Pulmão e Pleura

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Descrever a anatomia dos pulmões, pleura e da árvore traqueobronquial.
Conceituar hemoptise relacionando-a aos diferentes vasos que compõem a vascularização pulmonar.
A expectoração de sangue ou escarro tingido de sangue proveniente dos pulmões ou da árvore traqueobronquial é causada por hemorragia brônquica ou pulmonar. Em cerca de 95% dos casos, a hemorragia provém de ramos das artérias bronquiais. As causas mais comuns são bronquite (inflamação dos brônquios), câncer de pulmão, pneumonia, bronquiectasia, embolia pulmonar e tuberculose
Hemoptise é todo e qualquer sangramento originado abaixo das cordas vocais
Descrever as referências anatômicas para a toracocentese e tecidos acessórios.
Às vezes é necessário introduzir uma agulha hipodérmica na cavidade pleural, através de um espaço intercostal (toracocentese), para colher uma amostra de líquido ou para retirar sangue ou pus.
Para evitar lesão do nervo e dos vasos intercostais, a agulha é introduzida superior à costela, em posição suficientemente alta para evitar os ramos colaterais. A agulha atravessa os músculos intercostais e a parte costal da pleura parietal, entrando na cavidade pleural. 
Quando o paciente está em posição ortostática, há acúmulo de líquido intrapleural no recesso costodiafragmático. A introdução da agulha no 9º espaço intercostal na linha axilar média durante a expiração evita a margem inferior do pulmão. A agulha deve ser angulada para cima, a fim de evitar a penetração no lado profundo do recesso (uma fina camada da parte diafragmática da pleura parietal e diafragma sobre o fígado).
Ducto torácico ou ducto linfático esquerdo
É o maior vaso linfático do corpo
Vai da 2ª vértebra lombar até a base do pescoço.
Localizado no mediastino superior, onde geralmente está na esquerda do esôfago. Também localizado no mediastino inferior, onde ele e a veia ázigo ficam na direita da parte torácica da aorta, acompanhando ela através do hiato aórtico no diafragma. 
Originado no abdômen por uma dilatação, a cisterna do quilo. Entra no tórax através do hiato aórtico do diafragma. Sobe entre a aorta e as veias ázigos. Termina na junção da veia subclávia esquerda com a jugular interna esquerda, no ângulo venoso esquerdo. 
Conduz a maior parte da linfa, exceto do ducto linfático direito, que drena as áreas: lado direito da cabeça, do pescoço e do tórax, membro superior direito, pulmão direito, lado direito do coração e da face diafragmática do fígado.
Círculo Arterial
O encéfalo é vascularizado pelos sistemas vértebro-basilar (artérias vertebrais) e carotídeo (artérias carotídeas internas), que tem artérias especializadas na sua irrigação. Essas artérias formam um polígono de anastomoses, na base do crânio, de onde saem as principais artérias pra vascularização cerebral.
Artérias vertebrais artéria basilar 2 artérias cerebrais posteriores (irrigam a parte posterior da face inferior de cada um dos hemisférios cerebrais)
Artérias carotídeas internas artérias cerebrais média e anterior: artéria comunicante anterior é um ramo que faz a comunicação entre elas 
Artérias cerebrais posteriores artérias comunicantes posteriores artérias carótidas internas 
PULMÕES
Os pulmões são separados um do outro pelo mediastino.
Ápice: extremidade superior arredondada, vai acima do nível da costela I até a raiz do pescoço. Coberto pela cúpula da pleura.
Base: face inferior côncava, oposta ao ápice. Acomoda a cúpula ipsilateral do diafragma e se apoia nela.
Dois ou três lobos, formados por conta de fissuras
Três faces (costal, mediastinal, diafragmática)
Três margens (anterior, inferior, posterior)
Pulmão Direito
Maior e mais pesado que o esquerdo, mais curto e mais largo que ele
Tem a cúpula direita do diafragma mais alta. E coração e pericárdio voltados mais pra esquerda.
Margem anterior mais ou menos reta.
Pulmão Esquerdo
Margem anterior tem uma incisura cardíaca profunda, deixada pelo desvio do ápice do coração para a esquerda. A incisura fica situada na face antero-inferior do lobo superior, costuma moldar as partes inferior e anterior do lobo superior, transformando eles na língula (processo estreito e com formato de língua), que se estende abaixo da incisura e desliza para dentro/fora do recesso costomediastinal durante o ciclo cardíaco. 
Faces
Costal: grande, lisa e convexa. Relacionada à parte costal da pleura, que separa ela das costelas, cartilagens costais e músculos intercostais íntimos.
Sua parte posterior se relaciona aos corpos das vertebras torácicas, sendo por isso as vezes chamada parte vertebral da face costal. 
Mediastinal: côncava, por estar relacionada com o mediastino médio, que tem o pericárdio e o coração. Tem o hilo, que recebe a raiz do pulmão. 
Pulmão Direito: tem um sulco do esôfago e uma impressão cardíaca
Pulmão Esquerdo: tem a impressão cardíaca maior, um sulco continuo e proeminente para o arco da aorta e a parte descendente da aorta e uma área menor para o esôfago. 
Diafragmática: côncava. Forma a base do pulmão. Apoiada sobre a cúpula do diafragma. A concavidade é mais profunda do lado direito, por conta da posição mais alta da cúpula do diafragma, que fica sobre o fígado. 
Nas partes lateral e posterior, é limitada pela margem inferior (fina e aguda), que se projeta para o recesso costodiafragmático da pleura.
Margens 
Anterior: ponto de encontro anterior entre faces costal e mediastinal, que recobre o coração. No pulmão esquerdo, essa margem tem uma impressão da incisura cardíaca.
Inferior: circunscreve a face diafragmática, separando ela das outras duas. 
Posterior: ponto de encontro posterior entre faces costal e mediastinal. Larga e arredondada. Situada na cavidade ao lado da parte torácica da coluna vertebral.
Raízes dos Pulmões 
Fixam eles ao mediastino
São brônquios (e vasos brônquicos associados), artérias pulmonares, veias pulmonares superior e inferior, plexos pulmonares de nervos (fibras aferentes simpáticas, parassimpáticas e viscerais) e vasos linfáticos
Seccionando a raiz antes da ramificação do brônquio principal e da artéria pulmonar, se vê:
Artéria pulmonar: no extremo superior à esquerda (o brônquio lobar superior ou “epiarterial” pode estar localizado no extremo superior à direita)
Veias pulmonares superior e inferior: nas extremidades anterior e inferior, respectivamente
Brônquio principal: aprox. no meio do limite posterior, e os vasos brônquicos seguem em sua face externa (geralmente na face posterior nesse ponto)
Hilo: área com forma de cunha, na face mediastinal de cada pulmão. Por ela entram ou saem estruturas que formam a raiz. Termina na bainha pleural, uma área de continuidade entre laminas parietal e visceral da pleura.
A continuidade entre pleura visceral e parietal forma o ligamento pulmonar, que vai entre pulmão e mediastino, anterior ao esôfago. É formado por uma camada dupla de pleura, separada por tecido conectivo. 
Cada pulmão tem uma grande artéria pulmonar e duas veias pulmonares
As artérias pulmonares direita e esquerda originam-se do tronco pulmonar no nível do ângulo do esterno e conduzem sangue pouco oxigenado aos pulmões para oxigenação. Se tornam parte da raiz do pulmão correspondente e divide-se em artérias lobares secundárias. 
As artérias lobares superiores direita e esquerda irrigam os lobos superiores. Surgem antes da entrada do hilo. Entrando no pulmão, descem posterolateralmente ao brônquio principal, como artéria lobar inferior (no esquerdo) e artéria lobar média e inferior (no direito). Essas se dividem em artérias segmentares terciárias.
Lobo: cada um servido por um par: artéria lobar + brônquio secundário 
Segmento Broncopulmonar: cada um servido por um par: artéria segmentar + brônquio terciário
Artérias Bronquiais levam sangue pra nutrir as estruturas que formam a raiz dos pulmões, os tecidos de sustentação dos pulmões e a pleura visceral. As duas AB esquerdas geralmente se originam da parte torácica da aorta, enquanto a AB direita se origina geralmente da parte proximal de uma das artérias intercostaisposteriores superiores ou de um tronco comum com a artéria bronquial superior esquerda.
Seus ramos mais distais tem anastomoses com ramos das artérias pulmonares, nas paredes dos bronquíolos e na pleura visceral. 
Pequenas artérias Bronquiais emitem ramos pra parte superior do esôfago. Depois, seguem ao longo das faces posteriores dos brônquios principais, suprindo ele e suas subdivisões até os bronquíolos respiratórios. 
Veias Bronquiais só drenam parte do que suas artérias análogas levam: sangue da parte mais proximal das raízes dos pulmões ou para a região próxima. Também recebem sangue das veias esofágicas. 
Direita: drena pra veia ázigo
Esquerda: drena pra veia hemiázigo acessória ou veia intercostal superior esquerda.
Veias Pulmonares: drenam sangue que volta da pleura visceral, regiões mais periféricas do pulmão e componentes distais da raiz do pulmão. 
Há uma veia pulmonar superior e outra inferior, de cada lado. Conduzem sangue rico em oxigênio dos lobos correspondentes para o átrio esquerdo do coração. A veia do lobo médio é uma tributária da pulmonar direita superior. 
Na pleura parietal, a linfa vai para os linfonodos da parede torácica. Alguns vasos da cúpula dessa pleura drenam para os linfonodos axilares. 
As veias da pleura visceral e da circulação venosa bronquial drenam para as veias pulmonares e o volume relativamente pequeno de sangue pobre em oxigênio se junta ao grande volume de sangue rico em oxigênio que retorna ao coração, exceto na região central, peri-hilar do pulmão. 
As veias da pleura parietal se unem às veias sistêmicas em partes adjacentes da parede torácica.
Os plexos linfáticos pulmonares se comunicam de modo livre
O plexo linfático Superficial ou subpleural é profundo à pleura visceral e drena o tecido pulmonar e essa mesma pleura. Seus vasos linfáticos drenam pros linfonodos broncopulmonares no hilo.
O plexo linfático Profundo está na submucosa dos brônquios e no tecido conjuntivo peribrônquico. Drena as estruturas que formam a raiz do pulmão. Seus vasos linfáticos drenam pros linfonodos pulmonares, que ficam ao longo dos brônquios lobares. Saem desses linfonodos até o hilo, onde drenam para linfonodos broncopulmonares. 
A partir daí, o plexo superficial e profundo drenam para os linfonodos traqueobronquiais superiores e inferiores, que vai para os troncos linfáticos broncomediastinais direito e esquerdo, que são os principais condutores de drenagem das vísceras torácicas. Eles geralmente terminam nos ângulos venosos (junções das veias subclávia e jugular interna). 
Tronco broncomediastinal direito pode primeiro unir-se a outros troncos linfáticos, convergindo para formar o ducto linfático direito curto
Tronco broncomediastinal esquerdo pode terminar no ducto torácico
áRVORE TRAQUEOBRONQUIAL
Formadas pelas vias respiratórias sublaríngeas.
A traqueia é o tronco da árvore, fica no mediastino superior. Ela bifurca no nível do plano transverso do tórax em brônquios principais:
Direito: mais largo e mais vertical, porque entra diretamente no hilo do pulmão. Se divide em três. 
Esquerdo: segue de modo inferior e lateral pra chegar ao hilo do pulmão. É inferior ao arco da aorta e anterior ao esôfago e à parte torácica da aorta. Se divide em dois. 
Os segmentos broncopulmonares: 
São as maiores subdivisões de um lobo
São segmentos piramidais do pulmão, com ápices voltados pra raiz do pulmão e bases na superfície pleural
Septos de tecido conectivo separam eles dos segmentos adjacentes 
Suprimidos por um brônquio segmentar e um ramo arterial pulmonar 3ª
Nome tem a ver com brônquio segmentar
Drenados por partes intersegmentares das veias pulmonares que ficam em tecidos interpostos
Drenam segmentos adjacentes
Bronquíolos Condutores: originam bronquíolos terminais. Sua parede não tem cartilagem. Transportam ar, mas não têm glândulas nem alvéolos
Bronquíolos Terminais: a partir das suas luzes, originam bronquíolos respiratórios (alvéolos de paredes finais e dispersos)
Bronquíolos Respiratórios: ou alvéolos. Unidade estrutural básica de troca de gases. Participam do transporte e da troca. Originam ductos alveolares, que tem sacos alveolares.
Ductos Alveolares: vias respiratórias alongadas, muito revestidas por alvéolos 
Sacos Alveolares: espaços comuns nos quais se abrem grupos de alvéolos. 
Brônquio principal brônquio lobar brônquio segmentar suprem os segmentos broncopulmonares bronquíolos condutores bronquíolos terminais bronquíolos respiratórios ductos alveolares sacos alveolares alvéolos