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19/06/2017 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 1/9 Reabilitação cardíaca fase 1 ORIENTAR O LEITOR A INDICAR E PRESCREVER A REABILITAÇÃO CARDÍACA NA FASE 1 (INTERNAÇÃO HOSPITALAR) AUTOR(A): PROF. ALINE NOGUEIRA DE OLIVEIRA AUTOR(A): PROF. ALINE NOGUEIRA DE OLIVEIRA Apresentação A reabilitação cardíaca começou a ser realizada, de maneira muito cuidadosa a partir da década de 1950, quando alguns autores descreviam benefícios em sair do leito e realizar o repouso em cadeiras, deambular após 2 semanas do evento cardíaco. Esses estudos ganham força nas décadas de 1960, 1970 e 1980, quando os benefícios do exercícios em cardiopatas começou a ser descrito. Até então pacientes chegavam a permanecer em repouso absoluto no leito por até 90 dias. Definição Segundo a Organização mundial de Saúde (OMS) a reabilitação cardíaca éo conjunto de atividades necessárias para assegurar, favoravelmente, as condições físicas, mentais e sociais do cardiopata, possibilitando seu retorno a comunidade e proporcionando vida ativa e produtiva da melhor maneira possível. Ela pode ser dividida em 3 fases, a fase 1 é realizada durante a internação hospitalar. Reabilitação cardíaca fase 1 01 / 08 19/06/2017 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 2/9 Objetivos A American Heart Association (AHA) e o Colégio Americano de Medicina Esportiva (ACSM) descrevem os serviços de reabilitação cardíaca como programas abrangentes de longa duração que necessitam de avaliação médica, prescrição de exercícios, modificação dos fatores de risco, educação e aconselhamento. Estes programas foram desenhados limitando- se aos efeitos fisiológicos e psicológicos da doença cardíaca, redução do risco de morte subita ou re-infarto. Especialmente a reabilitação cardíaca na fase 1 os principais objetivos são: - Compensar os efeitos psicológicos e fisiológicos deletérios do repouso no leito - Reiniciar as atividades da vida diária dentro dos limites impostos pela doença - Informar o paciente sobre os fatores de risco para Doença Arterial Coronariana - Preparar o indivíduo para a fase II PAPEL DO FISIOTERAPEUTA No momento de uma internação por problemas cardíacos agudos, a dor, o receio de um novo problema e a crença que movimentando-se a situação pode piorar, leva o paciente a um risco de imobilismo no leito, que precisa ser rapidamente tratada e orientada. Os principais efeitos do imobilismo prolongado são: Redução de volumes e capacidades pulmonares Predisposição ao TEP Redução da capacidade funcional Alteração dos reflexos cardíacos Redução da massa muscular Aumento da depressão e ansiedade Indicações As indicações para a reabilitação cardíaca da fase 1 são pacientes internados com : PÓS - IAM (infarto agudo do miocárdio)Reabilitação cardíaca fase 1 02 / 08 19/06/2017 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 3/9 PÓS OPERATÓRIO PÓS - ATC (angioplastia transcoronariana) PRÉ e PÓS - TRANSPLANTE CARDÍACO ICC COMPENSADO (insuficiência cardíaca) PORTADORES DE CARDIOPATIA CONGÊNITA PORTADORES DE VALVOPATIAS INÍCIO: 24 h após estabilização clínica DURAÇÃO: até a alta hospitalar, frequentemente este período é de ± 5 dias, sendo 2 dias na UTI e 3 dias na Enfermaria Contra indicações Angina Instável em pacientes com pós infarto agudo do miocárdio ICC descompensada (classe funcional 4) Arritmias atriais e ventriculares não controladas Taquicardia sinuasal em repouso não controlada (FC>120 bpm) Bloqueio do nó atrio-ventricular total sem marcapasso (BAVT) Hipertensão arterial Sistemica descontrolada em repouso (PAS> 200 mmHg e/ou PAD > 110 mmHg) Prescrição As medidas gerais para se prescrever o exercício nesta fase são: Definir Intensidade do estímulo Definir Frequencia diária das sessões Definir a Duração das sessões Definir o Tipo do exercício a ser aplicado Reabilitação cardíaca fase 1 03 / 08 19/06/2017 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 4/9 INTENSIDADE Aferir a Frequencia Cardíaca de repouso e ter como objetivo o acréscimo de até 20 bpm Exemplo (FC repouso 60 bpm - frequencia cardíaca alvo de até 80bpm) Devemos respeitar o limite máximo de 120 bpm ou seja, se um paciente inicia a sessão com FC 110bpm, não deveremos acrescentar 20 batimentos como alvo, e sim, limitar os 120 bpm A Escala de Persepção de esforço de Borg < 13 (6 A 20) na escala original ou < 4 (0 a 10) (pouco intenso) na escala modificada Objtivar gradativamente atividades até o limite de gasto energético equivalente a 5 MET (1 equivalente metabólico = 3,5 ml/kg/min de consumo de oxigênio) FREQUENCIA A frequencia diária de estímulos deve ser entre 2 a 4 sessões, respeitando sempre as condições clínicas do paciente DURAÇÃO As sessões deve ser limitadas entre 20 a 30 minutos, com acréscimo gradativo do tempo, sempre respeitando a intensidade alvo previamente definida TIPO DE EXERCÍCIO Exercícios respiratórios para manter/ganhar volumes e capacidades pulmonares Exercícios funcionais como: Reabilitação cardíaca fase 1 04 / 08 19/06/2017 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 5/9 Exercícios de extremidades – punho e tornozelo Exercícios ativo-assistidos de membros Exercícios ativos livres de membros Posição sentada Bipedestação Exercício aeróbios como: Marcha estacionária Deambulação Subir e descer um lance de escada Sugestão de Protocolo de atendimento Quando iniciamos o programa de reabilitação cardíaca fase1, observamos os critérios de indicação e contra-indicação, estes últimos podem se apresentar durante a realização da sessão ou mesmoo depois de iniciarmos o programa, portanto devem ser sempre revistos O atendimento é dividido em dias ou Step O inicio do programa se dá 24 horas após a estabilização do quadro, independentemente da quantidade de dias que o paciente levou para atingir este quadro. Ex. paciente no 4° dia de internação por IAM, hoje apresenta-se estável clínica e hemodinamicamente pela primeira vez, assim a partir do 5° dia iniciaremos o STEP 1 STEP - 1 - gasto metabólico = 2 MET Duração da sessão - 20 minutos Reabilitação cardíaca fase 1 05 / 08 19/06/2017 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 6/9 Paciente semi-sentado no leito Exercícios ativos de flexo-extensão dos dedos das mãos e dorso-flexão de tornozelos (20 vezes) Exercícios ativo-assistidos de flexão e abdução de MMSS e MMII (10 vezes por membro) Os exercícios associados à respiração Repetir de 2 a 3 vezes no dia FC alvo = frequencia cardíaca basal + 20 bpm; BORG <4 ou <13 STEP - 2 gasto metabólico = 2 a 3 MET Duração da sessão - 20 minutos Paciente sentado à beira leito Exercícios respiratórios Exercícios ativos de MMSS e MMII associados à respiração Marcha estacionária (30 seg. – 2x) Repetir de 2 a 3 vezes no dia FC alvo = frequencia cardíaca basal + 20 bpm; BORG <4 ou <13 STEP - 3 gasto metabólico = 3 a 4 MET Duração da sessão - 20 a 30 minutos Exercícios ativos de MMSS e MMII associados à respiração Ortostatismo Marcha estacionaria Deambulação (50 metros) Repetir de 2 a 3 vezes no dia FC alvo = frequencia cardíaca basal + 20 bpm; BORG <4 ou <13 Reabilitação cardíaca fase 1 06 / 08 19/06/2017 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 7/9 STEP - 4 gasto metabólico = 4 MET Duração da sessão - 20 a 30 minutos Exercícios ativos de MMSS e MMII associados à respiração Ortostatismo Marcha estacionaria Deambulação (100 metros) Descer 1 lance de escadas (15 degraus) Repetir de 2 a 4 vezes no dia FC alvo = frequencia cardíacabasal + 20 bpm; BORG <4 ou <13 STEP - 5 gasto metabólico = 5 MET Duração da sessão - 30 minutos Repetir STEP 4 acrecido de subida e descida das escadas (1 lance) Repetir de 2 a 4 vezes no dia FC alvo = frequencia cardíaca basal + 20 bpm; BORG <4 ou <13 ATENçãO O critério mais importante que deve ser observado é a ESTABILIDADE HEMODINÂMICA, sinais vitais alterados, sinais clínicos de descompensação contra indicam a qualquer momento a realização de exercícios, mesmo que anteriormente o paciente já tenha realizado a terapia ATIVIDADE Reabilitação cardíaca fase 1 07 / 08 19/06/2017 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 8/9 Paciente submetido à cirurgia cardíaca para troca de valva mitral, chega a UTI em pós-operatório com complicação devido a um sangramento. Dois dias depois, apresenta-se com FC 85bpm, PA 85 x 45 mmHg com uso de noradrenalina e dobutamina, FR 28 rpm, necessitando de ventilação não invasiva durante períodos de 4 a 6 horas diárias devido a períodos de desconforto respiratório. Com este quadro e já no 2 dia de pós-operatório, assinale a melhor prescrição de reabilitação cardíaca: A. STEP 2 – Manter a FC de até 105 bpm, exercícios de deambulação por no máximo 50 metros, associado a exercícios respiratórios à beira leito, duração máxima da sessão de 20 minutos, 2 vezes por dia B. STEP 1 – Manter BORG máximo de 4 pontos na escala modificada de esforço, FC alvo de 95 bpm, exercícios respiratórios deitado no leito e ativos livre de MMSS e MMII, duração máxima da sessão de 20 minutos, 2 vezes por dia. C. STEP 2 – BORG entre 2 e 4 com FC de até 105 bpm, com sedestação na poltrona, marcha estacionária e duração máxima da sessão de 20 minutos, 2 vezes por dia D. Paciente não tem indicação de reabilitação devido à baixa PA e presença de descompensação cardíaca e respiratória. REFERÊNCIA Reabilitação cardíaca fase 1 08 / 08 19/06/2017 AVA UNINOVE https://ava.uninove.br/seu/AVA/topico/container_impressao.php 9/9
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