ficha clínica super cão 2

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FICHA ATENDIMENTO
	AUTORIZAÇÃO DE ATENDIMENTO
	PACIENTE	IDADE	DATA
	PROPRIETARIO	CPF
	ENDEREÇO	BAIRRO
	CONTATOS	PESO	RAÇA	SEXO
	MOTIVO DA CONSULTA
	EXAME CLINICO
	PARAMETROS CLINICOS
	FREQ. CAR.	FREQ. RES	TEMP
	MUCOSAS	ORAL	NORMOCORADA	OCULAR	NORMOCORADA
	EXAMES COMPLEMENTARES
	SUSPEITAS CLINICAS
	PRESCRIÇÕES
	PROGNOSTICO
	RETORNO
	EXAME CLINICO
	PARAMETROS CLINICOS
	FREQ. CAR.	FREQ. RES	TEMP
	MUCOSAS	ORAL	OCULAR
	EXAMES COMPLEMENTARES
	CARIMBO E ASSINATURA
	PET SHOP SUPER CÃO AV. MATO GROSSO,1075 - CENTRO -ARAGUARI - MG
MED.DESC.
	MEDICAMENTOS	VALOR	QTD	TOTAL	MEDICAMENTOS	0.0
	ACEPROMAZINA	0.0	DESCARTAVEIS	0.0
	ACICLOVIR	0.0
	AMINOFILINA	0.0
	ANTITOXICO	0.0
	ATROPINA	0.0
	BIONEW	0.0
	ESCOPOLAMINA	0.0
	CANISGLOBULIN	0.0
	CATOSAL B12	0.0
	CEFTRIAXONA	0.0
	CEFTIOFUR(CF50)	0.0
	CETAMINA	0.0
	CURSOTRAT	0.0
	CLORETO DE POTASSIO	0.0
	DEXAMETASONA	0.0
	DIAZEPAM	0.0
	DIPIRONA	0.0
	DORAMECTINA	0.0
	DOPAMINA	0.0
	DOXICICLINA	0.0
	ENROFLOXACINO	0.0
	EPINEFRINA	0.0
	FLUNIXIM	0.0
	FUROSEMIDA	0.0
	GLICOSE 50%	0.0
	CLUCAFOS	0.0
	IMIZOL	0.0
	IVERMECTINA	0.0
	LINCOMICINA	0.0
	MELOXICAM	0.0
	METOCLOPRAMIDA	0.0
	METRONIDAZOL	0.0
	ONDASETRONA	0.0
	ORNITIL/HEPAVET	0.0
	PENTABIOTICO	0.0
	PROMETAZINA	0.0
	RANITIDINA	0.0
	SORO 250ML	0.0
	SORO 500ML	0.0
	SOROVITA	0.0
	SULFA+TRIMETROPIN	0.0
	TRAMAL	0.0
	TRANSAMIN	0.0
	TRISSULFIN	0.0
	VITAMINAS	0.0
	VINCRISTINA	0.0
	XILAZINA	0.0
	DESCARTAVEIS
	AVENTAL	0.0
	ATADURA CREPOM	0.0
	ATADURA GESSADA	0.0
	CAMPO CIR G	0.0
	CAMPO CIR M	0.0
	CAMPO CIR P	0.0
	CATATER	0.0
	COMPRESSA	0.0
	EQUIPO	0.0
	FIO ALGODÃO	0.0
	FIO CATGUT	0.0
	FIO NYLON	0.0
	FIO VICRYL	0.0
	GAZE C/5	0.0
	LAMINA BISTURI	0.0
	LUVA	0.0
	LUVA CIR	0.0
	MASCARA CIR	0.0
	PANO DE MESA	0.0
	SERINGA	0.0
	SCALP	0.0
	SONDA URETRAL	0.0
	TAPETE HIGIENICO	0.0
	TOUCA	0.0
	TOTAL
CONTA
	CONTA
	PACIENTE	0
	PROPRIETARIO	0	CONTATO	0
	PROCEDIMENTO
	CONSULTA	R$ 80.00	0.0
	CONS. DOMICIL.	R$ 120.00	0.0
	CONSULTA PLT	R$ 120.00	0.0
	CIRURGIA PP	R$ 150.00	0.0
	CIRURGIA MP	R$ 250.00	0.0
	CIRURGIA GP	R$ 350.00	0.0
	ANESTESIA	R$ 100.00	0.0
	INTERN.	R$ 60.00	0.0
	EXAMES
	HEMOGRAMA	R$ 35.00	0.0
	BIOQUIMICAS	R$ 25.00	0.0
	URINA	R$ 25.00	0.0
	RASPADO	R$ 25.00	0.0
	ELETRO	R$ 120.00	0.0
	RADIOGRAFIA	R$ 120.00	0.0
	ULTRASOM	R$ 140.00	0.0
	COLCHÃO TERM.	R$ 25.00	0.0
	GLICEMIA	R$ 5.00	0.0
	PRODUTOS INTERNAMENTO/CIRURGIA
	MEDICAMENTOS	0.0
	DESCARTAVEIS	0.0
	OUTROS
	0.0
	0.0
	0.0
	0.0
	TOTAL GERAL	0.0	DATA	1/3/18
	FORMA DE PAGAMENTO
	VETERINARIO - 
TERMO INTERNAMENTO
	TERMO DE CONSENTIMENTO PARA INTERNAMENTO
	12/31/99
	PACIENTE
	PROPRIETARIO	CPF	0
	TELEFONE	0	EMAIL
	ENDEREÇO	0	BAIRRO	0
	Para fins de ordem legal, declaro que deixei o animal de minha responsabilidade internado para tratamento, não cabendo nenhuma responsabilidade aos médicos veterinários em relação aos possíveis riscos de vida do animal, nada podendo reivindicar em qualquer momento. E ainda, recebi, estou ciente e concordo com as Normas da Internação deste estabelecimento, e entendo que respeitá-la é muito importante.Declaro aceitar a responsabilidade pelos custos decorrentes de tal procedimento, como diárias, honorários médicos veterinários, medicamentos, assim como possíveis custos adicionais de intervenção que forem necessários para o tratamento, como transfusão sanguínea, exames, procedimento cirúrgico, anestésico e qualquer outro de caráter de urgência. Fico também ciente da penalização de 100% sobre o montante apurado, em caso de não cumprimento da obrigação, a inserção de meu nome no SPC e SERASA, bem como despesas de advogado em eventual cobrança judicial. E ainda, se a despeito dos esforços empreendidos pelo pronto restabelecimento, o animal vier a óbito, tal fato não me desobriga de suas despesas. Na eventualidade do animal vier a obito me comprometo a retirar ou encaminhar o cadaver para devidos fins em até 8(oito) horas após ter sido comunicado do fato..Igualmente, declaro as especificações do animal de minha responsabilidade, dato e assino o presente documento.
	 LI E CONCORDO ASS.:
	VISITAS	MANHA	9:30-10:00	BOLETIN MEDICO	MANHA	9:30-10:00
	TARDE	15:00-15:30	TARDE	15:00-15:30
	ALTA CLINICA	APARTIR DAS 15:30
TERMO CIRURGIA
	TERMO DE CONSENTIMENTO CIRURGICO
	12/31/99
	PACIENTE	0
	PROPRIETARIO	0	CPF	0
	TELEFONE	0	EMAIL
	ENDEREÇO	0	BAIRRO	0
	Para fins de ordem legal, declaro que estou ciente dos riscos inerentes a qualquer prática cirúrgica e anestésica, nada podendo reivindicar em qualquer momento, dando, assim, plenos poderes aos médicos veterinários para fazê-lo com minha aquiescência.Declaro aceitar a responsabilidade pelos custos decorrentes de tais procedimentos, assim como possíveis custos adicionais de intervenção, como transfusão sanguínea, exames específicos de cada caso (como histopatológico, radiografia e outros) e outros, intervenção pós cirúrgica, devido a pós operatório não realizado de acordo com a prescrição e orientação, e consultas ou revisões que não sejam as marcadas relativas ao procedimento. Fico também ciente da penalização de 100% sobre o montante apurado, em caso de não cumprimento da obrigação, a inserção de meu nome no SPC e SERASA, bem como despesas de advogado em eventual cobrança judicial. E ainda, se a despeito dos esforços empreendidos pelo pronto restabelecimento, o animal vier a óbito, tal fato não me desobriga de suas despesas.Na eventualidade do animal vier a obito me comprometo a retirar ou encaminhar o cadaver para devidos fins em até 8(oito) horas após ter sido comunicado do fato. Igualmente, declaro as especificações do animal de minha responsabilidade, dato e assino o presente documento.
	 LI E CONCORDO ASS.:
TERMO DE RISCO
	TERMO DE CONSENTIMENTO CIRURGICO
	12/31/99
	PACIENTE	0
	PROPRIETARIO	0	CPF	0
	TELEFONE	0	EMAIL
	ENDEREÇO	0	BAIRRO	0
	Para fins de ordem legal, declaro que estou ciente dos riscos inerentes à não realização de exames laboratoriais pré operatorios conforme solicitado elevando o potencial de risco para a saúde de meu animal eximindo a responsabilidade de eventos maiores o profissional.Declaro aceitar a responsabilidade pelos custos decorrentes de tais procedimentos, assim como possíveis custos adicionais de intervenção, como transfusão sanguínea, exames específicos de cada caso (como histopatológico, radiografia e outros) e outros, intervenção pós cirúrgica, devido a pós operatório não realizado de acordo com a prescrição e orientação, e consultas ou revisões que não sejam as marcadas relativas ao procedimento. Fico também ciente da penalização de 100% sobre o montante apurado, em caso de não cumprimento da obrigação, a inserção de meu nome no SPC e SERASA, bem como despesas de advogado em eventual cobrança judicial. E ainda, se a despeito dos esforços empreendidos pelo pronto restabelecimento, o animal vier a óbito, tal fato não me desobriga de suas despesas.Na eventualidade do animal vier a obito me comprometo a retirar ou encaminhar o cadaver para devidos fins em até 8(oito) horas após ter sido comunicado do fato. Igualmente, declaro as especificações do animal de minha responsabilidade, dato e assino o presente documento.
	 LI E CONCORDO ASS.:
TERMO NÃO CONSENTIMENTO
	TERMO DE NÃO CONSENTIMENTO
	12/31/99
	PACIENTE	0
	PROPRIETARIO	0	CPF	0
	TELEFONE	0	EMAIL
	ENDEREÇO	0	BAIRRO	0
	POR MOTIVOS PESSOAIS E INDIVIDUAIS, NÃO AUTORIZO QUALQUER PROCEDIMENTO PARA COM MEU ANIMAL MESMO SENDO PRONTAMENTE INFORMADO DA SITUAÇÃO CLINICA E DA NECESSIDADE DE MAIOR INTERFERENCIA PARA RESTAURAR A SAÚDE DE MEU ANIMAL. EXIMO A INSTITUIÇÃO DE QUALQUER RESPONSABILIDADE LEGAL PERANTE MINHA DESCISÃO E ASSUMO TOTAL RESPONSABILIDADE PELO POSSIVEL AGRAVAMENTO DO QUADRO CLINICO DE MEU ANIMAL PODENDO ESTE VIR ATÉ MESMO A ÓBITO.MESMO SENDO ORIENTADO OPTO POR RETIRAR MEU ANIMAL NAS CONDIÇÕES EM QUE ELE SE ENCONTRA.
LI E CONCORDO ASS.:
TERMO EUTANASIA
	TERMO AUTORIZAÇÃO DE EUTÁNASIA
	12/31/99
	PACIENTE
	PROPRIETARIO	CPF	0
	TELEFONE	0	EMAIL
	ENDEREÇO	0	BAIRRO	0
	Para fins de ordem legal, DECLARO que por minha livre iniciativa, AUTORIZO a eutanásia do animal acima descrito, nos termos dos arts. 2º, 4º, 8º e 10º da Res. nº: 714/2002, que dispõe sobre procedimentos e métodos da eutanásia, de acordo com a legislação federal brasileira vigente. Por tratar-se de procedimento realizado rigorosamente dentro dos padrões da bioética, não haverá questionamentos “a posteriori”.
	 LI E CONCORDO ASS.:
RECEITA C
	Receita
	Araguari,	3 January, 2018
	PROPRIETARIO	0	13 January, 2018
	PACIENTE	0
	RETORNO
	CAMILA PAZETA DE ARAÚJO CRMV - MG 17839
	RETORNO	13 January, 2018
	PET SHOP SUPER CÃO
	AV. MATO GROSSO,1065 CENTRO ARAGUARI
	(34)3241-4323/98846-2900/98823-8467
	EM CASO DE DUVIDAS OU ALTERAÇÕES NO QUADRO DO ANIMAL ENTRAR EM CONTATO PELO TELEFONE 98823-8467
RECEITA N
	Receita
	Araguari,	3 January, 2018
	PROPRIETARIO	0	13 January, 2018
	PACIENTE	0
	RETORNO
	NORIVAL AZEVEDO DAVILA CRMV-MG 8091
	RETORNO	13 January, 2018
	PET SHOP SUPER CÃO
	AV. MATO GROSSO,1065 CENTRO ARAGUARI
	(34)3241-4323/98846-2900/99642-2023
	EM CASO DE DUVIDAS OU ALTERAÇÕES NO QUADRO DO ANIMAL ENTRAR EM CONTATO PELO TELEFONE 99642-2023