a. Varicela 
b. Tríplice viral 
c. Febre amarela 
d. Rotavírus 
e. Sarampo 
 
 
3. Criança com 4 anos de 
idade, com aids 
(classificação CDC 1994 
N1 – parotidite, CD4 > 
25%), veio para atualizar 
as vacinas. 
Qual das seguintes 
vacinas esta criança não 
poderá receber? 
a. Varicela 
b. Tríplice viral 
c. Febre amarela 
d. Rotavírus 
e. Sarampo 
 
Direito 
4. Pré-escolar de cinco anos com 
asma grave, com idas freqüentes à 
emergência mas sem 
acompanhamento ambulatorial 
rotineiro. Faz uso de medicação via 
oral (não sabe o nome) por conta 
própria há dois meses. Qual das 
seguintes vacinas este paciente 
temuma contraindicação formal no 
momento? 
a. Tríplice bacteriana 
b. Polio inativada 
c. Tríplice viral 
d. Hepatite A 
e. Influenza 
 
 
Direito 
4. Pré-escolar de cinco anos com 
asma grave, com idas freqüentes à 
emergência mas sem 
acompanhamento ambulatorial 
rotineiro. Faz uso de medicação via 
oral (não sabe o nome) por conta 
própria há dois meses. Qual das 
seguintes vacinas este paciente 
tem uma contraindicação formal no 
momento? 
a. Tríplice bacteriana 
b. Polio inativada 
c. Tríplice viral 
d. Hepatite A 
e. Influenza 
 
 
Direito 
5. Com relação a este pré-escolar de 
cinco anos com asma grave, quanto 
tempo você orientará a mãe para 
aguardar após o uso do corticóide 
para atualizar a vacina tríplice viral? 
a. Não há necessidade de aguardar a 
suspensão do medicamento 
b. Duas semanas após a suspensão 
c. Quatro semanas após o início da 
redução do corticóide 
d. Quatro semanas após a suspensão 
e. Doze semanas após a suspensão 
 
 
Direito 
5. Com relação a este pré-escolar de 
cinco anos com asma grave, quanto 
tempo você orientará a mãe para 
aguardar após o uso do corticóide 
para atualizar a vacina tríplice viral? 
a. Não há necessidade de aguardar a 
suspensão do medicamento 
b. Duas semanas após a suspensão 
c. Quatro semanas após o início da 
redução do corticóide 
d. Quatro semanas após a suspensão 
e. Doze semanas após a suspensão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
“Feliz o que transfere o que sabe 
e aprende o que ensina”. 
Cora Coralina 
 
 
 
 
 
 
 
Obrigada! 
claudetecardoso@idd.uff.br