Epi7.2017.Espacial+Estudos

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Prof. Eduardo Furtado Flores
Prof. Carlos Augusto Mallmann
EPIDEMIOLOGIA
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Distribuição Espacial das Doenças
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PADRÕES DE DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL
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CÓLERA
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RAIVA
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FEBRE AFTOSA
 (UK-1967)
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UTILIDADE DE SE ESTUDAR A DISTRIBUIÇÃO
ESPACIAL DOS CASOS DE DOENÇA 
 - INFORMA O LOCAL ONDE INICIOU
 - INDICA POSSÍVEIS FATORES DETERMINANTES
 - SUGERE TIPO DE DOENÇA E FORMA DE TRANSMISSÃO
 - INDICA PADRÃO DE DISSEMINAÇÃO
 - INDICA/SUGERE MEDIDAS DE COMBATE
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GEOGRAFIA DAS ENFERMIDADES
 - DOENÇAS DE DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL
 - DOENÇAS COM CERTA LIMITAÇÃO GEOGRÁFICA
 - DOENÇAS RESTRITAS GEOGRAFICAMENTE
 - ÁREAS LIVRES NATURAIS
 - ÁREAS LIVRES PRODUZIDAS PELO HOMEM
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FATORES QUE DETERMINAM A DISTRIBUIÇÃO
- PRESENÇA DO AGENTE
- PRESENÇA DE HOSPEDEIROS SUSCEPTÍVEIS
- PRESENÇA DE VETORES/MEIOS DE TRANSMISSÃO
- PRESENÇA DE RESERVATÓRIOS
- CONDIÇÕES AMBIENTAIS (CLIMA, ETC)
- BARREIRAS NATURAIS
- BARREIRAS ARTIFICIAIS – AÇÕES DO HOMEM
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TIPOS DE ECOSSISTEMAS/ÁREAS (em relação às doenças) 
 - ECOSSISTEMAS LIVRES (INDENES)
 - ECOSSISTEMAS ENDÊMICOS
 - ECOSSISTEMAS PARAENDÊMICOS (OU ESPORÁDICOS)
 - ECOSSISTEMAS EPIENDÊMICOS
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ECOSSISTEMAS LIVRES (OU INDENES) 
 - ÁREAS LIVRES NATURAIS OU PRODUZIDAS PELO HOMEM
 - O AGENTE NÃO ESTÁ PRESENTE
 - EM GERAL, SÃO POUCO DEPENDENTES DO MEIO EXTERNO
 - A INTRODUÇÃO DO AGENTE RESULTA EM EPIDEMIA/SURTO
 - PODE POSSUIR OS OUTROS COMPONENTES (HOSPEDEIROS,
MEIOS DE TRANSMISSÃO)
 - Exemplos
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ECOSSISTEMAS ENDÊMICOS (áreas endêmicas
primárias)
 - POSSUEM AGENTE-HOSPEDEIROS-MEIOS DE TRANSMISSÃO
 - O AGENTE ESTÁ PERMANENTEMENTE PRESENTE
 - PODEM APRESENTAR TENDÊNCIAS ESTACIONAIS
 - SÃO A ORIGEM DO AGENTE PARA OUTRAS ÁREAS
 - GERALMENTE NÃO APRESENTAM SURTOS/EPIDEMIAS
 - QUANDO OCORREM – SE DEVEM á ALTERAÇÕES MARCANTES
 NO ECOSSISTEMA
 - Exemplos
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ECOSSISTEMAS PARAENDÊMICOS 
 - NÃO APRESENTA A DOENÇA NA MAIOR PARTE DO TEMPO
 - A DOENÇA OCORRE RARAMENTE, ESPORADICAMENTE
 - DEVE-SE A INTRODUÇÃO DO AGENTE, DE HOSPEDEIROS OU
DE MEIOS DE TRANSMISSÃO
 - SÃO MUITO DEPENDENTES DO MEIO EXTERNO
 - DOENÇA OCORRE EM FORMA DE SURTOS
 
 - Exemplos
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ECOSSISTEMAS EPIENDÊMICOS (áreas endêmicas 
secundárias) 
 - APRESENTAM O AGENTE-HOSPEDEIROS-MEIOS TRANSMISSÃO
 - A DOENÇA É ENDÊMICA A MAIOR PARTE DO TEMPO
 - PICOS DA DOENÇA - POR INFLUÊNCIAS EXTERNAS 
(CEPAS DO AGENTE, NOVOS HOSPEDEIROS) OU INTERNAS
 (VARIAÇÕES CLIMÁTICAS, ECOLÓGICAS)
 - SÃO DEPENDENTES DO MEIO EXTERNO
 - MUITO INFLUENCIADOS PELA AÇÃO DO HOMEM
 
 - Exemplos
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EVOLUÇÃO NATURAL DOS ECOSSISTEMAS
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ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
INVESTIGAÇÃO DE CAUSA
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Suspeita da Relação Causal
A
(fator)
B
(doença)
ASSOCIAÇÃO CAUSAL???
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Para que uma associação possa ter significado causal deve:
- Fazer sentido biológico
- Obedecer uma sequência temporal lógica
- Apresentar uma relação dose-resposta
- Ser estatisticamente significativa
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INVESTIGAÇÃO DE FATORES DETERMINANTES 
- MÉTODO EXPERIMENTAL 
- MÉTODOS OBSERVACIONAIS 
- TRANSVERSAIS ou SECCIONAIS
- INQUÉRITOS EPIDEMIOLÓGICOS
- LONGITUDINAIS
- ESTUDOS DE COORTES
- ESTUDOS DE CASOS-CONTROLE
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MÉTODO EXPERIMENTAL
HIPÓTESE:
Fator A
(causa)
Efeito B
(doença)
Como COMPROVAR???
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Introduz-se
o Fator A
Mede-se o
Efeito B
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EFEITO/PARÂMETRO A SER MEDIDO:
COMPARA-SE COM O
GRUPO CONTROLE OU TESTEMUNHA
- CLÍNICO (SINAIS, INTENSIDADE, FREQÜÊNCIA)
- MORBIDADE
- MORTALIDADE
- DESEMPENHO (GANHO DE PESO, CONVERSÃO ALIMENTAR)
- FERTILIDADE, ETC
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VANTAGENS
- CONDIÇÕES CONTROLADAS (A, MA, H)
- ELIMINA OUTRAS VARIÁVEIS
- DEIXA A RELAÇÃO SIMPLES: A>B
RESTRIÇÕES
- NÃO REPRODUZ AS CONDIÇÕES NATURAIS
- APLICAÇÃO RESTRITA (ÉTICA)
- CUSTO ELEVADO
- DOENÇAS COM LONGO PERÍODO DE INCUBAÇÃO
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POR ESSAS RAZÕES, A EXPERIMENTAÇÃO É
MUITAS VEZES INVIÁVEL.
MÉTODOS OBSERVACIONAIS
OPÇÕES??
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MÉTODOS OBSERVACIONAIS 
- TRANSVERSAIS ou SECCIONAIS
- INQUÉRITOS EPIDEMIOLÓGICOS
- LONGITUDINAIS
- PROSPECTIVOS (ESTUDOS DE COORTES)
- RETROSPECTIVOS (ESTUDOS DE CASOS-CONTROLE)
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INQUÉRITO EPIDEMIOLÓGICO
					
ESTUDO QUE VISA DETERMINAR A FREQÜÊNCIA DE UM 
ASPECTO RELATIVO A SAÚDE DE UMA POPULAÇÃO EM 
UM DETERMINADO MOMENTO
SINÔNIMOS: Estudo de PREVALÊNCIA
 Estudo SECCIONAL ou TRANSVERSAL
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ASPECTOS MAIS ESTUDADOS
- DOENÇA 
- ANTICORPOS 
- PRESENÇA DO AGENTE 
- EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO
RESULTADO
- ÍNDICE DE PREVALÊNCIA 
USOS
- DIAGNÓSTICOS DE SITUAÇÃO
- AVALIAÇÃO DE PROGRAMAS DE CONTROLE
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Exemplos
- Prevalência de portadores do HIV na UFSM
- Prevalência de bovinos soropositivos ao BoHV-1 
- Prevalência de bovinos reagentes a tuberculina 
- Prevalência de equinos positivos para anemia infecciosa
Método:
- Seleciona-se a população a ser estudada (total ou amostra) 
- Testa-se o aspecto/fator desejado
- O resultado é a prevalência ( x 100 = índice de prevalência)
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ESTUDOS LONGITUDINAIS 
- PROSPECTIVOS (ESTUDOS DE COORTES)
- RETROSPECTIVOS (ESTUDOS DE CASOS-CONTROLE)
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EM ALGUNS CASOS, SÃO A ÚNICA ALTERNATIVA
- DOENÇAS COM LONGO PERÍODO DE INCUBAÇÃO
- DOENÇAS HUMANAS
- DOENÇAS DE BAIXA INCIDÊNCIA
- DOENÇAS COM MÚLTIPLAS CAUSAS/FATORES
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Exemplos:
- Exposição solar/câncer de pele
 Alcoolismo/impotência sexual 
- Tabaco/enfisema pulmonar
- Tabaco/ DCV
- Tumor de mama/amamentação
- Tumor de mama/anticoncepcionais
- CIS / anticoncepcionais
- Terapia hormonal/tumores
- Vinho/longevidade
- Tumor de mama/alimentação
 Tumor de esôfago/chimarrão
 Café/risco de AVC, DCV
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ESTUDO DE COORTES
 - ESTUDO OBSERVACIONAL, LONGITUDINAL PROSPECTIVO
 - OBJETIVO:
 	IDENTIFICAÇÃO DE FATORES DE RISCO/DETERMINANTES 
 - PROCEDIMENTO: 
 - INFORMAÇÕES RESULTANTES: 
 	RISCO RELATIVO (DEFINIÇÃO, CÁLCULO, SIGNIFICADO) 
 RISCO ATRIBUÍVEL (DEFINIÇÃO, CÁLCULO, SIGNIFICADO) 
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PROPRIEDADES
- ÚNICO MÉTODO DIRETO P/ DETERMINAR A INCIDÊNCIA
- SEGUE A MESMA LÓGICA DA EXPERIMENTAÇÃO
 PODE-SE ESTUDAR A RELAÇÃO DO FATOR COM VÁRIAS
 DOENÇAS SIMULTANEAMENTE
 AS CONDIÇÕES SÃO NATURAIS
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LIMITAÇÕES
- DIFICULDADE DE ACOMPANHAMENTO DOS INDIVÍDUOS
- LONGA DURAÇÃO
- QUALIDADE DA INFORMAÇÃO
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ESTUDO DE CASOS-CONTROLES
 - ESTUDO OBSERVACIONAL, LONGITUDINAL, REPROSPECTIVO
- OBJETIVOS: IDENTIFICAÇÃO DE FATORES DE RISCO
- Parte de CASOS já diagnosticados e sadios (CONTROLES)
- Busca no passado a frequência de exposição ao FATOR
Por isso é RETROSPECTIVO
- PROCEDIMENTO:
- INFORMAÇÕES RESULTANTES:
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FONTES DE INFORMAÇÃO
- ENTREVISTAS 
- QUESTIONÁRIOS
- REGISTROS MÉDICOS
- REGISTROS OFICIAIS 
- DOENÇAS CRÔNICAS, BAIXA INCIDÊNCIA 
 LONGO PERÍODO DE INCUBAÇÃO
 PODE-SE ESTUDAR VÁRIOS FATORES SIMULTANEAMENTE
- CUSTO BAIXO, EXECUÇÃO RÁPIDA
APLICAÇÕES/USOS
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LIMITAÇÕES
 QUALIDADE DA INFORMAÇÃO
 
- FALTA DE REGISTROS
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INVESTIGAÇÃO DE FATORES DETERMINANTES 
- MÉTODO EXPERIMENTAL 
- MÉTODOS OBSERVACIONAIS 
- TRANSVERSAIS ou SECCIONAIS
- INQUÉRITOS EPIDEMIOLÓGICOS
- LONGITUDINAIS
- ESTUDOS DE COORTES
- ESTUDOS DE CASOS-CONTROLE
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Prof. Eduardo Furtado Flores
Prof. Carlos Augusto Mallmann
EPIDEMIOLOGIA
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