Buscar

Reabilitação cardíaca fase 1

Prévia do material em texto

19/06/2017 AVA UNINOVE
https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 1/9
Reabilitação cardíaca fase 1
ORIENTAR O LEITOR A INDICAR E PRESCREVER A REABILITAÇÃO CARDÍACA NA FASE 1
(INTERNAÇÃO HOSPITALAR)
AUTOR(A): PROF. ALINE NOGUEIRA DE OLIVEIRA
AUTOR(A): PROF. ALINE NOGUEIRA DE OLIVEIRA
Apresentação
A reabilitação cardíaca começou a ser realizada, de maneira muito cuidadosa a partir da
década de 1950, quando alguns autores descreviam benefícios em sair do leito e realizar o
repouso em cadeiras, deambular após 2 semanas do evento cardíaco. Esses estudos ganham
força nas décadas de 1960, 1970 e 1980, quando os benefícios do exercícios em cardiopatas
começou a ser descrito. Até então pacientes chegavam a permanecer em repouso absoluto
no leito por até 90 dias.
Definição
Segundo a Organização mundial de Saúde (OMS) a reabilitação cardíaca éo conjunto de
atividades necessárias para assegurar, favoravelmente, as condições físicas, mentais e
sociais do cardiopata, possibilitando seu retorno a comunidade e proporcionando vida ativa
e produtiva da melhor maneira possível. Ela pode ser dividida em 3 fases, a fase 1 é
realizada durante a internação hospitalar. 
 
Reabilitação cardíaca fase 1 01 / 08
19/06/2017 AVA UNINOVE
https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 2/9
Objetivos
A American Heart Association (AHA) e o Colégio Americano de Medicina Esportiva (ACSM)
descrevem os serviços de reabilitação cardíaca como programas abrangentes de longa
duração que necessitam de avaliação médica, prescrição de exercícios, modificação dos
fatores de risco, educação e aconselhamento. Estes programas foram desenhados limitando-
se aos efeitos fisiológicos e psicológicos da doença cardíaca, redução do risco de morte
subita ou re-infarto.
Especialmente a reabilitação cardíaca na fase 1 os principais objetivos são:
- Compensar os efeitos psicológicos e fisiológicos deletérios do repouso no leito
- Reiniciar as atividades da vida diária dentro dos limites impostos pela doença
- Informar o paciente sobre os fatores de risco para Doença Arterial Coronariana
- Preparar o indivíduo para a fase II
 
PAPEL DO FISIOTERAPEUTA
No momento de uma internação por problemas cardíacos agudos, a dor, o receio de
um novo problema e a crença que movimentando-se a situação pode piorar, leva o
paciente a um risco de imobilismo no leito, que precisa ser rapidamente tratada e
orientada. Os principais efeitos do imobilismo prolongado são:
Redução de volumes e capacidades pulmonares
Predisposição ao TEP
Redução da capacidade funcional
Alteração dos reflexos cardíacos
Redução da massa muscular
Aumento da depressão e ansiedade
Indicações
As indicações para a reabilitação cardíaca da fase 1 são pacientes internados com :
PÓS - IAM (infarto agudo do miocárdio)Reabilitação cardíaca fase 1 02 / 08
19/06/2017 AVA UNINOVE
https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 3/9
PÓS OPERATÓRIO 
PÓS - ATC (angioplastia transcoronariana)
PRÉ e PÓS - TRANSPLANTE CARDÍACO
ICC COMPENSADO (insuficiência cardíaca)
PORTADORES DE CARDIOPATIA CONGÊNITA
PORTADORES DE VALVOPATIAS
 
INÍCIO: 24 h após estabilização clínica
DURAÇÃO: até a alta hospitalar, frequentemente este período é de ± 5 dias, sendo 2 dias na
UTI e 3 dias na Enfermaria
Contra indicações
Angina Instável em pacientes com pós infarto agudo do miocárdio
ICC descompensada (classe funcional 4)
Arritmias atriais e ventriculares não controladas
Taquicardia sinuasal em repouso não controlada (FC>120 bpm)
Bloqueio do nó atrio-ventricular total sem marcapasso (BAVT)
Hipertensão arterial Sistemica descontrolada em repouso (PAS> 200 mmHg e/ou PAD > 110
mmHg)
Prescrição
As medidas gerais para se prescrever o exercício nesta fase são:
Definir Intensidade do estímulo
Definir Frequencia diária das sessões
Definir a Duração das sessões
Definir o Tipo do exercício a ser aplicado
Reabilitação cardíaca fase 1 03 / 08
19/06/2017 AVA UNINOVE
https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 4/9
 
INTENSIDADE
Aferir a Frequencia Cardíaca de repouso e ter como objetivo o acréscimo de até 20 bpm
Exemplo (FC repouso 60 bpm - frequencia cardíaca alvo de até 80bpm)
Devemos respeitar o limite máximo de 120 bpm ou seja, se um paciente inicia a sessão com
FC 110bpm, não deveremos acrescentar 20 batimentos como alvo, e sim, limitar os 120 bpm
A Escala de Persepção de esforço de Borg < 13 (6 A 20) na escala original ou < 4 (0 a 10)
(pouco intenso) na escala modificada
Objtivar gradativamente atividades até o limite de gasto energético equivalente a 5 MET (1
equivalente metabólico = 3,5 ml/kg/min de consumo de oxigênio)
 
FREQUENCIA
A frequencia diária de estímulos deve ser entre 2 a 4 sessões, respeitando sempre as
condições clínicas do paciente
 
DURAÇÃO
As sessões deve ser limitadas entre 20 a 30 minutos, com acréscimo gradativo do tempo,
sempre respeitando a intensidade alvo previamente definida
 
TIPO DE EXERCÍCIO
Exercícios respiratórios para manter/ganhar volumes e capacidades pulmonares
Exercícios funcionais como:
Reabilitação cardíaca fase 1 04 / 08
19/06/2017 AVA UNINOVE
https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 5/9
Exercícios de extremidades – punho e tornozelo
Exercícios ativo-assistidos de membros
Exercícios ativos livres de membros
Posição sentada
Bipedestação
 
Exercício aeróbios como:
Marcha estacionária
Deambulação
Subir e descer um lance de escada
 
 
Sugestão de Protocolo de atendimento
Quando iniciamos o programa de reabilitação cardíaca fase1, observamos os critérios de
indicação e contra-indicação, estes últimos podem se apresentar durante a realização da
sessão ou mesmoo depois de iniciarmos o programa, portanto devem ser  sempre revistos
O atendimento é dividido em dias ou Step
O inicio do programa se dá 24 horas após a estabilização do quadro, independentemente da
quantidade de dias que o paciente levou para atingir este quadro.
Ex. paciente no 4° dia de internação por IAM, hoje apresenta-se estável clínica e
hemodinamicamente pela primeira vez, assim a partir do 5° dia iniciaremos o STEP 1
 
STEP - 1 - gasto metabólico = 2 MET
Duração da sessão - 20 minutos
Reabilitação cardíaca fase 1 05 / 08
19/06/2017 AVA UNINOVE
https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 6/9
Paciente semi-sentado no leito
Exercícios ativos de flexo-extensão dos dedos das mãos e dorso-flexão de tornozelos (20
vezes)
Exercícios ativo-assistidos de flexão e abdução de MMSS e MMII (10 vezes por membro)
Os exercícios associados à respiração
Repetir de 2 a 3 vezes no dia
FC alvo = frequencia cardíaca basal + 20 bpm; BORG <4 ou <13
 
STEP - 2 gasto metabólico = 2 a 3 MET
Duração da sessão - 20 minutos
Paciente sentado à beira leito
Exercícios respiratórios
Exercícios ativos de MMSS e MMII associados à respiração
Marcha estacionária (30 seg. – 2x)
Repetir de 2 a 3 vezes no dia
FC alvo = frequencia cardíaca basal + 20 bpm; BORG <4 ou <13
 
STEP - 3 gasto metabólico = 3 a 4 MET
Duração da sessão - 20 a 30 minutos
Exercícios ativos de MMSS e MMII associados à respiração
Ortostatismo
Marcha estacionaria
Deambulação (50 metros)
Repetir de 2 a 3 vezes no dia
FC alvo = frequencia cardíaca basal + 20 bpm; BORG <4 ou <13
 
Reabilitação cardíaca fase 1 06 / 08
19/06/2017 AVA UNINOVE
https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 7/9
STEP - 4 gasto metabólico =  4 MET
Duração da sessão - 20 a 30 minutos
Exercícios ativos de MMSS e MMII associados à respiração
Ortostatismo
Marcha estacionaria
Deambulação (100 metros)
Descer 1 lance de escadas (15 degraus)
Repetir de 2 a 4 vezes no dia
FC alvo = frequencia cardíacabasal + 20 bpm; BORG <4 ou <13
 
STEP - 5 gasto metabólico = 5 MET
Duração da sessão - 30 minutos
Repetir STEP 4 acrecido de subida e descida das escadas (1 lance)
Repetir de 2 a 4 vezes no dia
FC alvo = frequencia cardíaca basal + 20 bpm; BORG <4 ou <13
ATENçãO
O critério mais importante que deve ser observado é a ESTABILIDADE
HEMODINÂMICA, sinais vitais alterados, sinais clínicos de descompensação contra
indicam a qualquer momento a realização de exercícios, mesmo que anteriormente o
paciente já tenha realizado a terapia
ATIVIDADE
Reabilitação cardíaca fase 1 07 / 08
19/06/2017 AVA UNINOVE
https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 8/9
Paciente submetido à cirurgia cardíaca para troca de valva mitral, chega
a UTI em pós-operatório com complicação devido a um sangramento.
Dois dias depois, apresenta-se com FC 85bpm, PA 85 x 45 mmHg com
uso de noradrenalina e dobutamina, FR 28 rpm, necessitando de
ventilação não invasiva durante períodos de 4 a 6 horas diárias devido a
períodos de desconforto respiratório.  Com este quadro e já no 2 dia de
pós-operatório, assinale a melhor prescrição de reabilitação cardíaca:
A. STEP 2 – Manter a FC de até 105 bpm, exercícios de deambulação por no máximo 50
metros, associado a exercícios respiratórios à beira leito, duração máxima da sessão de
20 minutos, 2 vezes por dia
B. STEP 1 – Manter BORG máximo de 4 pontos na escala modificada de esforço, FC alvo
de 95 bpm, exercícios respiratórios deitado no leito e ativos livre de MMSS e MMII,
duração máxima da sessão de 20 minutos, 2 vezes por dia.
C. STEP 2 – BORG entre 2 e 4 com FC de até 105 bpm,   com sedestação na poltrona,
marcha estacionária e duração máxima da sessão de 20 minutos, 2 vezes por dia
D. Paciente não tem indicação de reabilitação devido à baixa PA e presença de
descompensação cardíaca e respiratória. 
REFERÊNCIA
Reabilitação cardíaca fase 1 08 / 08
19/06/2017 AVA UNINOVE
https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 9/9

Outros materiais

Materiais relacionados

Perguntas relacionadas

Perguntas Recentes