Resumão de Nefrologia

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Doença renal crônica
	Injuria renal aguda
	Glomerulonefrites
	-Definição: 
É a presença de uma taxa de filtração glomerular inferior a 60ml/min/1,73m2, por 3 meses seguidos ou mais OU a presença de sinais de lesão renal (laboratorial, imagens ou histologia renal).
Etiologia: HAS, DM, nefrites, obstruções (cálculos e TU), rins policísticos, lúpus, rejeição a transplantes, ITU repetição.
	-Definição: Redução abrupta da função renal, mantida por período variável, que resulta na incapacidade dos rins em exercer suas funções básicas de excreção e equilíbrio hidroeletrolítico.
Aumento da creatinina sérica ≥ 0,3mg/dL, dentro de 48h
Aumento de 1,5x a creatinina sérica inicial
Volume urinário ≤ 0,5mL/kg/hora, por 6 horas.
	-Definição: Inflamação renal que se inicia nos glomérulos. Sua principal causa é o depósito de imunicomplexos.
Etiologia:
- Deposição de imunocomplexos na membrana basal;
- Fixação do anticorpo anti-membrana basal;
- Atuação de anticorpo citopático;
- Coagulação do sangue nos glomérulos;
- Alteração do linfócito T.
	-Quadro clinico:
Assintomático nos estágios iniciais
Estágios 4 e 5: cansaço, perda de energia, falta de apetite, distúrbios do sono, contração muscular involuntária, edema, diurese noturna + freq., urina espumosa, pele ressecada e pruriginosa.
Estágio 5 – toxinas urêmicas: uréia, ác. Guanidiossuccínico, sulfato de inoxidil, minositol, β-2 microglobulina, aminas alifáticas, poliaminas, PHT. 
-DCV, Doença óssea, Anemia
DEPURAÇÃO DE CREATININA
Estágio I: ≥90ml/min, alteração no exame de urina (microalbuminúria, proteinúria) / USG renal (cisto, cálculo);
Estágio II: entre 60-89ml/min;
Estágio III: entre 30-59ml/min;
Estágio IV: entre 15-29ml/min;
Estágio V: ≤14ml/min.
	-Quadro clinico: 
Ira pré-renal: ↓ do fluxo sanguíneo renal
Ira renal: Fatores intrínsecos ao rim (NTA)
Ira pós-renal: Obstrução no trato urinário
Alterações: tubulares, microvasculares e inflamação.
Oligúrica ≤0,3mL/Kg/h em 24h
Instalação – agressão 
Manutenção – 10-30 dias, complicações
Recuperação – poliúria ( ≥4000L/dia)
Não oligúrica: ausência de fases, menos incidência de complicações, recuperação mais rápida.
Manifestações clinicas:
Digestivas (náuseas, sgmento digestivo, inapetência), cardiorrespiratória (dispneia, edema, HÁ, ICC), neurológicas (coma, tremores, convulsão), hematológicas (sgmento, anemia), imunológicas, nutricionais (catabolismo aum., perda de massa, balanço nitrogenado -), cutânea (prurido).
	-Quadro clinico:
Hematúria macroscópica
Síndrome nefrótica
Síndrome nefrítica
Glomerulonefrite rapidamente progressiva
Glomerulonefrite crônica
FAN+/anti-DNAds -> LES
ASLO+ => Strepto B hemolítico
*normocomplementêmicas: DLM, GESF, Doença de Berger (IgA).
*hipocomplementêmicas: GNMP, nefrite lúpica, GN da crioglobulinemia, GNDA pós estreptocócica.
	-Diagnóstico:
Anamnese + Exame físico
Exames:
Laboratório: Sangue - creatinina, ureia, Na, K, Ca, fósforo, gasometria venosa, hemograma, PHT, Fe sérico, ferritina, tranferrina.
Urina – Urina I, clearance de creatinina, proteinúria de 24h, microalbuminúria.
Imagem: USG, cintilografia renal.
Histológico: biópsia (casos específicos).
	-Diagnóstico:
 Ira pré renal: osmolaridade urinária elevada >500mOsm
Ira pós-renal ou renal: isosmótica <350mOsm
Ira renal: sódio urinário elevado >40mEq/L
Ira pré renal: sódio urinário baixo <20mEq/L
-Exames laboratoriais: Urina (sódio, ureia, creatinina, osmolaridade urinária); fração de excreção de sódio (pré renal ≤1% e renal e pós renal – NTA ≥3%); análise dos sedimentos.
Sangue: sódio, potássio, ureia, creatinina, gasometria venosa. Outros: Imagem (USG, RX) e biópsia.
	-Diagnóstico:
-Proteinúria glomerular
-Hematúria glomerular
-Dismorfismos: acantócitos e condócitos
-Proteinúria normal <150mg em adultos
-Albuminúria normal <30mg em adultos
- HF e EF: glomerulopatias familiares, dças sistêmicas, uso de medicação.
-LES
-Hipocomplementemia (CH50): ↓ de C3 e C4 (LES), ↓de C3C4nl(pós infec.), ↓C3nlC4c(def C2/C1).
	-Tratamento:
Retardar progressão: IECA; controle HAS; controle glicemia; restrição proteica.
Prevenir complicações: desnutrição, anemia, osteodistrofia, acidose.
Modificar comorbidades: cardiopatia, vasculopatia, neuropatia, retinopatia.
Preparo para TRS: educação, escolha TRS, acesso, inicio da TRS.
Tratamento conservador:
Dieta hipoproteica
Tto anti-hipertensivo: IECA, BRA
Tto hipercalemia: quelantes-Sorcal
Tto anemia
Tto distúrbio mineral ósseo
Reduzir RCV
Outros: vitaminas (complex. B e vit C), vacinação (hep B e A), restrição de sódio.
Terapia de substituição
Diálise 2. Transplante
	-Tratamento:
Prevenção: Hidratação, hemodinâmica, hematócrito e oxigenação. Evitar drogas nefrotóxicas
Tto conservador: uso de diuréticos de alça (furosemida); suporte.
Diálise – Indicações: hiperpotassemia, hipervolemia, uremia, acidose metabólica, outras (hipo/hipernatremia, hipo/hipercalcemina, hiperuricemia, ICC refratária, hipotermia, intoxicação exógena).
	-Tratamento:
 -Tratar doença de base
 -Terapia imunossupressora
Exemplos de Glomerulonefrites:
Primárias
Lesão glomerular mínima
Proliferativa mesangial
GESF
Membranosa
Membranoproliferativa (tipo I e II)
Endocapilar
Crônica
Secundárias
Associada a doenças sistêmicas: LES, púrpura anafilactóide, doença de células falciformes, amiloidose, nefropatias da IgA, glomerulonefrite infecciosa, sífilis, malária, hepatite, DM, linfoma, esquistossomose, toxo, CMV, HIV
Associada a drogas: AINES, penicilina
Associada a toxinas ou alérgenos
	Síndrome nefrítica
	Síndrome nefrótica
	Litíase renal
	-Definição: Ocorre perda abrupta da superfície de filtração (↓Kf). É o quadro clínico caracterizado por início relativamente abrupto de edema, oligúria, hipertensão, hematúria, proteinúria leve e redução da filtração glomerular.
	-Definição: Ocorrência de albuminúria superior a 3 - 3,5 g/dia, acompanhada de hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. Ocorre aumento difuso da permeabilidade do capilar glomerular à passagem de proteínas = proteinúria maciça
	-Definição: Massa cristalina que se forma nos rins e tem tamanho suficiente para ser clinicamente detectável, seja pelos sintomas que provoca ou por poder ser visualizado através de técnicas de diagnóstico por imagem.
Componente mais comum: oxalato de cálcio Outros: fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvita e cistina.
Menor frequência: medicamentos: aciclovir, indinavir e o trianterene.
	-Quadro clinico:
-Obliteração dos capilares: ↓filtração glomerular = hipovolemia e retenção de catabólitos do metabolismo proteico = hipertensão, edema, insuficiência renal (aumento da creatinina sérica).
-Ruptura dos capilares glomerulares: hematúria, leucocitúria, cilindros hemáticos, proteinúria. (proc inflamatório)
	-Quadro clinico:
1. Proteinúria >3,5mg/m2/dia ou >50mg/Kg/24h
2. Hipoalbuminemia
3. Edema generalizado
4. Hiperlipidemia: aum. Lipídeos e fatores de coagulação.
5. Tromboembolismo(LES-NL, GNM, GNMP, amiloidose)
6. Desnutrição 
7. Infecções
8. IRA
*HAS, hipotensão postural, doenças de base.
	-Quadro clinico:
Cólica nefrética em fase aguda: dor característica, ausência de fatores de melhrora ou piora, alta intensidade, acompanhada de náusea ou vômitos quase sempre, incluindo até mesmo diarreia
Se houver febre – pensar em ITU associada.
DD: lombalgia
*alto teor de oxalato: amêndoas e espinafre
Hipercalciúria
Hiperoxalúria
Hiperuricosúria
Cistinúria 
	-Diagnóstico:
Etiologia:
GN ass a infecções
Nefropatia da IgA
GN membroproliferativa
GN do LES
GN da vasculites renais
Achados típicos:
-Insuficiência renal
-Proteinúria leve
-Hematúria
-Cilindros de hemácias
	-Diagnóstico: laboratorial
Urina: proteinuria, glicosúria, hematúria, leucocitúria, corpos gordurosos.
-Proteinúria de 24h >3,5
-Albumina sérica (PTF): hipoalbuminemia
-Eletroforese de proteína:
 *↑α-2 e β-globulinas
 *Gamaglobulina normal ou ↑
 *Hipogamaglobulinemia
-Dosagem de colesterol e TGL-Investigar dça de base
-Dosagem de complemento CH50, C3, C4
-Biópsia 
	-Diagnóstico:
Urina tipo I: sedimentos (hematúria e litíase)
Cultura de urina: leucocitúria desproporcional a hematúria
USG de abdome
RX de abdome
TC helicoidal s/contraste
Dosagem de PHT
Cistinúria
	-Tratamento:
	-Tratamento:
Dieta hipossódica, normoproteica (s/IR)
Restrição hídrica: volume permitido = diurese atual do paciente
Diurético de alça – furosemida
Expansores plasmáticos: se houver instabilidade hemodinâmica - albumina EV (0,5-1,0g/kg)
Racional: expansores + diuréticos são mais efetivos
Drogas imunossupressoras: VO -predinisona(1mg/Kg/dia), ciclofosfamida (2mg/Kg/dia), azatioprina (2mg/Kg/dia), ciclosporina(4-5 mg/Kg/dia). EV – ciclofosfamida (0,75g/m2 de SC), metilpredinisolona (10-15 mg/Kg/pulso/dia)
Complicações:
Dislipidemicas: estatinas
Has: IECA, βbloq, BRA
	-Tratamento:
Fase aguda: antiespasmódico/analgésicos/anti-inflamatórios VO por 5 dias.
Medidas gerais: 
-Ingestão de líquidos (2,5-3L/dia)
-Atividade física moderada
-Medidas dietéticas: adequação de sódio, cálcio, potássio, citrato, proteínas.
TTO medicamentoso:
-Hipercalciúria: tiazídicos, citrato de potássio→ aumenta reabsorção de cálcio da urina! Diurético de alça não faz isso.
- Hiperuricemia: alopurinol, citrato de potássio, bicarbonato de sódio (3 colheres café/dia)→ para alcalinizar a urina
Hipocitratúria: citrato de potássio (40 a 60 mEq/dia)
-Hiperoxalúria: Primária: piridoxina (vit B6 ); secundária: cálcio, restrição de alimentos ricos em oxalato, colestiramina.
-Cistinúria: citrato de potássio + alcalinização, D-penicilamina, Thiola, captopril, N-acetilcisteína.
-Acidose tubular renal: citrato de potássio, bicarbonato de sódio.
Cirúrgico: cálculos maiores que 0,5cm, obstrução de via urinária, ass a infecção, dor de dificil controle. LECO.
	Infecção do trato urinário
	Disturbios da água
	-Definição: Caracteriza–se pela invasão e multiplicação bacteriana em qualquer segmento do aparelho urinário, ocasionando uma bacteriuria sintomática ou assintomática. Pode acometer o trato urinário inferior (cistites e uretrites) e o trato superior, como os rins e a pelve renal (pielonefrites).
Etiologia: Escherichia coli (principal ag causador de infecção na mulher), Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter, Proteus, Pseudomonas,
	-Definição:
	-Quadro clinico:
-Cistite: >100.000 UFC de bactérias ou menos, disúria, polaciúria, nictúria, tenesmo vesical, dor em baixo ventre, dor lombar +/-, calafrios +/-, hematúria macroscópica +/-, sinais e sintomas de síndrome infecciosa.
-Pielonefrite aguda: dor lombar (Giordano+), febre, calafrios, sintomas baixos
-Bacteriúria de baixa contagem: fase inicial da ITU, diluição urinária, crescimento bacteriano lento, síndrome uretral.
-Bacteriúria assintomática: ≥ 100.000 UFC/ml, sem sintomas. 
- Síndrome uretral ou Síndrome Piúria-Disúria: Disúria, polaciúria, leucocitúria, sem cultura positiva da urina. 
Situações:
ITU por agentes não habituais: Clamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma, Cândida, Mycobacteria, Trichomonas.
• Abscesso renal sem drenagem para o trato urinário
• Tuberculose do trato urinário
• Amostra de urina colhida durante vigência do uso de Antibióticos.
	-Quadro clinico:
	-Diagnóstico:
-Fitas reagentes: estearase leucocitária; atividade redutora de nitrato (nitrato=presença de enterobactérias).
-Sedimento urinário: Leucocitúria(>10.000/ml), hematúria, proteinúria, pH, bacteriúria, cilindros leucocitários(pielonefrite)
-Urocultura
-USG
-Urografia excretora
-Uretrocistografia miccional
-Cintilografia com ácido dimercaptosucánio(DMSA)
	-Diagnóstico:
	-Tratamento:
1) ITU não complicada: Cistite – sulfametoxazol/trimetoprim; quinolonas; cefalosporinas; tetraciclinas.
 Esquemas:
Norfloxacina 400mg 12/12h por 3 dias
Ciprofloxacina 500mg 12/12h por 3 dias
Sulfametazol + trimetoprim 800/600mg 12/12h por 3 dias
2) Pielonefrite não complicada: terapia parenteral, com: Quinolonas;
Cefalosporinas; Aminoglicosídeos, etc. → 7 a 10 dias de antibióticos, primeiras 72 hrs pelo menos tem que ser injetável; 
3) ITU complicada: vai depender de cada situação predisponente em questão, que esteja atuando como complicador.: Cefalosporinas de 1a., 2a. ou 3a. gerações; inibidores de Beta-lactamase; Monobactâmicos; Quinolonas de nova geração; Aminoglicosídeos;
	-Tratamento:
	Processos expansivos do rim
	Disturbios de sódio
	Distúrbios do Potássio
	-Definição:
	-Definição:
	-Definição:
	-Quadro clinico:
	-Quadro clinico:
	-Quadro clinico:
	-Diagnóstico:
	-Diagnóstico:
	-Diagnóstico:
	-Tratamento:
	-Tratamento:
	-Tratamento: