ALGORITMO HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA

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A → B → C
 *Intubação se necessário
Monitorizar
 (MCC + PNI + OP)/Sinais vitais
 *O
2
 suplementar, se Sat < 92%
Acesso Venoso Calibroso (18 -
 1
4
G)
Reposição Volêmica (SF ou 
RL
)--- Dep da gravidade
 (25-30mL/kg na 1ª h). Se não responder, Noradrenalina 0,1mcg/kg/min; Dobutamina no cardiopata
Passar SVD
 (Ideal: > 0,5mL/kg/h) + Dieta zero
Coleta de Exames: 
HMG, Ur, Cr, Iono, Coagulo, TS, Função hep
 (
Se hepatopata
)
HTF
 se: Perda sanguínea > 30% (CH); Plasma fresco
 10-20mL/kg
 se INR > 1,5; CP 
1U/10kg 
se Plaq < 50.000; *Se > 10CH
,
 
f
azer Plasma fresco, CP e Cálcio
HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA
	
 Estabilização Clínica	
# Se INR > 3, fazer ½ PF na admissão e o restante durante a EDA
Instável a despeito do tratamento
Choque refratário à ressuscitação volêmica (> 6CH);
Falha no tratamento endoscópico;
Hemorragia recorrente após estabilização inicial
Estável (PAS > 100mmHg e FC < 100bpm + Sinais de melhora por outros parâmetros)
Passar SNG + Lavagem gástrica
 (
Questionável
)
 + 
Anamnese + 
Exame F
ísico completo
 (Se VVEE, 
geralmente 
não passar)
HDA
(80%)
Bile, sem sangue
Sem sangue ou bile
OU
Sangue ou “borra de café”
CIRURGIA
Se HDA Varicosa
: 
Terlipressina
 2mg EV + 1-2mg EV 4/4 por 2-5 dias
/Octreotide 50mcg + 50mcg/h
 + Profilaxia PBE (
Rocefin 1g/d OU 
Cipro 4
0
0mg EV 12/12h)
 por 7 dias + BBQ a partir do 6º dia por tempo indet
 + Lactulona
 + Pode necessitar de HTF
Se HDA não varicosa
: Omeprazol
 80mg (bolus) + 8mg/h (3 amp + SF 90mL em BIC 8mL/h
)
 OU 40mg 
8
/
8
h por 3dias
; Manter IBP por 4 semanas + Tto para H. Pylori por 7 dias
HDB provável
(20%)
Enterorragia
Hematoquezia*
* Pode ser HDA
Diverticulite
Angiodisplasia	
EDA
 (Nas primeiras 2---24h)
Angiografia
Hemácias marcadas
Hemorragia Leve
Hemorragia Maciça
Não 
Diagnóstica
Tratar
Enteroscopia
Cápsula endoscópica
Não Diagnóstica
Diagnóstica
Hemácias marcadas
Angiografia
Colonoscopia
Hemorragia Leve
Hemorragia Maciça
-
Tratar
+
EDA
-
+
Tratar
Toque Retal
DUP 
VVEE
Mallory-Weiss
Tratar
Diagnóstica
Hematêmese
Melena*
* Pode ser HDB