TRAUMA FINAL

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Complicaciones de las Fx.
INMEDIATAS
Locales: Lesiones en:
 a.1 Piel, Flictenas
 a.2 Neurovascular 
 Isquemia y Necrosis Avascular(N.O.A.)
 Lesión Nerviosa
 Neuropraxia . 
En Fx. De Húmero (Radial)
En Peroné Proxmal. (C.P.E.)
 Axonotmesis
 Neurotmesis
 a.3 Visceral
 a.4 “ SXME. COMPARTIMENTAL ” 
General
 b.1 Shock 
 b.2 Embolia 
 
TARDIAS
A) De la Fx.;
 a.1 Infección Osea
 a.2 Retardo Consoli.
 a.3 Pseudo-Artrosis
 a.4 Consolid. Viciosa
 a.5 Artrosis Post. Traumática
 a.6 “ENFERMEDAD DEL YESO”
 a.7 “Enfermedad de Sudeck”
 a.8 “Retracción Isquémica de Volkman”.-
B) Repercusión General
 b.1 Reposo Prolongado--------------Osteoporosis—
 b.2 Escaras por decúbito
 b.3 T.V.P.
 b.4 Atrofia y Rigidez Articular
a.4 Sxme. Compartimental
“Aumento de la Presión dentro de un Compartimiento Muscular Aponeurótico Cerrado, Originando un Transtorno Vascular que conduce a la Muerte Tisular”.
Fisiopatología
Edema Compartimental
 Edema Tisular
 Compresión Venosa-Capilar
 Aumento del Flujo Tisular + Edema
 Disminución del Retorno
 Isquemia Muscular
Necrosis Muscular 
 Sustitución por Tej. Fibrótico
Transtornos de la Función 
 Sensitivo-Motor Definitivos
 Conocido como:.................
“ RETRACCION ISQUEMICA DE VOLKMAN ”
 
Etiología del Sxme. Compart.
A) Externas:
 a.1 YESO CERRADO, o muy Apretados como Tto. Inicial en las Fracturas, por eso 1RO. SIEMPRE– hacer sólo Férulas.
 a.2 Contusion Muscular Severa.
B) Internas: Fracturas, Luxacion, Desgarro Muscular
Dianóstico del Sxme.Compartimental
A) CLINICO
Hacer lo más Precoz posible, para evitar Complicación—Retracción Fibrosa de Volkman---
Sólo bastan 6 hs. Para producir Lesión Irreversible.
DOLOR, Continuo, Persistente que no cede 
EDEMA
SUDORACIÓN FRIA
IMPOTENCIA FUNCIONAL
PARESTESIA 
PALIDEZ por ISQUEMIA DISTAL
DEFICIT DEL PULSO
B) Medición de la Presion del Compartimiento
 Normal hasta 8 –10 mmHg. 
Dxco. PRECOZ del Sxme. Comp.
“ DOLOR PROVOCADO POR EL ESTIRAMIENTO PASIVO MUSCULAR ”.-
Tto. Del Sxme. Compartimental
“ CONSISTE BASICAMENTE EN DISMINUIR LA PRESION DENTRO DEL COMPARTIMIENTO MUSCULAR ”.
A) Médico: 
 a.1 Abrir el Yeso o Vendaje
 a.2 Elevar el Miembro Afectado
 “ El Dolor debe ceder Inmediatamente ”
B) QUIRURGICO: “ FASCIOTOMIA ”, Escindir la Aponeurosis de los Compartimientos Musculares Comprometidos.-
 OJO!!!!, NO ESPERAR 6 HS.
Evolución: “ RETRACCION ISQUEMICA FIBROSA DE VOLKMAN ”
SXME DE VOLKMAN
“Complicación Evolutiva del Sxme. Compartimental no tratado o tratado Insuficientemente”.-
Sxnos: 
Flexión de la Muñeca
Hiperextensión M.T.C.F.
Flexión I.F. De los dedos
Impotencia para la Extensión de la Muñeca,aumentado a hiperflexión I.F.
 
Seudo-Artrosis
“Ausencia o Falta Definitiva de Consolidación en una Fractura ”.- (Aprox. 6m. en huesos largos )
Fracasa el Proceso de Consolidación por no Corregir las causas Mecánicas o Biológicas que lo originan.
Dxco: a) Clínico: * Movilidad Anormal
 * Sin Dolor
 b) Rx.: * Extremos Oseos bien Definidos y Ensanchados por Hueso Esclerótico
 * Interlínea Radiolúcida
TIPOS: 
ATROFICA: Muy poca formación de Callo
HIPERTROFICA: Callo Oseo Exuberante de mala Calidad
Tratamiento: Quirúrgico y :
 a) Eliminación de la Causa
 b) Colocación de INJERTO de Tejido Oseo Esponjoso en el Foco de Fractura.
 c) Fijación (osteosíntesis)
 
FRACTURAS EXPUESTAS
 FACULTAD DE MEDICINA U.N.E.
CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA
Dr. Carlos Riveros
CONCEPTOS
ES UNA URGENCIA QUIRURGICA
ES UNA URGENCIA NO DERIVABLE
ES UNA HERIDA CONTAMINADA
 - de 6 Hs......Contaminada
 + de 6 Hs...... Infectada
Riesgo de Infección con las Hs.
CLASIFICACION
TRATAMIENTO
 OBJETIVOS: 
A) Calmar el dolor
b) Mantener Flujo de Sangre Distal
c) EVITAR LAS COMPLICACIONES
d) FINAL: * La Consolidación de la Fx.
 * Restituir la Función Completa 
 
 
COMPLICACIONES
AGUDAS: ......Lesión Vascular y Nerviosa 
 SXME COMPARTIMENTAL
 .......T.V.P.
 .......INFECCION Necrosis
 Sepsis Amputación
CRONICAS:.......Deformidad del Miembro 
 .......Rigidez Articular
 .......Falta de Consolidación
 (PseudoArtrosis)
 .......Osteomielitis Crónica
 Tto. Inicial
Pre Hospitalario-en el Sitio del Accidente; 
 ...Cubrir la herida
 ...Cohibir la Hemorragia
 ...Estabilizar lria Fx. --calma el Dolor--
EN SALA DE EMERGENCIAS
Evaluación del Politraumatizado
 .......Vias Aéreas Permeables
 .......Hemodinamia
 .......Evaluar Lesiones Asociadas-T.C.E.
 .........otras Fx.
 .........Lesión Vascul.Nerviosa (Méd.Legal)
 
TRATAMIENTO
1) Fase Aguda: 
Tto. MEDICO S.A.T./A.T.B.
Tto. QUIRURGICO......LAVADO INTENS
 ......DEBRIDAMIENTO
 ......REPARACION
 ......ESTABILIZACION
2) Fase Reconstructiva: ...Tto. De Secuelas
 .....Injertos de Piel
 .....Injerto Oseo
3) Fase de Rehabilitación---Integral
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TRATAMIENTO DE LA FX.
EN QUIROFANO; Bajo Anestesia
1RA. ETAPA: Séptica
.....Afeitado del miembro afectado
.....Retiro de Cuerpos Extraños
“LAVADO-CEPILLADO-INTENSO-ABUNDANTE- A PRESION”
2DA. ETAPA: Aséptica- 2do. Campo Qx.
.Debridamiento Amplio, Resección
.Fasciotomía
.Reparar Daño Vasc.Nevios.
.Dejar Drenaje
3ra. ETAPA: ESTABILIZACION de la Fx.
 
3ra. ETAPA ESTABILIZACION
GDO I : * INMOVILIZACIÓN ENYESADA :
 .....1ro.T.------Férula ( En Todos)
 ......2do.T.-----Yeso
 * FIJACION INTERNA con:
 * Placas
 * Tornilos
 * Clavo Endomedular 
 GDOS. II – III : INMOVILIZACION CON FIJADOR EXTERNO --TUTOR–: 
Ventajas: 
. Movilización Precoz
. Disminuye el Dolor
. Facilita cuidado de partes blandas
. Disminuye tasa de Infección
. Permite Tratar lesiones Asociadas
METODOS DE DIAGNOSTICO EN O Y T
DR. CARLOS RIVEROS
CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA - U.P.E.
T.A.C.
Rx. De Alta Definición en Cortes Transversales 
INDICACIONES: En todo el Esqueleto
Fracturas de Difícil diagnóstico
Columna; Fracturas- Hernia de Disco
Muñeca Cadera y Rodilla : Osteonecrosis
Tumores Diafisiarios
R.M.N.
Muy Alta Resolución con definición marcada entre los distintos tejidos
En Todo el Sistema Musculo-Esquelético de uso
Preferencial en:
Rodilla
Columna
Muñeca
ARTROSCOPIA
Procedimiento Quirúrgico de Dxco y Tratamiento Mínimamente Invasivo 
Hombro: 
Luxación, 
Ruptura del Manguito Rotador,
 Sxme fricción SubAcromial, 
Calcificaciones
Rodilla: 
Menisectomias, 
Ratón Articular
Condroplastias, 
Reparación y 
Reconstrucción Ligamentaria, 
Patología P.T.F.
Cadera 
Muñeca
ECOGRAFIA
Utiliza Ondas de Radiofrecuencia (Eco) de Utilidad para Visualizar
 PARTES BLANDAS :
Músculos – Tendones
Y algunas Articulaciones: 
HOMBRO; Visualiza el Espacio Sub-Acromial :
Lesiones del Tendón del S.P.E. Y Bicipital
Bursitis Sub-Acromial
Calcificaciones
Engrosamiento Oseo del Acromion (Fricción)
RODILLA; visualiza lesiones del:
Tendón Cuadricipital
Tendón Rotuliano
Ligamentos Laterales
 NO MENISCO
 NO LIGAMENTOS CRUZADOS
MUÑECA; Tendinistis de Flexores y Extensores
 Túnel Carpiano
CADERA; En Niños para Dxco Precoz de la L.C.C.
 
GAMMAGRAFIA O CENTELLOGRAFIA
Utiliza Isótopos Radiactivos ( Galio y Tecnesio) que se depositan en Tejidos con Hipervascularización
Dxco Precoz de:
 1) Metástasis Tumorales, con Galio
 2) Procesos Infecciosos (inespecífico), se utilizan de Preferencia leucocitos Marcados con Tecnesio (más Específico) 
DENSITOMETRIA OSEA
Permite la Cuantificación de la Densidad del Tejido Oseo.
Su UTILIDAD consiste en DETERMINAR el Riesgo de Fracturas en un Hueso-
E. B. A.
EXPLORACIÓN BAJO ANESTESIA que puede ser 
LOCAL
REGIONAL 
TRONCULAR
PERIDURAL
RAQUIDEA
VENOSA DE BIER
GENERAL
ELECTROMIOGRAFIA
O “Estudio de la Conducción Nerviosa”
Son pruebas que se utilizan para diagnosticar compromiso neurológico Periférico, Radicular o Troncular
Detecta Cambios en la Actividad Eléctrica de los Músculos Estudiados, sugiriendo el orígen de la lesión funcional
FRACTURAS DEL MIEMBRO INFERIOR
CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
FACULTAD DE MEDICINA – UPE
Dr. Carlos Riveros
FRACTURAS DEL M.INFERIOR
PELVIS; -------COMPLICACONES-----------
a) Trans Hemodinámico Fcte-
 Shock Hipovolémico
b) Complicaciones Asociadas; 
 Ruptura de la Uretra
 Ruptura de la Vejiga
 Lesión de Grandes Vasos
 Embolia
DXCO: 1- RX
 2- T.A.C.
 3- R.M.N.
FRACTURAS DEL M.INFERIOR
TRATAMIENTO:
1- ABC --estado Gral.--Reponer Volemia
2- Inmovilizar en Cama
3- Propias según Fx.
PUBIS: a) Diastasis. -hamaca- Tutor
 b) Fracturas. -reposo - Tutor
EN FX. PUBIS EN SHOCK NO OPERAR-
Sólo reponer Volemia y Espectar
ACETABULO: S/D -estables- No Qx 
 C/D – y Desniveles del Fondo o Techo en más de 2 mm e Inestables- OPERAR.
FRACTURAS DEL M. INFERIOR
CADERA: Características
a) Fcte. En Ancianos y Osteoporóticos
b) GRAVES - CAMINO AL CIELO-
 -- Fractura Terminal --,
c) Urgencias - Operar lo antes posible -
d) Son muy Costosas
e) Grave problema Socio-Económico
FRACTURAS DEL M. INFERIOR
CLASIFICACION:
 A) MEDIALES o de CUELLO
 ---- INTRACAPSULARES ----
 B) LATERALES - TROCANTERICAS -
 --- EXTRACAPSULARES ---
MEDIALES Diferencias LATERALES
Pseudoartrosis Consolidan Siempre 
Necrosis Osea Asep.. Nunca
FRACTURAS DEL M. INFERIOR
CADERA; ---MEDIALES---
Sub-capital
Medio-Cervical
Basicervical
PRONOSTICO: - Pseudoartrosis - 
 - N.O.A.
FRACTURAS DEL M. INFERIOR
LATERALES, --EXTRACAPSULARES-
Basi-Cervicales
Inter-Trocantéricas
Sub-Trocantéricas
Pueden Ser: a) Estables 
 b) Inestables -N° Frax.-
PRONOSTICO: ---No Pseudoartrosis --
 ---No N.O.A. ---
FRACTURAS DEL M. INFERIOR
TRATAMIENTO: ---Común---
1) Estabilizar al Pacte.
2) Operar lo Antes Posible
3) Prevenir las Complicaciones
4) Movilizar lo Antes Posible
5) Anticoagular Siempre
 --- MEDIALES ---
A) Pactes. Jóvenes --- Osteosíntesis --
B) Pactes. Ancianos; 
 R.P.C. (Sólo Cabeza)
 R.T.C. ( Cabeza y Cotilo )
 --- LATERALES ---
Jóvenes - Adultos - Ancianos -
Osteosíntesis con CLAVO-PLACA
FRACTURAS DEL M. INFERIOR
CADERA: --- COMPLICACIONES ---
a) Escaras -Sacra---Talón---
b) Neumonía Hipostática
c) Trombosis Venosa - EMBOLIA -
d) OBITO
FRACTURAS DEL M. INFERIOR
FEMUR: Lesiones Diafisiarias 3/2 P. M. D
Características:
Alto Impacto –Politraumatismos- muy fcte.
Trans. Hemodina. “Shock” 1-2 L. en el foco
Embolia (grasa y/o hemática muy fcte.)
Tardan en Consolidar (No Qx. – Si Qx.)
 Vascularización (import. Para Qx.)
Dejan Rigidez en Rodilla en Inmov. Prolong.
FRACTURAS M. INFERIOR
FEMUR: Dxco: Rx,
 
 TRATAMIENTO
A) 1RO.INMOVILIZAR DE ENTRADA, Férulas,Tracción Esquelética, 
Evitan Mayor Sangrado
Facilitan la Reducción Qx. por Rel. Musc.
B) QUIRURGICO –OSTEOSINTESIS-
2 TIPOS: 2.1 RÍGIDA –placas y tornillos-,periosea,transtorna la Vascular.
 2.2 ELASTICA –Endomedular— CLAVOS DE Kunchertt (preferida), no trans. Vasc.
C) MOVILIZACION PRECOZ
D) ANTICOAGULAR SIEMPRE 
FRACTURAS M. INFERIOR
EN NIÑOS: CARACTERISTICAS:
A) CONSOLIDAN RÁPIDAMENTE
B) HACEN HIPERCRECIMIENTO
TRATAMIENTO:
 - de 8 años- YESO PELVIPEDICO-
+ de 8 años- Incruento, T.E. y luego YESO P.P.
 Cruento; -Osteosíntesis - 
Fracturas Articulares
Qué Hacer?: -Principios del tto.-
A) Reducción anatómica de la superficie Articular
B) Fijación estable de la Fx.
C) Corrección de la Deformidad
E) Reconstrucción metafisiaria con Injerto Oseo
F) Sostén de la Metáfisis
G) Movilización Precoz
Cuando Operar?:
* Incongruencia Articular + de 2mm.
* Lo antes posible – metáfisis pega rápido –
Complicacion de las Fx. Articulares
1) Deformidad Angular
2) Artrosis Articular Precoz 
3) Rigidez Articular
FRACTURAS M. INFERIOR
TOBILLO : Características
Soporta el Peso Corporal
Reconstrucción Anatómica 100 %
Secuela Mal tto. – ARTROSIS DOLOROSA
Pueden ser:
 Unimaleolares
 Bimaleolares
 Trimaleolares
 Multifrx. Del Pilón Tibial
 (extr. Distal de Tibia
DXCO. RX.
 T.A.C. ( Trazo Artic. – escalón - )
FRACTURAS M- INFERIOR
TOBILLO: TRATAMIENTO
A) Estables: Unimaleolares pueden ser:
 a) S/D - No Qx. – yeso – B.C.
 b) C/D + de 2 mm. Qx.
B) Inestables: Bimaleolares – Qx. –
Tener en cuenta < Bimaleolar – de 10°, significa Acortamiento del peroné, son todas Qx.
Osteosíntesis Rígida- Placas y Tornillos –
Movilización Precoz
EVALUACION EN TRAUMATOLOGIA 
Y ORTOPEDIA
DR. CARLOS RIVEROS
CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
U.P.E
HISTORIA CLINICA
A) Datos del Pacte:
 * Edad, pat. Q´ son propias
 *Ocupación, Laboral o Deportiva
 * Actividad: *Intensa
 *Moderada
 *Sedentaria
 * Ant. Personales, Pat. Previas, Medicac. 
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Historia Clinica
B) Datos de la Lesión; 
 * Orígen; - Traumát.
 - Pat. Previa.
 * Mecanismo; Directo, impacto
 Indirecto, desgarros,torsión
 Fx. x stress 
 * Tiempo transcurrido; Agudo
 Crónico
 * Evolución, igual, increscendo, episódico
 * Episodios previos
HISTORIA CLINICA
C) Repercusión de la Lesión; puede producir
* Dolor; Inicio brusco, Insidioso 
 contínuo, periódico, ocasional
 su relación, con; reposo,ejercicio,marcha,postural,inflamatorio
 
* Tipos: Leve
 Moderado
 Incapacitante
*Tumefacción
 
Alteración Funcional, 
Parcial,Aguda-Esguinces y Lux. 
Parcial Crónicas (inflamación,artritis,artrosis) 
 Absoluta (Parálisis Neurolg.)
 
EXPLORACION CLINICA
Recoge Datos Objetivos: Siempre:
 Desvístase - please -
 buena iluminación
 comparar, lado opuesto
-
INSPECCION
PALPACION
MOVILIDAD
MANIOBRAS ESPECIALES
EXPLORACION CLINICA
INSPECCION GENERAL; |
 * General y Postural ( antialgicas)
 * Marcha y Movilidad General
INSPECCION LOCAL;
 * Antiálgicas de los miembros
 * Actitud en rotación,(fx.cadera, lux.hombro)
 * Deformidades
 * Acortamiento
 * Angulaciones
 * Dificultad Funcional
OJO!!!!!!!!Controlar siempre : *Movilidad, 
 *Circulación Distal, color 
EXPLORACION CLINICA
PALPACION: 
 * Piel, Calor, Dolor, Pulso,
 Relleno Capilar Distal!!!!!!!!! 
 Sensibilidad Distal a la lesión!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.-
 * Articular,derrames,crepitaciones 
 * Partes Blandas, dolor, Sol. De continuidad en Músculos, tendones, contración , fasciculaciones
 *Relieves Oseos, tumoraciones, solidas, blandas
MOVILIDAD: * Activa
 * Pasiva
 * Contra Resistencia
 * Movilidad Anormal
EXPLORACION CLINICA
Limitacion de la Movilidad Pasiva:
 * Alteración de la anatomia 
 * Contacto oseo
 * Contacto de partes blandas
 * Por rigidez, retracción,contractura
Limitacion de la Movilidad Activa:
 * Por Lesión Osea,
 * Muscular
 * Neurológico
EXPLORACION CLINICA
VALORACION DE LA MOVILIDAD ACTIVA
 0 - No hay Contracción
 1 - Se Palpa contracción, Sin Movimiento
 2 - Movimiento, en el Plano,Sin Gravedad
 3 - Movimiento Contra Gravedad
 4 - Movimiento Contra Resistencia
 5 - Movimiento Normal
La reparación de la fractura tiene algunas características especiales. Es un proceso de restauración que se completa sin formación de cicatriz. Al finalizar el proceso de reparación sólo queda hueso maduro en lugar de la fractura. 
 Fases de Consolidación de las
 Fracturas
Sus fases son
 Fase de impacto
 Fase de Inflamación
 Fase de formación de callo blando
 Fase de formación de callo duro
 Fase de remodelación 
 FASE DE IMPACTO
 La consolidación espontánea de la fractura empieza con la formación de un hematoma en el lugar de la fractura, ya que la necrosis y hemorragia que se producen van a liberar factores que iniciarán y regularán todo el proceso de activación. 0 a 48hs
 FASE DE INFLAMACIÓN
Se inicia unas minutos despues de producida la fractura y dura hasta 2 semanas.
Se produce un acúmulo de concentran, leucocitos, polimorfonucleares y neutrófilos.
Se desencadena la proliferación, emigración y diferenciación de células mesenquimales y la aparición de brotes vasculares que invadirán el foco
 FASE DE FORMACIÓN DE CALLO BLANDO
Hay proliferación y diferenciación celular con proliferación vascular. Comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y condroblastos
Los osteoblastos y condroblastos forman una amalgama celular responsable del callo blando. 2da a 4ta semana
 FASE DE FORMACIÓN DE CALLO DURO
Se produce le mineralización del callo blando. Se depositan sobre el, cristales de hidroxiapatita. El tejido óseo resultante es de tipo fibrilar.
De la 4ta semana a la 16 semana.
 FASE DE REMODELACIÓN
Dura meses o años, hasta que el hueso fibrilar se transforma en hueso laminar
La cavidad medular ocupada por tejido neoformado es vaciado y nuevamente es ocupado por medula ósea
ANTEBRAZO
RADIO -- FUERA
CUBITO -- DENTRO
FRACTURAS LUXACIONES
MONTEGGIA
F. DE CUBITO Y LUXACÍON DEL RADIO
GALEAZZI
F . DEL RADIO Y LUXACÍON RADIO-CUBITAL INFERIOR
RADIO DISTAL
F . EXTRA ARTICULARES
POUTEAU COLLES
GOYRAND O SMITH 
SUBPERIOSTICA
RADIO DISTAL
F . ARTICULARES
MARGINALES
CUNEANAS
CONMINUTAS
Clavicula
Fracturas del Tercio Externo
Fracturas del Tercio Medio
Fracturas del Tercio Interno
Clavicula
Tratamiento Conservador 
Tratamiento Quirurgico
Clavicula
Diagnostico de Fractura
Examen Clinico
Radiografias
Clavicula
Tratamiento Conservador en el nino 
Tratamiento Quirurgico en el adulto
Clavicula Complicaciones
Lesion Neurovascular en fracturas de la Diafisis
LESION MUSCULAR
GRADO
CLINICA
ANAT.PAT.
TRATAM.
I---
LEVE
*Dolor
*inflamación
*Edema
Intersticial
Hielo +++
Anal.+A.I.F
Reposo
II---MODERADO
*Dolor
*Edema
*Equimosis
*Ruptura de FibrillasMusculares
*+Inmovil. Con
Férula (yeso)
III---
SEVERA
Lo anterior +
Lesión vasc. nervi.
*Ruptura de
FibraMuscular
Lo anterior +
Qx.
Fasciotomía
ESGUINCE
 “ Pèrdida Transitoria Parcial o Total de la Congruencia Articular”
Caracterìsticas:
Lesìon ligamentaria Parcial.
Reducciòn Espontànea de la Articulaciòn
Puede ser: 
 *Leve (Gdo. I)
 *Moderada (Gdo. II)
 *Grave (Gdo. III)
LUXACION ARTICULAR
 “Pèrdida Permanente Total de la congruencia Articular”
SUBLUXACION: “Pèrdida Permanente Parcial de la Congruencia Articular”
Caracterìsticas:
Lesion Ligamentaria Completa.
Sòlo Reducible con maniobras Incruentas o Cruentas
Es una Urgencia
Pura o Asociada a una Fx. “ LUXOFRACTURA”
CLÍNICA
Triada Diagnóstica
Dolor intenso
Deformidad del Miembro
Bloqueo de la Movilidad Articular
Esguinces y Luxo-Fracturas
Diagnóstico: 
 * Clìnico –dolor,-Inmovil.-Deform.
 * Rx,- lesiòn osea Asociada-
 * Ecografia, Dist.-Desga.-Rupt.
 * T.A.C.
 * R.M.N.
Tratamiento
A) Incruento: * Reducciòn
 * Vendajes
 * Inmovilizaciòn
B) Cruento: * Reducciòn Qx.
 * Sutura ligamentaria
 * Ligamentoplastias
C) Fisioterapia: 
* Hielo en Agudos
* Calor – Onda Corta- Ultranson, en los días sigtes.
 
LUXACIÓN DE CADERA MECANISMO
TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA
ACCIDENTES 
“ Cadera en Flexión de 90°,
 Rodilla en Flexión de 90°,
 Golpe directo sobre Rodilla A-P.”
Ej. Por el Tablero del Auto en un Choque Frontal
LUXACIÓN DE CADERA
2 TIPOS
Posterior; + Fcte (Cabeza Posterior al Acetábulo)
Anterior, (Cabeza Anterior al Acetábulo)
CLÍNICA DE LA LUXACIÓN DE CADERA
Dolor intenso
Deformidad con acortamiento
Impotencia funcional
Actitud en Rotación Interna y Aducción en la Posterior (+fcte.)
Actitud en Rotación Externa y Abducción en la Anterior
TRATAMIENTO
REDUCCIÓN INCRUENTA 
REDUCCIÓN CRUENTA
REDUCCIÓN INCRUENTA
POSTERIOR: Tracción con la cadera flexionada a 90 ° en Aducción-A.B.D. y Rotación Externa
ANTERIOR: Tracción longitudinal en extensión y rotación interna
LESIONES EN RODILLA
A) OSEA-CARTIL.: Fracturas. 
B) LIGAMENTARIA: Rupturas Parciales y Total del L.L.I., L.L.E., y L.C.A.
C) MENISCAL: Desgarros- Rupturas
D) SINOVIAL: Enf. Reumàticas
 MECANISMO DE PRODUCCION
L.L .E: traumatismo en varo
L.L.I.: traumatismo en valgo
Meniscal: Rotaciones
L.C.A. : Asociadas Ej. Valgo + Flexión y Rotación Externa, producidas por un Impacto en la Cara Postero-Externa de la Rodilla ( causa de la Triada de Donogue)
Las Lesiones pueden ser Unicas o Asociadas Ej.
“Ruptura del L.L.I. + Ruptura Meniscal + Ruptura del L.C.A.”, la más fcte. Y grave de todas en Deportistas conocida Tb. Como la “Triada de Donogue”
TRATAMIENTO
Incruento: * Hielo, 
 * Analg. A.I.F.
 * Inmovilizaciòn
 *Fisioterapia
CRUENTO: * Sutura ligamentaria
 * Menisectomia: Parcial
 Total
 Sutura 
 * Plastica Ligamentaria
ESGUINCE
Manguito rotador 
ARTROSIS
“ ES UN PROCESO ARTICULAR DEGENERATIVO DE EVOLUCIÓN CRÓNICA , DE LARGA DURACIÓN ”
ETIOLOGÍA 
PRIMARIAS; Características
 * Poliarticular, en pequeñas articulaciones, carpo, M.T.C.F. I.F.
 * - de 35 años
 * Inmunmológica; A.R.
 A.R. Sero-
 
SECUNDARIAS; * Monoarticular. En grandes articulaciones, Cadera, Rodilla, Hombro,.
 * + de 35 años
 * Conocida; Ej. Post Traumáticas
 2ria a Infecciones, enf. Gral
ARTROSIS SECUNDARIAS
ANOMALÍAS CONGÉNITAS
FRACTURAS ARTICULARES
SUBLUXACIÓNES
LUXACIONES
DEFORMACIONES
DISTROFIAS ARTICULARES
ALTERACIONES DE LA ESTÁTICA
INESTABILIDAD LIGAMENTARIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ARTROSIS 
DOLOR, “ al caminar, cede con el reposo ”
LIMITACIÓN FUNCIONAL
ATROFIA MUSCULAR
DERRAME ARTICULAR
CALOR LOCAL
CRUJIDOS 
DEFORMIDAD ANGULAR
Signos Radiologicos
Deformidad de la Superficie Articular
Neoformación Osea - Osteofitos -
Disminución de la Luz Articular
Quiste Subcondrales
Esclerosis Subcondral
TRATAMIENTO
MEDICO
QUIRÚRGICO
MEDICO
CALMAR EL DOLOR 
PREVENIR DEFORMACIONES
REPOSO
INMOVILIZACIONES
FISIOTERAPIA
QUIRÚRGICO
ARTRODESIS- Fijar hueso-hueso
DESNERVACION
TENOTOMÍAS 
OSTEOTOMÍAS
ARTROPLASTIA o Reemplazo Articular de Rodilla, Cadera, Hombro
OSTEOCONDRITIS – N.O.A.
 
				
ES UNA AFECCIÓN DE LOS NÚCLEOS EPIFISARIOS
En : Cadera
 Rodilla
 Carpo
 Talón 
ETIOPATOGENIA
TRAUMATISMOS EXTERNOS, Repetitivos
ALTERACIÓN VASCULAR
ANOMALÍAS DEL NÚCLEO DE OSIFICACIÓN
ANATOMÍA PATOLÓGICA
MUESTRAN PROCESOS DE NECROSIS Y PROCESOS DE REPARACIÓN.
SÍNTOMAS
DOLOR
LIMITACIÓN FUNCIONAL
EDEMA
CALOR LOCAL
OSTEOCONDRITIS COMUNES
LA OSTEOCONDRITIS DEFORMANTE DE LA CADERA(LEGG-CALVÉ-PERTHES)
OSGOOD SCHLATER(RODILLA)
ENFERMEDAD DE KIENBOECK(OSTEOCONDRITIS DEL SEMI-LUNAR)
KOHLER I (ESCAFOIDITIS TARSIANO)
ENFERMEDAD DE SCHUERMANN(CIFOSIS DORSAL JUVENIL)
ARTRITIS
“ Proceso Inflamatorio Articular ”
De Orígen:
INFECCIOSAS -SEPTICAS (Bacterianas)
INMUNOLOGICAS ( A.R.)
TRAUMATICAS
METABOLICAS
ARTROSIS: “Proceso Inflamatorio Articular de Orígen Degenerativo”
ETIOPATOGENIA
EN NIÑOS: + fcte. 50% (Cadera-Rodilla) y Poliarticular .
EN ADULTOS; Inmunodeprimidos, Sepsis,en Rodilla-Hombro
EN ANCIANOS, con enf. Crónicas,+ fcte. En columna. Art. Sacro-Ilíaca.
VIAS: A) HEMATOGENA
 B) INOCULACION (infiltraciones, Artroscopias.)
 C) POR CONTIGUIDAD
ETIOLOGIA
LACTANTES, Strept.
NIÑOS Pequeños: H. Influenz
NIÑOS 6 o +: St. Aureus. 75%
ADULTOS: 50% ……Gonococos
 Inmunod…………..Pseudom.,T.B.C.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
CUADRO CLINICO; 
 Gral.; fiebre alta, Decaimiento, 
 Local; Tumefacción Articular, dolor Calor, Rubor,- INMOVILIDAD- de la Art. y Posición Antalgica. 
 Rodilla, en Flexión, “Sxno. Del Témpano +”
 Cadera, en Flexión, Aducción
DXCO. LABORATORIO
Hemograma: leucocitosis
 V.S.G. elev. 
 
 ARTROCENTESIS !!!!!! 
 ( Punción Articular) 
CARACTERISTICAS: del Líquido Sinovial
 NORMAL PATOLOGICO
Color; incoloro turbio
Viscoc; Pegadizo. dismi. Líquida
Cél. ; 100ml.C 100mil o + Polimorf.
Proteínas; 30% de Plas. Muy aument.
Glucosa; 50% de Sang. Muy disminuido
CULTIVO – FROTIS - y A.T.B.grama (dxco. Preciso)
IMAGENES
RX. Muy poco 
 Inicial; solo tumef. De part. Bland.
 “ Aumento del Espacio Articular ”
 Tardío: 
 Dism. Del Espacio Articular.
 Desmineralización Sub-condral
 Borramiento del Contorno Articular
 Destrucción de la Superf. Articular
Gammagrafia: preciso – de 24 hs. De evol.
TRATAMIENTO
 ES DE URGENCIA.
DRENAJE DE LA ARTICULACION-TOILETTE. (Irrigacion. Aspiracion)
A.T.B.
INMOVILIZACION PARCIAL
REPOSO
REHABILITACION 
DXCO. DIFERENCIAL
ENF. REUMATICA ACTIVA
ARTRITIS METABOLICAS
ARTRITIS REUMATICA MONOARTIC
ARTRITIS TRAUMATICAS
ARTRITIS DEGENERATIVAS
OSEOMIELITIS
DEFINICION
OSTEOMIELITIS: Tejido Oseo Infect.
 Mielitis: Sólo Tejido Mieloreticular
 Osteítis: Solo Hueso Cortical afectado.-
 Periostitis :Inflamacion del Periostio
OSTEOARTRITIS SEPTICA: Infección Tejidos de la Articulación
CLASIFICACION
A) Vías de Acceso:
 a1. HEMATOGENA
 a2. CONTAMINACION DIRECTA, heridas, punciones,traumatismos.
 a3. CONTIGUIDAD, Foco Infecciso Adyac.
B) AL TIEMPO:
 B1. AGUDAS, son hematógenas
 B2. SUBAGUDAS, comienzo lento de las Ag.
 B3. CRONICAS, + fctes. Cont. Directa o por contig.
EPIDEMIOLOGIA
O.A.H.; 
……… en NIÑOS
 Localización + fcte.:
 en Metáfisis de Huesos Largos ( Por la Mayor Vascularización )
O.C.; 
…….en ADULTOS
Localización + fcte: 
...........En Miembros a nivel de la Diáfisis
…...... en Columna
ETIOLOGIA
1) O.A.H., 95% ........S. AUREUS
Edad: Recién Nacido…Strepto. B
 …6..a..3a………….H.Influenz.
2) O.C.: 50%..............S. Aureus
 Salmonella
 Pseudomonas
 E.Coli 
 T.B.C. (Columna – Grandes Articulaciones)
ETIOLOGIA
PATOGENIA
A) FLUJO Sanguíneo Lento
B) ESCASA Actividad Fagocitaria
C) TRAUM., trans.Vasc. Trombosis, Implant.Bacteriana.
PATOGENIA
A) Fase Siembra Bact.; Trans. Vasc…trombosis
B) Fase Desarrollo:
 ….Abceso
 ….Extensión a Canal. Volkman y Havers, 
C) Fase de Difusion; llega a la Cortical y el Periostio.
 NECROSIS
D) Secuestros
E) Involucros
F) Fístulas 
Resolución 
Espontánea…..o…..Cronificación
EVOLUCION
EN LACTANTES, vasos conectan la Metáfisis y Epífisis, resultado: …….Osteoartritis.llega a la Articulación
EN EDAD DE CRECIMIENTO.; NO hay Contacto entre Metáfisis y Epífisis, resultado: ……. Osteomielitis Meta-Diafisiaria, no pasa a la Articulación
EN ADULTOS; Contacto Total entre Metáfisis y Epífisis, la infección llega hasta la Placa Subcondral, y es Extraarticular.
Articulacion de Cadera: la Metáfisis está DENTRO de la Articulación y pronto se convierte en OSTEOARTITIS GRAVE, por el peligro de N.O.S. de la Cabeza Femoral
FISTULAS, Crónicas
SEPTICEMIA
DIAGNOSTICO
A) ANAMNESIS,
B) EXAMEN FISICO General y Local
C) LABORATORIO
D) RADIOGRAFIA
E) CENTELLOGRA.
F) T.A.C.
G) R.M.N.
H) BIOPSIA
DIAGNOSTICO - CLINICO
GENERAL:
 ……….Fiebre Alta
 ……….Escalofríos
 ……….Cefalea
 ……….adinamia
LOCAL; “PUNTO DOLOROSO A LA PRESION” (Sx, Inicial)
 3P …Point …. punto
 …Pain ….dolor
 …Presion.. A la presión
Luego , 
 Tumoración blanda, más proceso Inflamatorio Local
 Inmovilidad del Miembro Afectado (stma. En lactantes y niños)
 Contractura fija de una Articulación
DIAGNOSTICO-LABORATORIO
Leucocitos, Inicial, en O.A.H. pedir leucocitos con Granulaciones Tóxicas.luego están ++++
 en las O.Sa.H.y O.C. puede estar normal
V.S.G.,…. Aumt. 95% a partir del 2do.día En O.A.H. 
 ,……. en los casos de O.Sa.H. y O.C. sólo 50% .
HEMOCULTIVO; … Frotis
 … Cultivo
 … A.T.B.grama
Son + en los O.A.H.. 
En las O.Sa.H. y O.C. son –(neg.)
Tomar libre de A.T.B. o suspender 48 hs. antes
RADIOLOGIA
A) Sólo se ve Tumef. De partes Blandas
B) A los 10
días. Aprox. –Periostitis- (Neoformación Osea Periostica).
C) A la 3ra. 4ta.S. Aumt. De Densidad.
D) A la 6S. –Lisis- = a ( secuestro)
CENTELLOGRAFIA o GAMMAGRAFIA
Se realiza con: 
A) Tn, HIPERCAPTACION, a las 24 hs.(por lo tanto se confirma Dx. Antes de RX).- No es Específico.-
B) Leucocitos Marcados con Tn o Inmunogl. Marcadas con Ga.(Específico)
R.M.N.
Captación Precoz, Cambios en Médula-Cortical y Partes Blandas.
De Elección en Columna y en Niños
BIOPSIA
Confirma Proceso Infeccioso y Etiológico
Hacer siempre en O.C. para descartar metaplasias.
TRATAMIENTO
A) INCRUENTO. ANTIBIOTICOS
Específicos al Germen. 95% St. Aur.
De Elección:
 Cef. De 1ra. Genr….Cefazolina
 Resistentes…………Vancomicina,Oxac.
En Niños, pensar en H. Inflenz.
 De elección: Cefa. De 3ra- Gener.
Pseud. Aerugi……Quinolonas 
B) QUIRURGICO
TTO. CON A.T.B.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
1) Cuando preciso Biopsia
2) Cuando se Identifica un Abceso Oseo.
3) Cuando no hay Respuesta al A.T.B.
4) Artritis Séptica Concomitante.
TECNICA: 
 ……Debridar Ampliamente
 …... Dejar Irrigación-Aspiración
 ……Fijador Externo si es Necesario
OSTEOMIELITIS CRONICA
ETIOPATOGENIA;
 Contaminación Directa
 Resultado de un Tto, de O.A.H. inadecuada. o tardío.
 Evolución de una O.Sa. H. no dcxada. o mal ttda.
CARACTERISTICA: EXACERBACIONES, con reapertura de las heridas, supuración, y Fístulas que se reactivan.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
CLINICO, Fx. Patol.
LABORATORIAL
IMAGENES
CLASIFICACION
MEDULAR
SUPERFICIAL
LOCALIZADO – NECROSIS
DIFUSA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO;
 Eliminación de todo Tej. Necrótico,oseo, mal Vascularizado
Dejar lecho Sangrante,
FIJAR
Injerto oseo, Rellenar la cavidad con Tejido oseo, libre o pediculado
LESIONES EN MANO
ESTRUCTURAS:
 OSEA........................................Fracturas
 LIGAMENTARIAS.................Esguinces y Luxaciones
 TENDONES.............................Secciòn x : Heridas
 Tendinopatìas
 MEMBRANAS SINOVIALES....Sinovitis
 Tenosinovitis – De Quervain
 - En Resorte
 Quistes
 
 APONEUROTICAS:.............. .Sxme Tùnel Carpiano
 Enf. De Dupuytren
 CONGENITAS........................ Polidactilias
 Sindactilias
HERIDAS EN MANO
CLASIFICACION:
A) Heridas Limpias –cortantes- (vidrio, cuchillo)
 -de 4 – 6 hs.
B) Heridas Limpias contaminadas
 + de 6 hs.
C) Heridas Sucias –contuso-cortantes- expuestas
LESION: Hueso 
 Mùsculos
 Tendones 
 Nervios
HERIDAS EN MANO
EXAMEN DE LA HERIDA:
 A) Inspecciòn...........clasifica
 B) Examen de la Funciòn Distal:
 b1) Flexores
 b2) Extensores
 b3) Sensibilidad
HERIDAS EN MANO 
TRATAMIENTO:
A) Tipo de Herida
B) Tiempo Transcurrido
C) Facilidades Qx –medio Qx- adecuado 
Tipo A) Heridas Limpias;
 - de 4 hs. Cierre primario +
 Tenorrafias
 Neurorrafias
 Osteosìntesis
Tipo B) Heridas Limpias Contaminadas
 + de 4 hs . Cierre Secundario 
 
HERIDAS EN MANO
Tipo C) Heridas Contusas 
 Lavado compulsivo
 Desbridamiento 
 Dejar Abierto
 Tutor? 
“URGENCIA CON CIRUGIA RECONSTRUCTIVA DIFERIDA”
Lesiones Aponeuròticas
A) Sxme Compresivo del Tùnel Carpiano:
Sìntomas: * Dolor Nocturno Tto. Secciòn Qx. del
 * Parestesias en Mano Tùnel del Carpo
 *Sudoraciòn Frìa 
 *Pèrdida de Fuerza *Sxno. De Filkenstein
 *Sxno. De Tinnel + *Sxno de Phalen
TRAUMATISMOS VERTEBRO MEDULARES CERVICALES
Dr. Carlos Riveros-Catedra de Traumatologia y Ortopedia-facultad de Medicina -UPE
Criterios de inestabilidad
Una columna cervical es inestable cuando pierde la capacidad de mantener sus relaciones bajo cargas fisiologicas. Puede ser aguda o cronica
En la practica: translacion de mas de 3,5 mm en la Rx lateral . 
Cuadros clinicos neurologicos
Shock medular.
Sindromes de afectacion incompleta.
Lesiones completas.
SINDROMES DE LA MEDULA ESPINAL( lesiones parciales)
Sind. Medular central
Sind. Brown-secuard
Sind. Medular anterior
Sind. Medular posterior
Sind. Mixto
Sind. Cola de caballo
Sindrome medular central
+ frec.
Ocurre por pinzamiento entre los 2 ligamentos
Afectam +a los m.m.s.s
Pronostico variable.
Sindrome de Brown –Secuard
Paralisis motora homolateral
Abolicion o disminucion del dolor y sensibilidad termica contralateral
Ocurre en lesiones penetrantes o fracturas del pediculo
Sindrome medular anterior
Lesiones en hiperflexion con fragmentos osesos o y discales comprimiendo la medula
Hay perdida total de la funcion motora
Perdida de la sensacion del dolor y sensbilidad termica por debajo del nivel de lesion
Conserva la sensibilidad profunda.
Pronostico malo
Cuidados en sala de urgencias
Cuidado con la hidratacion
Corticoide hasta antes de 8 hs .
TRATAMIENTO
OBJETIVOS
Realinear la columna
Evitar lesion neurologica
Mejorar la recuperacion neurogica
Obtener y mantener la estabilidad de la col.
Conseguir una recuperacion funcional temprana.
Algoritmo de tratamiento
Sin lesion
Si reduce-estable-collar o halo.chaleco
Inestable- cirugia
Fragmentos sueltos en el canal-cirugia
No reduce –cirugia
Con lesion
Reducir y estabilizar quirurgicamente
CRITERIOS PARA OPERAR
50% DE COMPROMISO DEL CONDUCTO MEDULAR
CIFOSIS MAYOR A 30 GRADOS
ALTERACION NEUROLOGICA PROGRESIVA O TARDIA
FRACTURAS CLARAMENTE INESTABLES.
2 COLUMNAS AFECTADAS.
	Gdo. I
	Lesión de piel menos de 1 cm.-. De Dentro Afuera
Escasa Contusión Muscular
Fx. Simple. Transversa-Oblícua
	Gdo.II
	Lesión Mayor de 1 cm.Contaminada
Daño Osteo-Muscular Moderado
Fx. Tanversa-Oblícua-Conminuta
	Gdo.III
	Lesión Severa Osea y de Partes Blandas +Lesión Vascular-Nerviosa.-
Contaminación Alta
IIIA.-Buena Cobertura
IIIB.-Perdida de Cobertura
 Contaminación Masiva
 Conminución Severa
IIIC.-Asociada a Lesión Vasc.Nerv.
Gustilo y Colb.
	TIPO
	CLINICA
	AN.PAT.
	TRAT.
	I
LEVE
	*Dolor
*Edema
	*Distensión
	*Hielo
*A.I.F.
*Vendaje.
	II
MOD-
	*Equimosis
*Inmoviliz x dolor
	*Ruptura parcial
	Todo lo anterior + Inmoviliz.
	III
GRAVE
	*equimosis
*Flictenas
*Excoriación
	*Ruptura Total
	*Qx. + Inmoviliz.