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* * PLEURESIAS * * CONCEPTO Se denomina derrame pleural (DP) a la acumulación de líquido en el espacio pleural. * * ETIOPATOGENIA Podemos clasificar las seis principales etiologías: Aumento de la presión hidrostática intravasculares; Disminución de la presión oncótica en la microcirvulación; Disminución de la presión en el espacio pleural; Aumento de la permeabilidad en la microcirculación por causas infecciosa, neoplásica o inmunológica; Deterioro del drenaje linfático; Llegada de líquido desde el espacio peritoneal, en la ascitis. * * MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas más frecuentes asociados al DP son: Disnea; Tos; Dolor torácico. * * TRASUDADO EXUDADO Membrana pleural intacta, solo está aumentada o disminuida la formación de líquido; No pruebas específicas del LP; Diagnóstico clínico. Membrana pleural alterada; Se nesesita análisis de LP, por toracocéntesis; Se diagnóstica un exudado si: Proteínas/LP o proteínas/suero > 0.5; LDH/LP o LDH/suero > 0.6; LDH en LP > 2/3 del valor normal de LDH en sangre. * * DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO Es una infección bacteriana del LP. Se forma con más frecuencia a partir de una neumonía. Se desarrolla en tres fases: Exudativa; Fibropurulenta; Organizada / Empiema. * * DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO Resultante de una hipersensibilidad retardada a micobacterias o de una reactivación de una tuberculosis antigua. En < de 35 años, con cuadro agudo de fiebre, dolor pleurítico, tos seca, sudoración nocturna y pérdida de peso. Se diagnostica de manera definitiva con la identificación de las micobacterias en el espacio pleural. * * PRUEBAS DIAGNÓSTICAS RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX Mostra una condensación con concavidad superior. ECOGRAFÍA TORÁCICA Util como guía para toracocéntesis o toma de muestras en DP neoplásicos. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA TORÁCICA Util para: distinguir una etiología benigna y maligna; orientar la toma de biopsias y toracoscopia. Tècnicas no invasivas: de imagen * * PRUEBAS DIAGNÓSTICAS TORACOCÉNTESIS Se realizará solo si hay características atípicas o resistencias al tratamiento. BIOPSIA PLEURAL CON AGUJA En caso de sospecha de etiología tuberculosa o neoplásica. TORACOSCOPÍA En caso de DP neoplásico, dirige la toma de biopsias. TORACOTOMÍA Se realizará solo si fracasan las otras tècnicas diagnósticas. Tècnicas invasivas * * PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ANÁLISIS BIOQUÍMICO DEL LP Valoramos: proteínas, glucosa, pH, LDH, colesterol, triglicéridos, amilasa, creatinina, adenosindesaminasa. CULTIVO En caso de DP de etiología infecciosa. RECUENTO CELULAR La celularidad predominante nos orienta hacia las diferentes etiologías. CITOLOGÍA En caso de DP neoplásico. Otras técnicas * * GRACIAS POR SU ATENCIÓN *
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