Resumo Reumatologia

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REUMATOLOGIA
	SÍNDROME ANTIFOFOLIDES - SAF
	ESPONDILOARTRITE
	GOTA
	- DEFINIÇÃO: 
Doença auto imune com presença de trombose e abortamentos na vigência de anticorpos contra fosfolípides ou proteína associada à fosfolípides. Trombofilia adquirida podendo ser primária ou secundária.
Ambiente pro trombótico, aumento de tônus muscular e de endotelina 1.
Queda de fibrogênio e fibrina.
	- DEFINIÇÃO: 
Doença que tem como acometimento a coluna vertebral e as articulações periféricas.
Acometimento das enteses.
Pessoas com HLA B27 têm pré-disposição a ter a doença (só é confirmado com artropatia + lesão no intestino). Produção de IL-23 -> linf. T27 -> aumenta produção de IL-22 (deposição óssea) e IL-17 (degeneração óssea) levando a dor articular.
	- DEFINIÇÃO: 
Depósito de urato nas articulações, manifestação articular da uricemia.
A precipitação de ácido úrico leva à ativação do complemento (monócito faz protease da cartilagem articular).
	- QUADRO CLÍNICO: 
TVP de MMII
AVE
Trombose de seios venosos intracranianos
LABORATORIAL:
Plaquetopenia (20-40%)
Anemia hemolítica (10-20%)
COMBS direto c/ plaquetopenia e anemia = S. DE EVANS
Presença de esquitócitos
TEP – achado comum
Diferenciar de PTT (grave, fase adulta), crise renal da esclerodermia, SHU (diarreia aquosa, + em crianças).
	- QUADRO CLÍNICO: 
Predomínio de comprometimento axial
Uveíte
Diarreia
Eritema nodoso
Ceratoderma blenorrágico
Essg:
 *Dor lombar inflamatória ou sinovite
1. entesite 
2. HF+
3. Dça de Crohn, colite ulcerativa
4. uretrite/cervicite ou diarreia aguda até um mês antes da artrite
5. dor em nádega ( alternadamente à direita e à esquerda
6. sacroilite 
	- QUADRO CLÍNICO: 
O primeiro local de artrite é o pé, evoluindo para oligoarticular e se resolve espontaneamente (esse período intercrises diminui com o tempo).
Vira crônica quando for poliartrite e acometer o MMSS. 
Com o passar dos anos, os cristais de urato vão se depositando na pele, nas bursas, evolui para gota tofácica.
	- DIAGNÓSTICO:
TTPA alargado (corrige com fosfolipede).
Anticorpo antilúpico para teste de triagem, se colocar soro no paciente e corrigir é defeito de coagulação, se não corrigir administro fosfolípide e se corrigir há presença do inibidor.
	- DIAGNÓSTICO:
CRITÉRIOS: dor lombar inflamatória ou sinovite (assimétrica ou com predomínio em MMII) -> entesite, história familiar +, psoríase, doença de Crohn, colite ulcerativa, uretrite/cervicite ou diarreia, dor em nádega e sacroleíte.
MOBILIDADE AXIAL:
- Teste de Schober
- Occipício-parede e trago-parede
	- DIAGNÓSTICO:
Uricemia (na crise estará normal)
Uricosúria 24h (se for hipo tem problema no URAT1).
Achado de cristal.
Leucócitos < 1000 = penso em LES.
Luz polarizada para indicar cristais
US – Achado de depósito sinovial (duplo contorno, se for contorno simples é pseudogota).
	- TRATAMENTO:
AGUDA – heparina convencional
Anticoagulantes por tempo indeterminado:
*Warfarina – precisa fazer o NR-TTPA que normaliza com folhas verdes e alargar com antinflamatórios. 
*Rivaroxabana
*Apixabana
*Dabigatram
-> exames constantes para ajustar a dose.
	- TRATAMENTO:
AXIAL – AINES e em 3 meses administro ANTI-TNF
PERIFÉRICA – AINES e em 3 meses entro com sulfassalazina MTX se não adiantar entro com ANTI TNF 3 meses depois.
	- TRATAMENTO:
AGUDA – AINES ou corticoide + colchicina (mantém por 6 meses)
HIPERURICEMIA – não se trata na crise. Alopurinol ou Rusburicase
Não tem dor em 6 meses eu posso interromper a medicação, caso tenha mantenho por mais 6 meses.
Paciente chega com dor, já em uso de alopurinol = alopurinol + colchicina
Usar alopurinol até 6 meses após meta = ácido úrico <6 (<5 se tofo) .
Infiltração intra-articular com corticóide
	DOENÇA REUMATÓIDE
	ESCLEROSE SISTÊMICA
	LUPUS
	- DEFINIÇÃO: Doença autoimune, com alta incidência na população, acomete as articulações e outros sistemas.
Membrana sinovial; pannus; MHC/HLA; linfócitos T e B; citocinas.
Os anticorpos vão afetar principalmente a articulação, destruindo-a.
	- DEFINIÇÃO: 
Doença reumática de etiologia desconhecida, acometendo mais mulheres de meia idade. Possui um curso crônico progressivo. Principal sintoma é a esclerodermia, podendo também acometer pulmões, TGI, rins e coração.
Esclerodermia localizada: morphea e linear.
Esclerose sistêmica cutânea: limitada e difusa
	- DEFINIÇÃO: doença inflamatória, autoimune, exibindo vários auto-anticorpos.
Mediada por fatores genéticos (MHC, HLA I, HLA II, CD4, CD8) e fatores ambientais (luz uv, medicamentos – hidralazina, metildopa, IECA – estrógenos)
	- QUADRO CLÍNICO: 
Início insidioso: rigidez e dor nas articulações, edema e monoartrite.
Início agudo: poliartrite;
Início intermediário
Comprometimento simétrico, mal estar, perda de apetite, febre -> proc inflamatório.
Comprometimento extra articular: oculares, cutâneas, cardíacas, neurológicas, renais e articulares.
	- QUADRO CLÍNICO: 
Mão não enruga; úlceras->necrose; fenômeno de Raynaud; telangectasias; refluxo; colangite esclerosante primária; supercrescimento bacteriano; penumopatia intersticial; Prolapso retal; fibrose pulmonar; hipertensão pulmonar arterial; calcinose cutânea.
	- QUADRO CLÍNICO: difícil diagnóstico, pois é uma doença variável. Pode acometer: 
Pele, Rins, Serosas, SNC, Oculares, Cardíacas, Hematológicas;
Critérios diagnósticos:
Erupção malar, erupção discoide, fotossensibilidade, úlceras orais, artrite não erosiva, serosite, pleurite, distúrbio renal, distúrbio neurológico, distúrbio hematológico, distúrbio imunológico, FAN+
	- DIAGNÓSTICO:
Critérios antigos
Pelo menos 4 critérios: Rigidez matinal; artrite de 3 ou mais articulações; artrite das articulações das mãos; artrite simétrica; nódulos reumatoides; fator reumatoide sérico; alteração na radiografia.
Critérios novos
Devem somar pontuação maior ou igual a 6
Envolvimento articular (0-5); 
Sorologia (0-3);
Provas de fase aguda (0-1);
Duração dos sintomas (0-1).
Índices: SDAI, CDAI, DAS
DAS28 – MAIS USADO! 
Remissão <2,6
Baixa <3,2
Moderada <5,1
Alta >5,1 
 
	- DIAGNÓSTICO:
1. Esclerose sistêmica difusa: 
 *Antitopoisomerase I (Slc-70)
 *Anti-RNA polimerase III
2. Esclerose sistêmica limitada:
 *Anticentromero
3. Doença mista do Tecido Conjuntivo:
 *ANTI-U1RNP +
 *LES
 *ES
 *Miosite
 *FAN +
 *anti-RNP
	- DIAGNÓSTICO:
3 critérios: Probabilidade de Lúpus
4 ou mais critérios: Diagnóstico de LES
Anti-DNAds elevado
FAN +
Anti-SM
Anti-RO
Anticorpo antifosfolipídeo
Anticoagulante lúpico
VDRL falso positivo
Anticardiolipina em título moderado ou elevado
Anti-b2 glicoproteína I
Baixa de complemento
C3 baixo
C4 baixo
CH50 baixo
Teste de Coombs direto positivo na ausência de anemia hemolítica
Anti-P + = dosar psicose, se + é do lúpus e não do corticoide.
	- TRATAMENTO:
AINES + metrexate, corticoide 7,5mg, observa 3 meses.
Depois pode associar DMARD, observar 3 meses.
Entrar com anti-TNF.
	- TRATAMENTO:
NUNCA DÊ CORTICOIDE!!!! Tratar as complicações
F. Raynaud: nifedipina, anlodipina
Hip pulmonar: inibidor de endotelina- bosentana e inibidor da fosfodiesterase – sildenafil.
Pele: metotrexate
TGI: omeprazol, bromoprida
Renal: IECA
IDL: ciclofosfamida
	- TRATAMENTO:
Comprometimento articular= AINES (cuidado quando tiver envolvimento renal).
Corticoides em doses baixas
Corticoides em doses altas para graves – metilprednisolona (3 pulsos mensais)
Ass com Dmards