Fisiologia da dor 14.09

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Fisiologia da dor
Universidade Estadual do Centro – Oeste
Curso: Fisioterapia
Disciplina: Fisiologia Humana
Profª: Aline Cristina Carrasco
Acadêmica: Bruna Gomes Muller
DOR
“Experiência sensitiva ou emocional desagradável associada ou relacionada a lesão real ou potencial dos tecidos.”
É muito subjetiva - depende de vários fatores.
DOR
A intensidade da dor pode ser determinada, de maneira objetiva pela:
Escala Visual Analógica (EVA)
Escala Numérica
Escala Verbal 
Escala de Faces
Questionário de McGill
TIPOS DE DOR - LOCALIZAÇÃO
Dor Referida: dor sentida longe do seu local de origem.
 Sentida no dermátomo correspondente.
 Ramos das fibras para a dor visceral fazem sinapse na medula espinhal com os mesmos neurônios que recebem os sinais dolorosos da pele. 
 Dor visceral: geralmente, as vísceras possuem somente receptores para dor.
 Mecanorreceptores presentes na musculatura lisa das vísceras ocas são do tipo Aδ e C.
 Respondem a estímulos mecânicos leves, tensão aplicada ao peritônio, contração e distensão da musculatura lisa.
TIPOS DE DOR - VELOCIDADE
RÁPIDA
LENTA
Sentida dentro de 0,1 s.
Sentida após 1 s ou mais.
Dor pontual, dor emagulhada, dor aguda e dor elétrica.
Dor em queimação, dor persistente, pulsátil, nauseantee crônica.
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ENTRADA DA DOR
Os receptores de dor podem ser denominados como:
 Terminações nervosas livres;
 Nociceptores.
São encontrados na superfície cutânea, nas paredes de vísceras ocas, articulações, raízes dentárias, na vasculatura, na córnea, nos ossos...
Não estão presentes no tecido nervoso.
Não adaptativos.
TERMINAÇÕES NERVOSAS LIVRES
ORIGEM DA DOR
ORIGEM DA DOR
FIBRAS
FIBRASA
FIBRAS C
Mielinizadas
Amielinizadas
Grande e médio
Fino
FIBRAS
FIBRAS
FIBRAS
As fibras Aδ e fibras C possuem receptores polimodais.
 Receptores polimodais:
Mecânicos;
Químicos;
Térmicos.
TRATOS / VIAS
Tratos
Localização
Tratoespinotalâmico
Medula - Tálamo
Tratoespinorreticular
Medula – Formação reticular
Tratoespinomesencefálico
Medula- Mesencéfalo
Tratocervicotalâmico
Núcleos cervicais - Tálamo
Tratoespinohipotalâmico
Medula - Hipotálamo
TRANSMISSÃO DA DOR
A dor é transmitida basicamente por uma cadeia de 3 neurônios: 
 Neurônio de 1° ordem: parte da periferia e projeta-se a medula espinhal.
Neurônio de 2° ordem: ascende pela medula espinhal ao tálamo.
Neurônio de 3° ordem: projeta-se do tálamo ao córtex cerebral.
TRANSMISSÃO DA DOR
RESUMO TRANSMISSÃO DA DOR
SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA
Sensibilização: receptividade aumentada após um estímulo nocivo ou de ameaça.
Sensibilização Periférica:
Nociceptores são sensibilizados - substâncias químicas.
 Processo inflamatório
 Cininas Bradicininas
 Metabolização de ácido araquidônico: prostaglandinas.
 Prostagladinas: Limiar de dor Resposta ao estímulo doloroso
 Dor aguda – bem localizada.
SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL
“A sensibilização central implica alterações dos impulsos periféricos, com adaptações positivas ou negativas. Ocorre redução do limiar ou aumento da resposta aos impulsos aferentes, descargas persistentes após estímulos repetidos e ampliação dos campos receptivos de neurônios do corno dorsal.” 
SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL
SUPRESSÃO DA DOR
Por que friccionamos a pele após uma pancada forte?
Por que uma pessoa que é submetida a um trauma muito grande, as vezes não sente uma dor horrível (caso do surfista)?
TEORIA DA COMPORTA DA DOR
Estímulo da dor
Estimulação de fibras Aᵝ
Corno posterior da medula
Ativação de interneurônios
Inibição das sinapses das fibras de dor
TEORIA DA COMPORTA DA DOR
OPIÓIDES ENDÓGENOS
Substâncias endógenas de ocorrência natural;
Bloqueiam sinais nociceptivos, sem alterar as demais formas de sensibilidade;
Endorfinas, dinorfinas e ᵝ- endorfinas.
Podem suprimir, quase totalmente, os sinais dolorosos provenientes dos nervos periféricos.
SISTEMA SUPRESSOR DESCENDENTE DA DOR
TRATAMENTO
Farmacológico: analgésicos (80 – 90%)
Não farmacológico:
 Psicológico
 Radioterapia
 Intervenção física: frio, calor, acupuntura, fisioterapia.
Fisioterapia: 
 TENS
 Terapia manual articular
 Massagem relaxante
Futuro fisioterapeuta: Que nossa força seja maior que os nossos obstáculos e que jamais percamos a motivação de devolver ao próximo a vontade de viver!
Obrigada pela atenção!
REFERÊNCIAS
Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. Nona edição. Editora Guanabara Koogan S. A. 1997.
Lent, R. Cem bilhões de neurônios: Conceitos fundamentais da neurociência. Edição revista e atualizada. Editora Atheneu, 2005.
Netter, FH. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Klaumann, PR.; Wouk, AFP.; Sillas, T. Patofisiologia da dor. Archives of Veterinary Science, v. 13, n.1, p.1-12, 2008
Gosling, AP, Mecanismos de ação e efeitos da fisioterapia no tratamento da dor. Rev. Dor. 2013 jan-mar;13(1):65-70.