Neuroanatomía 7 (medula 3)

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neuroanatomía
Medula Espinal – Configuración Interna II
Dr. Diego Servián
Estructura de la sustancia blanca
Composición semejante a la del resto del SN
Rodea a la sustancia gris a nivel medular
Con propósitos descriptivos se dividen en:
Cordones
Tractos
ESTRUCTURA DE LA SUSTANCIA BLANCA
Tractos ascendentes
Conducen información AFERENTE o MEDULÓPETA que pueden o no hacerse consientes
Tipos de información:
Exteroceptiva 
Propioceptiva
Funciones:
Llevan información sensitiva termoalgésica (Tracto Espinotalámico Lateral)
Llevan información táctil superficial y profunda (Tracto Espinotalámico Anterior)
Información Tactil Epicrítica o discriminativa, sensibilidad vibratoria, y la información sobre los mivimientos y la posición de los músculos y articulaciones (Cordones Posteriores)
Información inconciente extero y propioceptora al cerebelo (Tracto Espinocerebeloso Anterior y Posterior, Tracto Cuneocerebeloso)
Numerosas ramificaciones de los tractos para alcanzar estructuras superiores (T. Espinotectal, T. Espinoreticular, T. Espinoolivar)
Tracto Espinotalámico lateral - Anterior
El tacto no discriminativo o grosero, la sensibilidad termo-algésica (química, mecánica y térmica) se conducen por haces de fibras que, en conjunto forman el Sistema Antero Lateral – “SAL”
Los impulsos se transmiten por 2 tipos de fibras: A y C
Vías centrales de la sensibilidad del cuerpo:
 Fibras A y C
Tracto de Lissauer
Descendentes
Colaterales
Ascendentes
Lamina I al V
(Asta posterior)
Tronco Cerebral
Tálamo e hipotálamo
Conexión inter-láminas
Corteza cerebral
Tracto espinotalámico lateral - sal
A medida que ascienden nuevas fibras se van agregando a la cara anteromedial del tracto (somatotopía)
Destino de las neuronas de segundo orden: Las fibras SAL participan en vías:
Directas (neoespinotalámicas): sensación táctil no epicrítica, térmicas inócuas y nociceptivas
La gran mayoría de las fibras cruza a nivel medular
Neuronas de 3er orden (talámicas) = núcleos VPL, VPI y del grupo posterior
Implicada en la localización rápida y precisa discriminativa de los estímulos nociceptivos
Indirectas (paleoespinotalámicas): sensación mecánica y térmica dolorosa y no dolorosa 
Principalmente mediados por fibras C cuyas ramas hacen sinapsis con interneuronas de las laminas V a VIII que envían axones al SAL contralateral para terminar en la sustancia reticular, desde donde hacen conexión con los núcleos talámicos mediales. 
Contribuye con la percepción de la sensaciones de dolor sordo, así como los cambios de conducta y motivación asociados al dolor.
SISTEMA ANTEROLATERAL
SISTEMA ANTEROLATERAL
A nivel medular:
Lesiones intramedulares afectan sensibilidad térmica-dolorosa contralateral desde el nivel hacia caudal
Lesiones extramedulares afectan el lado contralateral con extensión rostral.
Siringomielia: afecta la comisura gris y blanca (pérdida sensitiva en forma de capa – “Suspendida”)
Doble irrigación: oclusión de una rama  perdida segmentaria de la sensibilidad
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SISTEMA ANTEROLATERAL - SAL
En el Tronco Cerebral: a medida que asciende disminuye en volumen y varía su ubicación con respecto a su proximidad con el ¨Sistema Columna Dorsal-Leminisco Medial” (SCDLM)
Bulbo inferior: separado del SCDLM  pérdida sensitiva disociada 
Puente: por la rotación del LM el SAL se ubica adyacente a su extremo lateral
Mesencéfalo: Se mantiene la estrecha relación entre ambos sitemas somatosensitivos  Una pequeña lesión puede afectar una o varias porciones del SAL y LM (comparten el territorio vascular
Sistema anterolateral - SAL
Neurona de tercer orden
Los cuerpos neuronales se encuentran el el núcleo VPL del tálamo
También representadas somatotópicamente
Sus axones “Tálamo-Corticales” que transportan señales del tacto no discriminativo, nociceptivas y térmicas se proyectan a la corteza somatosentiva por el brazo posterior de la Cápsula Interna
La somatotopía que se observa en el núcleo VPL del tálamo se refleja en la corteza somatosensitiva
SISTEMA ANTEROLATERAL - SAL
SISTEMA ANTEROLATERAL - SAL
Percepción del dolor: 
El dolor se percibe a nivel subcortical, pero la lesión de regiones corticales específicas, elimina la capacidad de localizar con precisión el dolor (Vía neoespinotalámica)
La percepción del dolor y su componente afectivo, el sufrimiento, dependen de regiones cerebrales diferentes (Vía paleoespinotalámicas)
La Vía paleoespinotalámica llega al hipotálamo, sistema límbico (Circunvolución del cínglo y la ínsula) y el lóbulo frontal a través de la formación reticular.