HISTO 7 histo do periodonto

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Histologia do periodonto 
 
 
Classificação 
 
>   Periodonto   de   inserção/sustentação 
­ Ligamento   periodontal,   cemento,   osso   alveolar 
 
 
>   Periodonto   marginal/   proteção: 
­ Gengiva 
 
 
Funções 
 
>   Cemento 
 
>   L.P   (ligamento   periodontal) 
 
>   L.P.P.D   (Ligamento   periodontal   propriamente   dito) 
 
>   Osso   alveolar 
 
>   Gengiva 
 
>   Considerações   clínicas 
 
 
 
Existem   dois   tipos   de   periodonto,   com   relação   a   função: 
 
­   Proteção,   chamado    periodonto   marginal    (gengiva)   ­   Dente   sem   gengiva   não   se   mantém 
­  Periodonto de inserção ­ vai prender o dente ao osso. Mantém o dente fixo, na posição,                                 
também é chamado de periodonto de sustentação. Contituido por três elementos: ligamento                       
periodontal, cemento e osso alveolar (esses 3 elementos possuem a mesma origem                       
embrionárias   ­   folículo   dentários   →   que   fica   envolta   do   germe   dentário)  
 
 
Obs: Tem gente que sofre de sérios problemas de saúde porque tem alteração de gengiva.                             
Vai   desde   a   escova   de   dente   dura,   o   jeito   de   escovar   errado   etc.  
 
Obs²:   Da   mucosa   oral   vai   nascer   gengiva.  
 
 
Gengiva   aderida,   borda   livre,   espaço.  
Esse espaço chama­se sulco gengival (formado por 2 paredes (uma parte é a coroa do dente                               
e a outra parte é a borda da gengiva que não está presa ao dente, que é chamada de borda                                       
livre. A parte da gengiva que está ligada é chamada de gengiva aderida (ligada por                             
hemidesmossos   e   desmossos   no   colo   do   dente). 
O dente tem ao       
redor dele a     
gengiva. Tem   
uma parte da     
gengiva que   
vai estar presa     
ao redor do     
dente que é a       
gengiva 
aderida e a não       
aderida é o     
sulco   gengival. 
A gengiva ao     
redor do dente     
forma como se     
fosse um funil,     
só que não se       
fecha lá em     
baixo, não   
chega   na   raiz.  
 
 
A gengiva aderida fica presa na região da raiz (no colo). Se a gengiva estiver presa abaixo                                 
do   colo,   ai   a   coroa   aumentou,   e   ai   já   não   é   mais   a   coroa   anotômica   é   a   coroa   clínica.  
Entre   a   borda   livre   e   a   coroa   tem   o   sulco   gengival   (onde   você   passa   o   fio   dental). 
 
Descola a gengiva, porque sujeira (placa) pode se acumular debaixo da gengiva aderida, o                           
que não é bom, então o dentista usa instrumental que descola essa gengiva (em indivíduos                             
sadios em 30 minutos isso se cola novamente). O que cola a gengiva são                           
hemidesmosomos.   Você   descola   e   raspa   com   instrumental,   tirando   placas. 
 
 
 
Periodonto   de   sustentação 
­ Ligamento   periodontal 
­ Osso 
­ gengiva 
 
 
O   osso   alveolar   tem   uma   crista   que   fica   próximo   a   região   gengival.  
Por   que   o   osso   alveolar   é   compacto?   Para   facilitar   as   forças   mastigatórias 
 
Se a mandíbula fosse só de osso compacto isso comprometeria a saúde do dente, ele                             
sofreria   muito   mais   força.   (não   teria   vantagem). 
 
O espaço entre o osso e o dente ainda é preenchido por uma outra estrutura que fica do lado                                     
da raiz. Que é o tecido chamado  cemento . Que é muito parecido com osso. É tão aderido                                 
ao dente, que quando o dente é extraído, o cemento vem junto. Porque o cemento está                               
preso da dentina. Ele não é uma estrutura dentária, porque ele não nasce do germe dentário,                               
e   sim   do   folículo   dentário. 
 
Todo o espaço entre o cemento e osso constitui o que chamamos de  ligamento                           
periodontal .   Não   dá   mais   do   que   1   mm.  
 
 
Ligamento   periodontal   propriamente   dito 
 
Faz parte do ligamento periodontal, mas é uma estrutura                 
complexa.  
 
São ligamentos que prendem o dente ao osso. Formam                 
grupos. São eles que tem que ser arrebentados quando                 
você tem que arrancar os dentes do paciente. São                 
fortemente   unidos   no   osso   e   no   cemento 
 
Obs: você arranca o dente, acaba causando fratura no                 
osso.   O   osso   vem   junto   também.  
 
A função do periodontal de proteção é proteger. É                 
gengiva. Protege o dente e a raiz. Não protege a coroa.                     
Tem gente que a gengiva cresce sobre a coroa ( hipertrofia da gengiva ). Em pacientes que                             
tomam medicamentos de uso contínuo (anticonvulsionantes, medicamentos para pressão                 
alta, quimioterápicos e até mesmo câncer), principalmente em crianças. Medicamentos para                     
pressão   arterial   também   pode   surtir   esse   efeito,   acaba   afetando   gengiva   e   glândula   salivar.  
 
Periodonto   de   inserção   dá   sustentação,   inserção.   Distribui   as   forças   mastigatórias. 
 
O   L.P.P.D   vai   ter   a   função   de   distribuição   das   forças   mastigatórios. 
 
Obs: Todo dente tem periodonto de sustentação. Isso se chama  anquilosado (quando o                         
dente está ligado diretamente ao dente). Implante não tem ligamento periodontal. O dente                         
não tem dispersão de forças mastigatórias já que não há ligamento periodontal, então não                           
tem a distribuição de forças. Se o dente é anquilosado, geralmente acaba sofrendo fatura.                           
Não tem tratamento. O que se evita sobre dente anquilosado é evitar sobrecarga sobre ele                             
(uma   força).  
 
 
Tipos   de   ligamentos   periodontais:  
 
1) Ligamento da crista alveolar:       
liga o dente na crista         
alveolar; 
2) Grupamento   transverso; 
3) Ligamento   oblíquo; 
4) Grupamento   inter­radicular. 
 
Obs: O ligamento tem que ter a             
posição certa, porque se estiver de           
uma posição errada ele não segura           
o   dente. 
 
O que pode impedir as pessoas de             
terem   ligamentos?  
Falta de vitamina C, aparelho           
ortodôntico mal colocado, câncer,       
bactérias,   fungos,   vírus   etc. 
 
 
 
Cemento  
­ Existem dezenas de tipos de cemento ­ lá no consultório você não verá essas subdivisões,                               
só   vê   o   que   é   cemento. 
 
Propriedades   físicas:  
 
1) Dureza: tem uma dureza menor que a do esmalte e menor que a dentina. Dos                             
tecidos que estão presos ao dente o menos duro é o cemento. O cemento pode ser                               
removido   com   a   escova   de   dente.   O   cemente   tem   em   torno   de   55%   de   mineral.  
2) Radiopacidade: quando você faz radiografia, a radiopacidade do cemento e do osso                       
é   parecido,   porque   possuem   praticamente   a   mesma   quantidade   de   mineral. 
3) Resiliência: importante para a dispersão de forças mastigatórias (recebe as forças                     
que   vem   da   raiz,   comprimido   por   essas   forças   e   deve   ser   transferida   para   o   osso) 
 
Propriedades   químicas: 
Mesma coisa do osso. Tem sais, águas, hidroxiapatita, glicosaminoglicanos, células no                     
meio.   Dentro   do   cemento   existem   duas   células: 
 
­ Cementoblastos 
­ Cementócitos 
 
Na verdade é uma célula só. O cementoblasto é a célula que produz a matriz do cemento.                                 
Quando,a célula está envolvida pela matriz ele se chama cementócito. E cementoblasto é a                             
que produz cemento (tem água, sais minerais, flúor, carbonato, fosfato, fluoroapatita, matéria                       
orgânica, glicoproteínas, glicosaminoglicanas, colágenos). Tem menos de 1 mm de                   
espessura. (é mais fino que uma folha de papel). É extremamente importante para a saúde e                               
integridade   do   dente.  
Quando ele fica circundado pela matriz, ele começa a se encolher. Quando se encolhe deixa                             
prolongamentos. Por isso o cementócito é uma célula extremamente estreita e cheia de                         
prolongamentos. Esses prolongamentos são prolongamentos do citoplasma da célula. Por                   
que tem prolongamentos? Porque era uma célula maior (cementoblasto) e ai quando ela                         
produz o cemento ela não precisa mais dos seus maquinários (complexo de goli, RE etc). O                               
prolongamento   não   entra   no   ligamento   periodontal.  
 
Como   o   ligamento   periodontal   funciona   junto   com   o   cemento   e   com   o   osso? 
Tem o cemento, e aqui o osso. Ligando o osso ao cemento temos o ligamento periodontal                               
propriamente dito. O espaço é chamado de ligamento periodontal. Como funciona isso em                         
termos histológicos para ser permitido as forças mastigatórias. Quando a coroa sofre a                         
mordida passa para a raiz, depois cemento, depois ligamento periodontal e por último chega                           
no   osso.  
O ligamento periodontal propriamente dito ele é de colágeno. Então ele está ligando cemento                           
ao osso. Só que não é só uma colágeno, são várias fibras de colágena. São vários                               
ligamentos que se unem. Então há uma cápsula envolvendo eles. Quando você corta ele                           
você vê uma cápsula que possui filamentos de ligamento. Envolta dessa cápsula tem                         
fibroblastos e fibrócitos (produzem colágenos). Há muito vaso sanguíneo nessa região.                     
Porque a taxa de renovação, a atividade do ligamento periodontal é muito grande.                         
Continuadamente ele tem que ser renovado. Se renova inteiro em 7 dias, em pessoas                           
saudáveis. Ao longo de 7 dias tudo será trocado. Se ela não ingere vitamina C, se for                                 
fumante, se tiver infecção de gengiva, mulher na fase fértil (estrógeno) interfere nessa                         
renovação.  
 
Obs: Tem gente que destrói os ligamentos periodontais pelo cigarro. Quem fuma cigarro de                           
palha   pode   ter   paracocsidiose. 
 
Se o LPPD ficasse preso na           
superfície do osso e do cemento           
ele seria facilmente arrebentado       
durante a movimentação do       
dente por causa da mastigação.         
Se arrebentaria nos dois lados         
onde os feixes de colágeno se           
inserem. A solução da natureza         
foi: o colágeno entra no cemento           
e no osso, ele fica ancorado.           
Essas fibras de colágenos que         
entram no osso e no cemento           
são chamadas de  Fibras de         
Sharpey (se ramificam para dar         
ancoragem).  
 
Cemento é tecido conjuntivo, tem matriz (proteoglicanos, glicoproteinas, fosfatos,                 
carbonatos,   fluoretos   etc.) 
SHarpey   ­   facilita   a   dispersão   de   forças   mastigatórias   e   para   realizar   a   ancoragem   do   dente.  
 
Obs:  Cemento é avascular . Ele nem precisa ter, pois ele é muito fino. Os nutrientes vêem                               
do ligamento periodontal (onde tem muito vaso sanguíneo). Por isso que quando arranca                         
dente   tem   muito   sangra   muito   (da   parede   e   do   assoalho   do   alvéolo   da   gengiva). 
 
Durante muitos anos se achava que depois de arrancar os dentes, os dentistas iam secando                             
o osso com algodão, e ai quando parava de sangrar tudo que o alvéolo ficava limpo ele                                 
costurava a gengiva. Geralmente dava alveolite. Até que descobriram que era melhor deixar                         
o sangue lá dentro. O coágulo fica lá dentro. Fecha a gengiva em cima e costura. Plaqueta                                 
tem fator de crescimento. Então quando você deixa o coágulo em cima está cheio de                             
plaquetas    que   liberam    fator   de   crescimento ,   assim   o   osso   se   regenera   mais   rapidamente.  
O periodontista tira sangue do próprio paciente passa na centrífuga forma PRP (plasma rico                           
em   plaquetas),   pega   uma   esponja   e   coloca   dentro   para   rapidamente   ser   regenerado. 
 
Obs²: Em  tratamento ortodôntico toda a vez que você movimenta a coroa, você                         
movimenta a raiz. Para mexer a raiz tem que ocorrer reabsorção óssea (tem ação de                             
osteoclastos). Tem gente que a reabsorção óssea que reabsorve a raiz do dente, e dente                             
sem raiz cai. Precisa radiografar para acompanhar a reabsorção. Mexe com osso, ligamento                         
e   o   cemento.  
Tem gente que o dente vai ficando mole e quando radiografa descobre que está com  câncer                               
no osso . Porque começa a reabsorver o osso e não dói, e ai o paciente começa a perceber                                   
o   dente   mole.   Se   for   maligno   está   “fudido”.   Alguns   são   facilmente   removidos.  
 
O   cemento   é   um   tecido   que   apresenta   uma   certa   elasticidade   (resiliência)