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Mioma 
 
Definição:​ ​​os​ ​leiomiomas​ ​são​ ​tumores​ ​benignos​ ​formados​ ​por​ ​fibras​ ​musculares 
lisas ​ ​do​ ​útero​ ​com​ ​estroma​ ​de​ ​tecido​ ​conjuntivo​ ​em​ ​proporções​ ​variáveis.​ ​Podem 
incidir​ ​no ​ ​corpo ​ ​e​ ​cérvice​ ​uterino. 
Epidemiologia:​ ​​é​ ​a ​ ​neoplasia​ ​mais ​ ​comum​ ​da​ ​mulher.​ ​Responde​ ​por 
aproximadamente​ ​95%​ ​dos​ ​tumores ​ ​benignos​ ​do​ ​trato​ ​genital​ ​feminino.​ ​É 
responsável​ ​por​ ​um​ ​terço​ ​do​ ​total​ ​de​ ​histerectomias​ ​(sua​ ​maior​ ​causa). 
Fatores​ ​predisponentes: 
-História​ ​familiar: ​ ​existem​ ​fortes​ ​indícios​ ​de​ ​que​ ​exista​ ​uma​ ​predisposição​ ​genética 
para ​ ​o​ ​desenvolvimento​ ​de​ ​miomas. 
-Idade:​ ​não​ ​foram​ ​descritos​ ​em​ ​pré-púberes,​ ​mas​ ​são​ ​ocasionalmente​ ​encontrados 
em​ ​mulheres​ ​adolescentes. ​ ​Representam​ ​20​ ​a​ ​50%​ ​dos​ ​tu​ ​benignos​ ​das​ ​mulheres 
na ​ ​quarta​ ​e​ ​quinta​ ​décadas​ ​de​ ​vida. 
A​ ​melhora ​ ​dos​ ​sintomas​ ​da​ ​miomatose​ ​ocorre​ ​na​ ​menopausa,​ ​quando​ ​os​ ​ciclos 
menstruais​ ​são​ ​interrompidos​ ​e ​ ​os ​ ​hormônios​ ​esteroides​ ​declinam. 
-Raça:​ ​são​ ​2​ ​a​ ​3​ ​x​ ​mais​ ​comuns ​ ​nas​ ​mulheres​ ​de​ ​raça​ ​negra​ ​do​ ​que​ ​nas​ ​mulheres 
de ​ ​raça ​ ​branca. 
-Menarca ​ ​precoce: ​ ​menarca​ ​antes​ ​dos​ ​10​ ​anos​ ​se​ ​associa​ ​a​ ​aumento​ ​do​ ​risco. 
-Nuliparidade​ ​e​ ​infertilidade: ​ ​são​ ​mais​ ​comuns ​ ​em​ ​mulheres​ ​nulíparas​ ​e​ ​inférteis. 
-Contraceptivos​ ​injetáveis​ ​de​ ​progesterona:​ ​representa​ ​fator​ ​de​ ​crescimento 
importante​ ​para ​ ​crescimento ​ ​dos​ ​miomas,​ ​porém​ ​segundo​ ​alguns​ ​autores,​ ​estes 
anticoncepcionais​ ​estão​ ​associados​ ​a​ ​redução​ ​do​ ​risco​ ​de​ ​leiomiomas​ ​em​ ​mulheres 
da ​ ​raça ​ ​negra. 
-Obesidade:​ ​alguns​ ​estudos ​ ​mostraram​ ​relação​ ​entre​ ​miomas​ ​e​ ​obesidade. 
-Consumo ​ ​de ​ ​álcool: ​ ​aumenta​ ​o ​ ​risco. 
-Hipertensão: ​ ​associada​ ​a​ ​aumento​ ​do​ ​risco.​ ​O​ ​risco​ ​é​ ​relacionado​ ​a​ ​um​ ​aumento 
da ​ ​duração​ ​ou​ ​da​ ​severidade ​ ​da ​ ​hipertensão. 
-Dieta​ ​rica​ ​em​ ​carnes​ ​vermelhas: ​ ​está​ ​associado​ ​a​ ​aumento​ ​do​ ​risco​ ​para​ ​miomas, 
porém​ ​nenhum​ ​estudo​ ​mostrou​ ​que​ ​a​ ​intervenção​ ​na​ ​dieta​ ​impõe​ ​modificações ​ ​na 
incidência ​ ​ou​ ​no​ ​quadro​ ​clínico​ ​dos​ ​miomas. 
Fatores​ ​de​ ​proteção: 
-Anticoncepcionais​ ​orais​ ​combinados 
-Primiparidade ​ ​precoce 
-Tabagismo 
-Dieta​ ​rica​ ​em​ ​verduras 
 
Etipatogenia: 
Existem​ ​algumas​ ​teorias,​ ​mas​ ​o​ ​seu​ ​aparecimento​ ​não​ ​está​ ​totalmente​ ​esclarecido. 
Níveis​ ​circulantes​ ​de​ ​estrogênio:​ ​​indubitavelmente,​ ​este​ ​hormônio​ ​é​ ​o​ ​principal ​ ​fator 
determinante​ ​do​ ​crescimento​ ​tumoral,​ ​especialmente​ ​o​ ​estradiol,​ ​que​ ​parece​ ​agir 
diretamente​ ​sobre​ ​a ​ ​proliferação​ ​celular​ ​dos ​ ​miomas​ ​ou​ ​mediado​ ​por​ ​fatores​ ​de 
crescimento​ ​como​ ​EGF, ​ ​IGF-1​ ​e​ ​insulina.​ ​Entretanto,​ ​isoladamente​ ​não​ ​explica​ ​a 
formação ​ ​do​ ​tumor. 
Ação ​ ​sinérgica​ ​do​ ​hormônio​ ​de​ ​crescimento​ ​(GH)​ ​com​ ​o​ ​estrogênio 
Ação ​ ​sinérgica​ ​do​ ​hormônio​ ​lactogênio​ ​placentário​ ​(hPL)​ ​com​ ​o​ ​estrogênio 
Níveis​ ​circulantes​ ​de​ ​progesterona:​ ​​a​ ​progesterona​ ​também​ ​é​ ​responsável​ ​pelo 
crescimento​ ​do​ ​mioma.​ ​A​ ​progesterona​ ​também​ ​em​ ​papel​ ​importante​ ​no 
desenvolvimento​ ​dos​ ​miomas, ​ ​por​ ​inibir​ ​a​ ​apoptose​ ​e​ ​estimular​ ​as​ ​mitoses​ ​e 
crescimento​ ​celular​ ​​d ​urante​ ​a ​ ​fase​ ​lútea. 
Há ​ ​aumento​ ​da​ ​proteína​ ​bcl-2=inibidora​ ​da​ ​apoptose. 
Redução​ ​do​ ​fator​ ​de ​ ​necrose​ ​tumoral ​ ​=​ ​promotor​ ​da​ ​apoptose. 
Aumento​ ​do ​ ​fator​ ​de​ ​crescimento​ ​epidérmico​ ​–​ ​estímulo​ ​do​ ​crescimento​ ​tecidual. 
IMPORTANTE:​ ​uma​ ​vez​ ​que​ ​a​ ​progesterona​ ​parece​ ​participar​ ​do​ ​crescimento​ ​dos 
miomas,​ ​não​ ​é ​ ​indicado​ ​tratar​ ​mioma​ ​com​ ​progesterona. 
Altearação​ ​da ​ ​17-OH-desidrogenase:​ ​​representa​ ​um​ ​conjunto​ ​de​ ​enzimas 
responsáveis​ ​pela​ ​transformação​ ​de​ ​hormônios​ ​esteroides​ ​(inclusive​ ​os ​ ​estrógenos) 
em​ ​metabólitos​ ​geralmente​ ​mais​ ​fracos. 
Tipo ​ ​I:​ ​transforma​ ​a ​ ​estrona ​ ​em​ ​estradiol​ ​(predisposição​ ​a​ ​mioma) 
Tipo ​ ​II:​ ​transforma​ ​estradiol​ ​em ​ ​estrona. 
No ​ ​mioma​ ​há ​ ​um​ ​aumento​ ​da​ ​enzima​ ​do​ ​tipo​ ​I. 
Aromatase:​ ​​essa​ ​enzima ​ ​faz​ ​parte​ ​da​ ​superfamília​ ​do​ ​citocromo​ ​P-450​,​ ​​com​ ​a 
função ​ ​de ​ ​catalisar​ ​a​ ​conversão​ ​de​ ​andrógenos​ ​em​ ​estrógenos.​ ​Transforma​ ​a 
androstenediona ​ ​em​ ​estrona​ ​e​ ​a ​ ​testosterona​ ​em​ ​estradiol.​ ​O​ ​tecido​ ​miomatoso 
apresenta ​ ​maiores​ ​concentrações​ ​dessa​ ​enzima​ ​do​ ​que​ ​o​ ​miométrio​ ​circunjacente 
normal. 
Influência​ ​genética: 
-Mutação ​ ​espontânea: ​ ​mesmo​ ​miomas​ ​com​ ​cariótipo​ ​aparentemente​ ​normal ​ ​(46​ ​XX) 
podem​ ​abrigar​ ​mutações​ ​genéticas​ ​que​ ​não​ ​são​ ​detectadas​ ​pelas​ ​técnicas 
citogenéticas​ ​disponíveis. 
-Predisposição​ ​familiar:​ ​fator​ ​de​ ​risco. 
IMPORTANTE:​ ​o​ ​número​ ​de​ ​receptores​ ​de​ ​estrogênio​ ​e​ ​progesterona​ ​são​ ​maiores 
no ​ ​tecido ​ ​miomatoso ​ ​do ​ ​que ​ ​no ​ ​miométrio​ ​sadio,​ ​assim​ ​como​ ​há​ ​maiores 
concentrações​ ​de​ ​aromatase,​ ​de​ ​forma​ ​a​ ​manter​ ​um​ ​ambiente​ ​hiperestrogênico, 
levando ​ ​à​ ​proliferação​ ​dos​ ​leiomiócitos. 
Formas ​ ​clínicas: 
Patologia:​ ​​os ​ ​leiomiomas​ ​são​ ​tu ​ ​nodulares​ ​que​ ​podem​ ​ser​ ​únicos​ ​ou​ ​múltiplos, 
pequenos​ ​ou ​ ​gigantes.​ ​Podem​ ​causar​ ​aumento​ ​simétrico​ ​do​ ​útero​ ​ou​ ​distorcer 
significamente ​ ​o​ ​seu​ ​contorno. 
O​ ​aspecto​ ​macroscópico ​ ​é​ ​brancacento​ ​e​ ​endurecido​ ​ou​ ​pode​ ​ser​ ​róseo,​ ​de 
consistência ​ ​amolecida,​ ​dependendo​ ​da​ ​presença​ ​de​ ​maior​ ​ou​ ​menor​ ​quantidade​ ​de 
tecido ​ ​conjuntivo ​ ​e​ ​muscular. ​ ​Quando​ ​predomina​ ​o​ ​tecido​ ​conjuntivo,​ ​são​ ​duros​ ​e 
brancacentos,. 
Os​ ​miomas​ ​são ​ ​intensamente ​ ​celulares,​ ​mas​ ​à​ ​medida​ ​que​ ​crescem,​ ​passam​ ​por 
transformações​ ​com​ ​aumento ​ ​do​ ​tecido​ ​conjuntivo​ ​e​ ​diminuição​ ​dos​ ​leiomiócitos,​ ​as 
quais​ ​definem​ ​os​ ​diversos​ ​tipos​ ​de​ ​alterações​ ​degenerativas​ ​secundárias 
encontradas. 
Tipos​ ​de ​ ​degenerações​ ​miomatosas: 
-Hialina:​ ​é​ ​a​ ​mais​ ​comum,​ ​caracterizada​ ​pela​ ​presença​ ​de​ ​um​ ​tumor​ ​amolecido. 
Têm​ ​sua​ ​origem​ ​na​ ​diminuição​ ​do​ ​fluxo​ ​de​ ​sangue​ ​para​ ​o​ ​mioma. 
-Cística:​ ​degeneração​ ​hialina​ ​secundária​ ​à​ ​liquefação,​ ​com ​ ​formação​ ​de​ ​coleções 
líquidas. 
-Mucoide:​ ​cistos​ ​preenchidos​ ​com​ ​material​ ​gelatinoso​ ​(muco). 
-Rubra,​ ​vermelha,​ ​carnosa:​ ​alterações​ ​que​ ​podem​ ​ocorrer​ ​durante​ ​a​ ​gravidez,​ ​sendo 
mais​ ​comum​ ​nos​ ​miomas​ ​intramurais.​ ​Pode​ ​provocar​ ​dor,​ ​hipertermia​ ​e​ ​até​ ​ruptura 
com​ ​quadro​ ​de​ ​abdome​ ​agudo. 
-Gordurosa: ​ ​degeneração ​ ​mais​ ​rara,​ ​apresentando​ ​tecido​ ​gorduroso​ ​depositado​ ​no 
interior​ ​das​ ​fibras​ ​musculares​ ​lisas. 
-Calcificação:​ ​é ​ ​resultado ​ ​do​ ​acúmulo​ ​de​ ​cálcio​ ​em​ ​áreas​ ​onde​ ​o​ ​suprimento 
sanguíneo​ ​do​ ​tu​ ​é​ ​deficitário, ​ ​como​ ​ocorre​ ​nos ​ ​leiomiomas​ ​que​ ​sofreram​ ​necrose, 
degeneração​ ​gordurosa​ ​ou​ ​após​ ​a​ ​menopausa. 
-Necrose:​ ​pode​ ​ocorrer​ ​em​ ​qualquer​ ​mioma,​ ​mas​ ​é​ ​mais​ ​comum​ ​nos ​ ​pediculados. 
-Sarcomatosa: ​ ​degeneração​ ​maligna,​ ​extremamente​ ​rara.​ ​São​ ​tu​ ​extremamente 
agressivos,​ ​de​ ​crescimento​ ​rápido​ ​e​ ​quase​ ​exclusivamente​ ​encontrados​ ​na 
pós-menopausa. ​ ​O​ ​diagnóstico​ ​deve​ ​ser​ ​sempre​ ​suspeitado​ ​em​ ​uma​ ​mulher​ ​após​ ​a 
menopausa ​ ​que​ ​apresenta​ ​súbito ​ ​crescimento​ ​de​ ​um​ ​mioma​ ​pré-existente. 
Classificação: 
Utilizam-se​​basicamente​ ​dois​ ​fatores​ ​para​ ​classificá-los: 
-Porção ​ ​uterina​ ​onde​ ​se ​ ​encontram:​ ​cervicais,​ ​ístmicos​ ​e​ ​corporais​ ​(98%). 
-Posição ​ ​relativa​ ​às​ ​camadas ​ ​uterinas:​ ​1)​subseroso​:​ ​posicionado​ ​abaixo​ ​da​ ​serosa 
uterina ​ ​(localiza-se ​ ​sob ​ ​o​ ​peritônio​ ​visceral​ ​uterino.​ ​Possui ​ ​mais​ ​de​ ​50%​ ​do​ ​seu 
volume ​ ​projetado​ ​na​ ​camada​ ​serosa.​ ​É​ ​o​ ​que​ ​provoca​ ​menos​ ​sintomas. 
2)​Intramural​:​ ​posicionado​ ​no​ ​miométrio.​ ​Relaciona-se​ ​com​ ​quadros​ ​de​ ​hemorragia 
uterina.​ ​3)​Submucoso:​ ​​é​ ​a​ ​forma​ ​que​ ​provoca​ ​mais​ ​hemorragias ​ ​devido​ ​à​ ​sua 
íntima​ ​relação​ ​com​ ​a ​ ​mucosa​ ​endometrial.​ ​4)​Cervical:​​ ​equivale​ ​a​ ​1%​ ​a​ ​2%​ ​dos 
casos.​ ​São​ ​geralmente ​ ​assintomáticos,​ ​porém​ ​os​ ​mais​ ​volumosos​ ​podem 
acompanhar-se​ ​de​ ​dispareunia​ ​e​ ​exteriorização​ ​pelo​ ​introito​ ​vaginal.​ ​Havendo 
obstrução​ ​do ​ ​canal​ ​cervical​ ​pode ​ ​ocorrer​ ​dismenorreia. 
O​ ​tt​ ​corresponde​ ​à ​ ​miomectomia, ​ ​quando​ ​há​ ​interesse​ ​em​ ​preservar​ ​o​ ​útero,​ ​caso 
contrário,​ ​está​ ​indicada​ ​a​ ​histerectomia. 
Diagnóstico: 
O​ ​diagnóstico ​ ​é​ ​feito​ ​pela ​ ​anamnese​ ​(investigando​ ​os​ ​sintomas)​ ​e​ ​pelo​ ​toque 
vaginal ​ ​bimanual. 
Anamnese:​ ​​​ ​menos​ ​de​ ​50%​ ​dos​ ​miomas​ ​são​ ​sintomáticos. 
-​Sangramento​ ​anormal​: ​ ​é ​ ​o​ ​sintoma​ ​mais​ ​comum​ ​associado​ ​e​ ​o​ ​que​ ​mais​ ​leva​ ​a 
pct​ ​à ​ ​intervenção ​ ​cirúrgica. ​ ​Caracteriza-se​ ​inicialmente​ ​por​ ​desvios​ ​menstruais.​ ​A 
hipermenorreia​ ​(aumento​ ​do​ ​fluxo)​ ​é​ ​o​ ​distúrbio​ ​mais​ ​característico.Posteriormente, 
evolui​ ​para​ ​perdas ​ ​sanguíneas​ ​contínuas,​ ​que​ ​variam​ ​de​ ​polimenorreia​ ​a 
metrorragia​ ​(intervalos​ ​irregulares, ​ ​com​ ​duração​ ​que​ ​pode​ ​estar​ ​prolongada).​ ​É​ ​mais 
comum​ ​nos​ ​miomas ​ ​submucosos. 
-​Dor​ ​pélvica ​ ​e​ ​dismenorreia:​ ​​são​ ​sintomas​ ​inespecíficos.​ ​A​ ​dor​ ​deriva​ ​usualmente 
da ​ ​compressão​ ​de​ ​estruturas​ ​contíguas.​ ​Manifestam-se​ ​com​ ​dor​ ​hipogástrica,​ ​com 
irradiação ​ ​para​ ​a​ ​região​ ​lombar​ ​e ​ ​MMII,​ ​sintomas​ ​urinários​ ​e​ ​intestinais​ ​e 
dispareunia. 
-​Infertilidade:​ ​​é ​ ​controverso​ ​que​ ​o​ ​leiomioma​ ​isoladamente​ ​represente​ ​causa​ ​de 
infertilidade.​ ​Geralmente,​ ​há​ ​outros​ ​fatores​ ​associados. 
Fatores​ ​que ​ ​podem​ ​interferir​ ​na​ ​concepção​ ​ou​ ​provocar​ ​a​ ​interrupção​ ​da​ ​gravidez: 
Oclusão​ ​dos​ ​óstios​ ​tubários​ ​os​ ​tu​ ​fúndicos. 
Alterações​ ​endometriais​ ​vasculares​ ​impedindo​ ​a​ ​ovulação. 
Leiomiomas​ ​submucosos​ ​mimetizando​ ​dispositivos​ ​intrauterinos. 
Incapacidade​ ​de​ ​distensão​ ​uterina ​ ​em​ ​miomas​ ​múltiplos​ ​ou​ ​volumosos. 
-​Compressão ​ ​geniturinária:​ ​​nos​ ​leiomiomas ​ ​volumosos​ ​ou​ ​naqueles​ ​situados​ ​no 
istmo ​ ​uterino​ ​ou​ ​nos​ ​intraligamentares​ ​pode​ ​ocorrer​ ​compressão​ ​vesical ​ ​e​ ​ou 
ureteral. 
Exame ​ ​físico: 
O​ ​exame ​ ​clínico​ ​apresenta​ ​boa​ ​acurácia​ ​em​ ​úteros​ ​com​ ​mais​ ​de​ ​300g,​ ​o​ ​que 
equivale​ ​à ​ ​gestação ​ ​de ​ ​12 ​ ​semanas. 
-​Aumento​ ​do​ ​volume​ ​abdominal 
-Crescimento ​ ​rápido ​ ​ou​ ​crescimento​ ​após​ ​a​ ​menopausa 
-Corrimento​ ​vaginal 
-Distúrbios​ ​intestinais:​ ​​a ​ ​compressão​ ​do​ ​reto​ ​pode​ ​causar​ ​constipação,​ ​fezes​ ​em 
fita​ ​e ​ ​hemorroidas. 
*Os​ ​miomas​ ​subserosos ​ ​tendem ​ ​a​ ​causar​ ​sintomas​ ​compressivos ​ ​e​ ​distorção​ ​da 
anatomia​ ​de​ ​órgãos ​ ​adjacentes,​ ​os​ ​intramurais​ ​causam​ ​sangramento​ ​e 
dismenorreia,​ ​enquanto ​ ​os ​ ​submucosos​ ​produzem​ ​frequentemente​ ​sangramentos 
irregulares​ ​e​ ​infertilidade. 
Exames​ ​complementares: 
-USG​ ​pélvica ​ ​por​ ​via​ ​transabdominal ​ ​ou​ ​transvaginal 
-Histerossalpingografia:​ ​não ​ ​é​ ​utilizado​ ​como​ ​primeira​ ​opção​ ​para​ ​identificação​ ​de 
miomas.​ ​Está​ ​indicado ​ ​na ​ ​avaliação​ ​da​ ​permeabilidade​ ​tubária​ ​em​ ​casos​ ​de 
infertilidade.​ ​Pode​ ​identificar​ ​casos​ ​de​ ​falha​ ​de​ ​enchimento​ ​da​ ​cavidade​ ​endometrial 
nos​ ​leiomiomas​ ​submucosos ​ ​ou​ ​distorções​ ​uterinas​ ​nos ​ ​casos​ ​de​ ​miomas 
inramurais. 
-TC:​ ​não​ ​é​ ​indicada​ ​de​ ​rotina ​ ​como​ ​exame​ ​diagnóstico​ ​primário,​ ​mas​ ​pode​ ​ser​ ​útil 
no ​ ​planejamento ​ ​do ​ ​tt ​ ​e ​ ​na​ ​suspeição​ ​de​ ​degeneração​ ​maligna​ ​ou​ ​de​ ​patologia​ ​não 
ginecológica. 
-RM:​ ​é ​ ​o​ ​melhor​ ​exame ​ ​para ​ ​visualização​ ​e​ ​mensuração​ ​de​ ​leiomiomas.​ ​Sua 
limitação ​ ​é​ ​o ​ ​custo​ ​elevado.Deve​ ​ser​ ​sempre​ ​realizada​ ​quando​ ​cogitado​ ​tt 
conservador​ ​(como ​ ​embolização). 
Procedimentos​ ​videoendoscópicos: 
-Histeroscopia:​ ​importante ​ ​na ​ ​avaliação​ ​do​ ​sangramento​ ​uterino​ ​anormal.​ ​Permite 
identificar​ ​nódulos​ ​submucosos ​ ​(pela​ ​sua​ ​visualização)​ ​ou​ ​nódulos ​ ​intramurais​ ​(pela 
deformidade ​ ​que​ ​causam​ ​à​ ​cavidade​ ​uterina). 
-Videolaparoscopia:​ ​não​ ​é​ ​indicada​ ​apenas ​ ​para​ ​fins​ ​diagnósticos.​ ​Encontra 
indicação ​ ​nos​ ​casos​ ​de​ ​infertilidade​ ​ou​ ​de​ ​outras ​ ​afecções​ ​ginecológicas 
concomitantes. 
Diagnóstico​ ​diferencial: 
1)Condições​ ​que​ ​cursam​ ​com​ ​sangramento​ ​uterino​ ​anormal​ ​ou​ ​alterações​ ​do 
volume ​ ​uterino​ ​ou​ ​abdominal: 
Pólipos​ ​endometriais 
Hiperplasias​ ​endometriais 
Neoplasia ​ ​do​ ​corpo ​ ​ou ​ ​do​ ​colo 
Adenomiose 
Malformação​ ​uterina 
Gravidez 
Abortamenos 
Neoplasia ​ ​trofoblástica​ ​gestacional 
TU​ ​ovarianos 
2)Condições​ ​pélvicas​ ​de​ ​origem​ ​extraginecológica​ ​que​ ​mascaram​ ​o​ ​diagnóstico: 
Aderências​ ​pélvicas 
Tu ​ ​vesicais​ ​ou​ ​intestinais 
Tu ​ ​retroperitoneais 
Cistos​ ​mesentéricos 
Rim​ ​ectópico 
Fecaloma 
Abscessos 
Tratamento: 
O​ ​tt​ ​dos​ ​casos​ ​assintomáticos​ ​não​ ​é​ ​necessário.​ ​O​ ​tipo​ ​e​ ​o​ ​momento​ ​ideal​ ​de 
intervenção​ ​devem​ ​ser​ ​individualizados,​ ​com​ ​base​ ​nos​ ​seguintes​ ​fatores: 
Tamanho ​ ​do(s)​ ​mioma(s) 
Localização​ ​do(s)​ ​mioma(s) 
Sintomas 
Idade ​ ​da​ ​mulher 
Aspirações​ ​reprodutivas​ ​e​ ​história​ ​obstétrica 
-Conduta​ ​expectante​ ​(indicações): 
Casos​ ​assintomáticos 
Pacientes​ ​sintomáticas,​ ​sem​ ​comprometimento​ ​geral 
Pct​ ​na ​ ​perimenopausa​ ​ou​ ​na​ ​menopausa 
-Tt​ ​clínico: 
O​ ​obj​ ​da​ ​terapêutica ​ ​conservadora​ ​é​ ​o​ ​alívio​ ​dos​ ​sintomas. 
Indicações:​ ​redução​ ​tumoral, ​ ​controle​ ​da​ ​perda​ ​sanguínea,​ ​pct​ ​na​ ​perimenopausa, 
pct​ ​com​ ​risco​ ​cirúrgico​ ​elevado. 
Análogos ​ ​do​ ​GnRH: ​ ​​são​ ​as ​ ​drogas​ ​mais​ ​efetivas​ ​no​ ​tt​ ​clínico​ ​dos​ ​leiomiomas.​ ​O​ ​uso 
dos​ ​análogos​ ​promove ​ ​uma ​ ​diminuição​ ​média​ ​de​ ​30​ ​a​ ​70%​ ​no​ ​tamanho​ ​dos 
miomas.​ ​Como ​ ​efeitos ​ ​colaterais,​ ​os​ ​agonistas​ ​de​ ​GnRH​ ​podem​ ​levar​ ​a​ ​quadro 
importante​ ​de ​ ​hipoestrogenismo. ​ ​A​ ​perda​ ​de​ ​massa​ ​óssea​ ​é​ ​a​ ​complicação​ ​mais 
séria.​ ​Podem​ ​ocorrer​ ​fogachos,​ ​ressecamento​ ​vaginal,​ ​distúrbios​ ​do​ ​perfil​ ​lipídico​ ​e 
alterações ​ ​do​ ​humor. 
*Benefícios​ ​do​ ​uso​ ​no​ ​pré-operatório:​ ​aumento​ ​dos​ ​parâmetros​ ​hematimétricos, 
diminuição​ ​do​ ​tamanho​ ​uterino,​ ​redução​ ​da​ ​perda​ ​de​ ​sangue​ ​durante​ ​o 
procedimento. 
*Os​ ​efeitos​ ​colaterais​ ​podem​ ​ser​ ​minimizados ​ ​com​ ​o​ ​uso​ ​da​ ​add-back-therapy,​ ​que 
consiste​ ​na​ ​administração​ ​simultânea​ ​de​ ​estrogênio​ ​e​ ​progesterona. 
-Antagonistas ​ ​de​ ​GnRH: 
A​ ​grande ​ ​vantagem​ ​é​ ​o​ ​rápido​ ​aparecimento​ ​dos​ ​efeitos​ ​terapêuticos​ ​e​ ​ausência​ ​de 
atividade​ ​agonista​ ​(não​ ​possuem​ ​o​ ​efeito​ ​flare-up​ ​inicial).​ ​Até​ ​o​ ​momento,​ ​ainda​ ​não 
foi ​ ​demonstrada​ ​superioridade ​ ​sobre​ ​os​ ​agonistas​ ​na​ ​terapêutica​​da​ ​leiomiomatose 
uterina. 
-​Danazol​:​ ​esteroide ​ ​sintético​ ​derivado​ ​da​ ​19-nortestosterona,​ ​com​ ​algumas 
propriedades​ ​androgênicas ​ ​e​ ​efeitos​ ​progestogênio-like.​ ​Logo,​ ​possui ​ ​atividade 
antigonadotróficas​ ​e​ ​antiestrogênicas. 
Possui ​ ​capacidade​ ​de​ ​induzir​ ​amenorreia,​ ​mas ​ ​seu​ ​efeito​ ​sobre​ ​o​ ​volume​ ​do​ ​mioma 
permanece​ ​controverso. 
Os​ ​efeitos​ ​adversos​ ​mais​ ​comuns​ ​compreendem​ ​ganho​ ​ponderal,​ ​retenção​ ​hídrica, 
acne,​ ​pele​ ​oleosa, ​ ​hirsutismo,​ ​fogachos,​ ​vaginite​ ​atrófica​ ​redução​ ​do​ ​tamanho​ ​das 
mamas,​ ​redução ​ ​da ​ ​libido,​ ​câimbras​ ​e​ ​instabilidade​ ​emocional. 
-​Gestrinona​: ​ ​derivado​ ​da​ ​19-nortestosterona​ ​com​ ​propriedades​ ​androgênicas, 
antiprogestogênicas, ​ ​antiestrogênicas​ ​e​ ​antigonadotróficas. 
Promove​ ​diminuição​ ​do​ ​tamanho​ ​dos​ ​miomas​ ​e​ ​induz​ ​a​ ​amenorreia​ ​em​ ​50​ ​a​ ​100% 
das​ ​pct. 
Administração ​ ​oral​ ​(diferente​ ​do​ ​danazol).​ ​Os​ ​efeitos ​ ​colaterais​ ​são​ ​dose 
-dependentes​ ​e​ ​semelhantes,​ ​porém​ ​menos​ ​intensos​ ​que​ ​aqueles​ ​causados ​ ​pelo 
danazol.​ ​Eles​ ​incluem​ ​náuseas,​ ​câimbras​ ​e​ ​efeitos​ ​androgênicos,​ ​como​ ​ganho 
ponderal,​ ​acne,​ ​seborreia​ ​e​ ​pele​ ​oleosa. 
Uma​ ​grande ​ ​vantagem​ ​dessa​ ​medicação​ ​é​ ​que​ ​seu​ ​efeito​ ​permanece​ ​após 
interrupção​ ​do​ ​seu​ ​uso. 
-Inibidores​ ​da​ ​aromatase:​ ​moléculas​ ​que​ ​atuam​ ​inibindo​ ​a​ ​enzima​ ​(aromatase) 
responsável​ ​pela​ ​conversão​ ​periférica​ ​de​ ​androstenediona​ ​e​ ​testosterona,​ ​em 
estrona ​ ​e​ ​estradiol, ​ ​respectivamente.​ ​Estão​ ​em​ ​estudo. 
-SIU​ ​liberador​ ​de​ ​levonorgestrel: ​ ​promovem​ ​redução​ ​do​ ​sangramento,​ ​porém​ ​não 
alteram​ ​o ​ ​tamanho​ ​dos ​ ​miomas. ​ ​Grandes​ ​cavidades​ ​uterinas,​ ​miomas​ ​que 
provocam​ ​distorção​ ​da​ ​cavidade​ ​uterina​ ​e\ou​ ​a​ ​presença​ ​de​ ​miomas​ ​submucosos 
representam​ ​contraindicações​ ​ao​ ​seu​ ​uso. 
-Contraceptivos​ ​hormonais: ​ ​utilizados​ ​para​ ​redução​ ​dos​ ​sintomas. 
-AINEs:​ ​parecem​ ​não​ ​diminuir​ ​a​ ​perda​ ​sanguínea​ ​em​ ​pct​ ​com​ ​mioma. 
-Mifepristone: ​ ​não​ ​está​ ​liberado​ ​para​ ​uso​ ​clínico​ ​no​ ​Brasil.​ ​Potente 
antiprogestagênico. 
-Raloxifeno:​ ​pertence​ ​à​ ​classe​ ​dos​ ​moduladores ​ ​seletivos​ ​dos​ ​receptores​ ​de 
estrogênio​ ​(SERMs). 
-Asoprisnil: ​ ​droga​ ​em​ ​estudo.​ ​É​ ​um​ ​modulador​ ​seletivo​ ​do​ ​receptor​ ​de​ ​progesterona, 
com​ ​atividade​ ​antagonista​ ​e ​ ​agonista​ ​parcial ​ ​nos ​ ​receptores​ ​desse​ ​hormônio.​ ​Não 
possui​ ​efeito​ ​abortivo​ ​como​ ​o​ ​mifepristone. 
Tt​ ​cirúrgico: 
Indicações:​ ​tt​ ​de​ ​sangramento​ ​uterino​ ​anormal ​ ​ou​ ​dor​ ​pélvica,​ ​avaliação​ ​quando​ ​há 
suspeita ​ ​de​ ​malignidade, ​ ​tt​ ​da​ ​infertilidade​ ​e​ ​tt​ ​de​ ​abortamentos​ ​recorrentes. 
Possibilidades​ ​de​ ​TT: 
Histerectomia:​ ​​os​ ​leiomiomas ​ ​correspondem​ ​à​ ​causa​ ​mais​ ​comum​ ​de​ ​indicação​ ​de 
histerectomia.​ ​Para​ ​realizar​ ​uma​ ​histerectomia​ ​é​ ​fundamental ​ ​a​ ​avaliação 
colpocitológica​ ​prévia, ​ ​a​ ​fim​ ​de​ ​excluir​ ​neoplasias​ ​que​ ​poderiam​ ​modificar​ ​a 
abordagem​ ​da​ ​pct. 
*Indicações:​ ​pct​ ​com​ ​prole​ ​constituída​ ​ou​ ​sem​ ​desejo​ ​de​ ​engravidar,​ ​apresentando 
sintomas​ ​importantes​ ​ou​ ​falha ​ ​do ​ ​tt​ ​clínico. 
*Complicações:​ ​hemorragia,​ ​infecção​ ​urinária,​ ​lesão​ ​ureteral,​ ​lesão​ ​vesical,​ ​lesão 
intestinal,​ ​fístulas​ ​(as​ ​mais​ ​comuns​ ​são​ ​as​ ​vesicovaginais​ ​e​ ​retovaginais). 
Miomectomia:​ ​​é​ ​uma​ ​opção​ ​para ​ ​as​ ​mulheres​ ​que​ ​ainda​ ​desejam​ ​gestar​ ​ou​ ​que 
não​ ​desejam​ ​retirar​ ​o​ ​útero. 
As​ ​principais​ ​complicações​ ​relacionadas​ ​ao​ ​procedimento​ ​são​ ​a​ ​hemorragia​ ​intra​ ​e 
pós-operatória,​ ​formação​ ​de​ ​aderências​ ​pélvicas​ ​e​ ​ruptura​ ​uterina​ ​no​ ​final ​ ​da 
gravidez​ ​ou​ ​durante ​ ​o​ ​trabalho​ ​de​ ​parto,​ ​sendo​ ​bem​ ​aceita​ ​a​ ​cesariana​ ​como​ ​via​ ​de 
parto. 
-Miomectomia​ ​laparotômica:​ ​pode ​ ​causar​ ​aderências​ ​e​ ​dificuldade​ ​para​ ​engravidar. 
Após​ ​o​ ​procedimento,​ ​a​ ​pct​ ​deve ​ ​aguardar​ ​um​ ​tempo​ ​de​ ​cerca​ ​de​ ​6​ ​meses​ ​para 
engravidar. 
Indicações:​ ​desejo​ ​de​ ​procriação,​ ​presença​ ​de​ ​múltiplos​ ​miomas;​ ​útero​ ​muito 
volumoso,​ ​com​ ​miomas​ ​intramurais​ ​maiores​ ​que​ ​5​ ​a​ ​8​ ​cm​ ​ou​ ​altura​ ​do​ ​fundo​ ​uterino 
superior​ ​a​ ​16​ ​semanas​ ​de​ ​gestação;​ ​miomas​ ​profundos​ ​intramurais. 
-Miomectomia​ ​videolaparoscópica:​ ​neste​ ​caso​ ​o​ ​útero​ ​miomatoso​ ​não​ ​deve​ ​ser 
muito​ ​volumoso​ ​(menor​ ​que​ ​um​ ​útero​ ​gravídico​ ​de​ ​17​ ​semanas),​ ​de​ ​forma​ ​que 
permita​ ​a ​ ​visualização ​ ​do ​ ​procedimento​ ​endoscópico. 
4​ ​fatores​ ​foram ​ ​considerados​ ​como​ ​de​ ​risco​ ​para​ ​conversão​ ​do​ ​procedimento 
aberto:​ ​tamanho​ ​do ​ ​mioma​ ​maior​ ​ou​ ​igual​ ​a​ ​5​ ​cm,​ ​localização​ ​intramural,​ ​localização 
em​ ​parede​ ​corporal​ ​anterior,​ ​uso ​ ​pré-operatório​ ​de​ ​análogos​ ​do​ ​GnRH. 
*Indicações:​ ​desejo​ ​de​ ​prole,​ ​presença​ ​de​ ​pequeno​ ​número​ ​(até​ ​3​ ​a​ ​5)​ ​de​ ​miomas 
subserosos​ ​ou​ ​intramurais​ ​menores​ ​ou​ ​iguais​ ​a​ ​5​ ​cm,​ ​útero​ ​não​ ​muito​ ​volumoso 
(miomas​ ​menores​ ​que​ ​5 ​ ​​ ​a ​ ​8​ ​cm​ ​ou​ ​AFU​ ​inferior​ ​a​ ​17​ ​semanas). 
-Miomectomia​ ​histeroscópica: ​ ​em​ ​geral,​ ​é​ ​o​ ​tt​ ​de​ ​escolha​ ​para​ ​os​ ​miomas 
submucosos.​ ​Entretanto, ​ ​dependendo​ ​da​ ​sua​ ​localização,​ ​tamanho​ ​e​ ​número​ ​de 
miomas,​ ​pode​ ​não​ ​ser​ ​a ​ ​opção​ ​terapêutica​ ​mais​ ​adequada. 
Existem​ ​classificações​ ​para​ ​os​ ​miomas​ ​submucosos​ ​que​ ​permitem​ ​uma​ ​projeção​ ​da 
dificuldade​ ​em​ ​se ​ ​retirar​ ​esses​ ​tumores. 
2​ ​classificações: 
Wamsteker​ ​(mais​ ​antiga): ​ ​nível​ ​0:​ ​mioma​ ​submucoso​ ​pediculado,​ ​em​ ​que​ ​todo​ ​ele 
está ​ ​dentro​ ​da ​ ​cavidade, ​ ​de ​ ​fácil​ ​retirada​ ​geralmente;​ ​nível​ ​1:​ ​mioma​ ​com​ ​mais​ ​de 
50%​ ​na ​ ​cavidade,​ ​geralmente​ ​não ​ ​traz​ ​problemas​ ​para​ ​a​ ​sua​ ​retirada;​ ​nível​ ​2: 
mioma​ ​com​ ​mais ​ ​de ​ ​50% ​ ​no ​ ​miométrio,​ ​geralmente​ ​de​ ​difícil​ ​retirada,​ ​sendo 
indicada​ ​outra​ ​técnica. 
Lasmar:​ ​se​ ​baseia​ ​no​ ​grau​ ​de​ ​dificuldade​ ​técnica​ ​para​ ​a​ ​realização​ ​da​ ​miomectomia 
histeroscópica,​ ​recomendando​ ​a​ ​conduta​ ​mais​ ​indicada​ ​em​ ​cada​ ​situação. 
Critérios:​ ​grau​ ​de​ ​penetração,​ ​extensão​ ​da​ ​base​ ​do​ ​mioma,​ ​tamanho​ ​do​ ​mioma​ ​por 
métodos​ ​complementares,​ ​topografia. 
Escore ​ ​0-4:​ ​miomectomia​ ​histeroscópica​ ​com​ ​baixa​ ​complexidade,​ ​5​ ​e​ ​6: 
miomectomia​ ​complexa​ ​(pensar​ ​em​ ​preparo​ ​com​ ​análogo​ ​do​ ​GnRH​ ​e\ou​ ​cirurgia​ ​em 
2​ ​tempos;​ ​7​ ​a​ ​9: ​ ​indicar​ ​outra​ ​técnica. 
*As​ ​maiores​ ​complicações​ ​da​ ​histeroscopia​ ​cirúrgica​ ​correspondem​ ​à​ ​perfuração 
uterina ​ ​e​ ​problemas​ ​decorrentes​ ​da​ ​infusão​ ​de​ ​fluidos. 
Indicações:​ ​pct​ ​com​ ​miomas​ ​submucosos​ ​+​ ​sangramento​ ​uterino​ ​anormal,​ ​dor 
pélvica,​ ​infertilidade, ​ ​abortamentos​ ​recorrentes. 
 
Ablação​ ​endometrial: 
Consiste ​ ​na​ ​destruição​ ​do​ ​endométrio​ ​através​ ​de​ ​laser,​ ​balões​ ​térmicos, 
micro-ondas,​ ​fluidos ​ ​quentes,​ ​corrente​ ​monopolar​ ​e​ ​bipolar​ ​e​ ​criocirurgia. 
Pode​ ​solucionar​ ​os​ ​episódios​ ​de​ ​sangramento​ ​anormal​ ​nas​ ​pct​ ​já​ ​com​ ​prole 
constituída. ​ ​Não ​ ​está​ ​indicada​ ​nas​ ​pct​ ​com​ ​miomas​ ​volumosos​ ​ou​ ​que​ ​desejam 
gestar. 
*Vantagens​ ​sobre​ ​a​ ​histerectomia: ​ ​menor​ ​tempo​ ​operatório,​ ​menor​ ​dor​ ​operatória, 
menor​ ​perda​ ​sanguínea,​ ​recuperação​ ​mais​ ​rápida,​ ​menor​ ​incidências​ ​de 
complicações, ​ ​custo​ ​menor. 
*Indicações:​​menorragia, ​ ​pct​ ​esterilizadas​ ​ou​ ​com​ ​prole​ ​constituída,​ ​cavidade​ ​uterina 
menor​ ​que​ ​12 ​ ​cm​ ​de​ ​histerometria,​ ​ausência​ ​de​ ​dismenorreia​ ​intensa​ ​sugestiva​ ​de 
adenomiose, ​ ​histologia​ ​do​ ​endométrio​ ​benigna,​ ​falência​ ​ou​ ​intolerância​ ​ao​ ​tt 
medicamentoso, ​ ​obesidade​ ​ou​ ​doença​ ​sistêmica​ ​que​ ​contraindique​ ​uma​ ​cirurgia 
maior. 
Miólise:​ ​​corresponde​ ​à​ ​coagulação​ ​térmica​ ​videolaparoscópica​ ​ou​ ​crioablação​ ​do 
tecido ​ ​miomatoso.​ ​Pode ​ ​aumentar​ ​as​ ​chances​ ​de​ ​aderências​ ​pélvicas​ ​subsequentes 
ou ​ ​de ​ ​ruptura​ ​uterina​ ​na​ ​gravidez. 
A​ ​miólise​ ​combinada​ ​à​ ​ablação​ ​endometrial ​ ​é​ ​mais​ ​efetiva​ ​do​ ​que​ ​o​ ​procedimento 
realizado​ ​de​ ​forma ​ ​isolada. 
*Indicações:​ ​pct​ ​com​ ​menos ​ ​de ​ ​4​ ​miomas,​ ​o​ ​maior​ ​mioma​ ​não​ ​deve​ ​ultrapassar​ ​10 
cm​ ​de​ ​diâmetro. 
Oclusão​ ​da​ ​artéria​ ​uterina 
Radiologia​ ​intervencionista: 
1)Embolização​ ​da​ ​artéria​ ​uterina:​ ​​acesso​ ​realizado​ ​através​ ​das​ ​femorais.​ ​Consiste 
na ​ ​injeção ​ ​de​ ​partículas​ ​na​ ​circulação​ ​uterina,​ ​com​ ​o​ ​objetivo​ ​de​ ​interromper​ ​o​ ​fluxo 
sanguíneo​ ​dos​ ​miomas. ​ ​Os​ ​agentes ​ ​mais​ ​utilizados​ ​são​ ​álcool ​ ​polvinil​ ​(PVA), 
gelfoam​ ​e​ ​microesferas ​ ​embosféricas. 
*Efeitos​ ​colaterais​ ​e ​ ​complicações:​ ​os​ ​efeitos​ ​colaterais​ ​são​ ​atribuídos 
principalmente​ ​à​ ​oclusão​ ​de​ ​outras​ ​artérias,​ ​como​ ​as​ ​que​ ​irrigam​ ​o​ ​ovário 
(culminando​ ​em ​ ​falência​ ​ovariana​ ​precoce),​ ​a​ ​bexiga,​ ​o​ ​intestino,​ ​os​ ​músculos​ ​e​ ​os 
nervos.​ ​A​ ​embolização​ ​pode​ ​provocar​ ​dor​ ​pélvica,​ ​vômitos​ ​e​ ​cefaleia,​ ​mesmo​ ​após 
alguns​ ​dias​ ​do​ ​procedimento.​ ​Pode​ ​provocar​ ​endometrite,​ ​febre,​ ​leucocitose,​ ​intensa 
secreção​ ​vaginal​ ​e​ ​hematoma​ ​pós-punção​ ​da​ ​femoral. 
Pode​ ​ser​ ​utilizada​ ​como​ ​adjuvante​ ​a​ ​cirurgias​ ​para​ ​miomectomia,​ ​permitindo​ ​a 
redução​ ​do​ ​volume​ ​tumoral​ ​e​ ​sangramento​ ​intraoperatório.​ ​Está​ ​contraindicada​ ​em 
miomas ​ ​pediculados​ ​e​ ​submucosos,​ ​pelo​ ​risco​ ​de​ ​necrose,​ ​infecção​ ​e​ ​expulsão​ ​dos 
mesmos,​ ​assim​ ​como​ ​contraindicação​ ​em​ ​pct​ ​com​ ​alergia​ ​ao​ ​contraste​ ​ou​ ​com 
contraindicação​ ​à ​ ​realização​ ​de​ ​arteriografia. 
*Indicações:​ ​pct​ ​sintomáticas ​ ​com ​ ​miomas​ ​volumosos​ ​e​ ​múltiplos,​ ​não​ ​pediculados, 
não​ ​degenerados​ ​e​ ​que​ ​desejem​ ​preservar​ ​o​ ​útero. 
2)USG​ ​focada ​ ​guiada​ ​por​ ​RM: 
As​ ​ondas​ ​de​ ​USG​ ​de​ ​alta​ ​intensidade​ ​são​ ​focadas​ ​para​ ​a​ ​lesão​ ​com​ ​monitorização 
pela ​ ​ressonância, ​ ​causando​ ​aumento​ ​da​ ​temperatura​ ​(55​ ​a​ ​90​ ​ºC)​ ​e​ ​necrose 
coagulativa. 
Está​ ​indicado​ ​em​ ​mulheres​ ​que​ ​não​ ​desejam​ ​gestar,​ ​mas​ ​que​ ​apresentam​ ​risco 
cirúrgico​ ​elevado ​ ​ou​ ​que ​ ​não​ ​desejem​ ​retirar​ ​o​ ​útero. 
Por​ ​se ​ ​tratar​ ​de​ ​tecnologia ​ ​muito​ ​recente​ ​e​ ​de​ ​custo​ ​elevado,​ ​existem​ ​poucos 
aparelhos​ ​disponíveis​ ​até​ ​o​ ​momento. 
IMPORTANTE:​ ​a​ ​oclusão​ ​das​ ​artérias​ ​uterinas​ ​por​ ​via​ ​videolaparoscópica​ ​ou 
vaginal,​ ​a​ ​embolização​ ​das​ ​artérias​ ​uterinas ​ ​e​ ​USG​ ​focada​ ​guiada​ ​pela​ ​ressonância 
magnética ​ ​representam​ ​novas​ ​técnicas​ ​de​ ​tt​ ​conservador​ ​em​ ​pct​ ​com​ ​miomas. 
Esses​ ​métodos, ​ ​entretanto,​ ​requerem​ ​conhecimentos​ ​técnicos​ ​e​ ​materiais​ ​de​ ​alto 
custo,​ ​necessitando​ ​de​ ​maiores​ ​estudos. 
Mioma​ ​e ​ ​gravidez: ​ ​​pode​ ​haver​ ​crescimento​ ​do​ ​mioma​ ​na​ ​gravidez,​ ​porém​ ​em​ ​2\3 
dos​ ​casos ​ ​o ​ ​volume ​ ​do ​ ​tumor​ ​não​ ​aumenta​ ​ou​ ​até​ ​diminui.​ ​Quanto​ ​ao​ ​risco 
gestacional, ​ ​a ​ ​presença​ ​de​ ​mioma​ ​parece​ ​aumentar​ ​o​ ​risco​ ​de​ ​gravidez​ ​ectópica, 
abortamento, ​ ​parto​ ​prematuro, ​ ​RPMO,​ ​apresentações​ ​anômalas,​ ​discinesia​ ​uterina, 
hemorragias,​ ​infecções, ​ ​CIVD,​ ​torção​ ​uterina,​ ​DPP​ ​e​ ​placenta​ ​prévia. 
Durante​ ​o​ ​ciclo​ ​gravídico​ ​puerperal​ ​não​ ​deve​ ​ser​ ​praticada​ ​qualquer​ ​terapia 
medicamentosa​ ​ou​ ​​ ​cirúrgica. ​ ​As ​ ​únicas​ ​indicações​ ​de​ ​miomectomia​ ​durante​ ​a 
gestação ​ ​são​ ​os​ ​casos​ ​de​ ​degeneração​ ​rubra​ ​e​ ​torção​ ​pedicular​ ​acompanhada​ ​de 
abdome​ ​agudo.