ARRITMIAS CARDÍACAS

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ARRITMIAS CARDÍACAS
Cristina Marcolan
 
TAQUICARDIA SINUSAL
Aumento da atividade do sistema simpático 
Ansiedade, após exercício, após uso de substâncias como atropina, epinefrina, vasodilatadores, álcool, cafeína e nicotina
Enfermidades como: infecções, febre, anemias, hipertireoidismo, embolia pulmonar, IAM entre outras.
FC>100bpm
BRADICARDIA SINUSAL
Marca-passo é o sinusal com uma frequencia de disparo abaixo de 50bpm
Aumento da atividade vagal – sono, atletas, manobra no seio carotídeo, após uso de digital, morfina, betabloqueador...
Em algumas doenças: mixedema, estados hipometabólicos, doença do nódulo sinusal
Arritmia Sinusal
Marca-passo é o sinusal, porém os intervalos são irregulares
Pode ser fásica ou respiratória quando os intervalos RR diminuem com a inspiração (FC acelera) e vice versa
Ocorrem por flutuações no tônus vagal
Fisiológica na criança e adulto jovem
Quando não fásica decorre de doença do nódulo sinusal
EXTRASISTOLES
ATRIAIS
Formação prematura ou antecipada do estímulo cardíaco
Apresenta onda P prematura e diferente da onda P de base
Complexo QRS = complexo QRS de base.
Pausa compensadora completa ou incompleta
Álcool, café, cigarros, Hipertireoidismo, IC, isquemia...
Extrasistole Ventricular
O impulso prematuro se encontra no miocardio Ventricular
QRS sem onda P prematuro com QRS largo ou deformado
Podem ser bigeminadas (intoxicação digitálica), Trigeminadas (2batimentos de base para 1 ESV), quadrigeminadas, pareadas (2 ESV acopladas entre si)
Podem ser monomórficas ou polimórficas
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Mecanismo de produção se localizam acima da bifurcação do feixe de His.
Ritmos com frequencia >100bpm e QRS estreito <0,12s
Geralmente paroxisticas – início e término repentinos e carater repetitivo
Pode ocorrer o fenômeno P sobre T, quando a FC estiver muito alta (>200)
Causa mais frequentes: IC, PVM, miocardite, DAC, FR, HÁ. Não cardíacas: DPOC, sepsis, hipertireoidismo, alcool, café, cigarro, hipopotassemia e nos idosos.
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Mecanismo de produção ou foco ectópico se localiza abaixo da bifurcação do feixe de HIS
3 ou + ESV com frequencia >100bpm 
Geralmente não apresenta onda P (dissociação)
QRS largo e bizarro >0,12s
Não sustentada <30s
Sustentada > 30s e precisa de intervenção
Bidirecional- dois focos, complexos positivos e negativos
Torsade s de pointes: forma polimorfica. QRS de forma, amplitude e duração variadas. FC entre 200 e 250- risco alto de degenerar para FV.Causas: sindrome do QT longo, quando adquirida geralmente hipoK, hipoCa,hipoMg, drogas, antiarritmicos...(QT risco>0,50s)
Causas: DAC, aneurisma de VE, miocardite, hipo ou hiperpotassemia, anóxia, intoxicação digitálica, uso de drogas,Chagas, Hipertrofica
FLUTTER ATRIAL
Freq atrial próxima de 300
Substituição de onda P por F
BAV fisiológico com 1 em cada 2, 3 ou 4 impulsos atriais que é conduzido ao Ventriculo.
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Estimulação atrial desordenada com Freq >400
Substituição da onda P por onda f (fina <0,5mm ou grossa (>0,5mm)
Ritmo cardíaco irregular
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR 
Freq. Ventricular alta e desordenada
Inexiste debito cardíaco pq inexiste contração muscular eficaz
QRS polimorfico largo e bizarro
Wolff-Parkinson-White
Pré-excitação Ventricular
PR curto < 0,12s
Complexo QRS alarga com onda delta
Pode apresentar sincope por TPSV ou FA
PERICARDITE
Supradesnível do segmento ST em quase todas as derivações com concavidade superior e geralmente <0,5mm
Infradesnível do segmento PR visto em V2 a V6
DIGITAL -intoxicação
Alterações segmento ST-T. Infra do ponto J com concavidade superior (colher de pedreito)
Quando surge ESV pp bigeminadas em paciente em uso de digital, suspeitar de intoxicação
BAV variado
FA e até FV
Hipopotassemia
Desenvolvimento da onda U maior que a onda T
Diminuição e até inversão da onda T
Não modifica QT
ESV, TV e FV
Hiperpotassemia
Onda T em tenda , apiculada , ampla >do que o QRS
Prolongamento do intervalo PR até BAV2º
Casos mais graves desaparecimento da onda P por paralisia da contração atrial
Hipocalcemia
Segmento ST prolonga e aumento QT sendo o segmento ST retificado
Hipercalcemia
Segmento ST encurta e diminui o intervalo QT
Onda T logo após o QRS como se não houvesse ST