pontos gatilhos

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Pontos gatilhos 
Célia Corrêa - FES 
• Unidade 4. MANOBRAS MIOFASCIAIS. 
4.1. Pompagens. Conceitos. Manobras. Indicações. 
Contraindicações. 
• Unidade 5. TÉCNICAS DE INIBIÇÃO DE PONTOS GATILHOS. 
5.1. Conceito de pontos gatilhos. Formação. Consequências. 
 
Pontos Gatilhos Miofasciais 
• PGMF – local hiperirritável no músculo-esquelético associado 
a nódulo hipersensível palpável e uma faixa tensa 
 
• Reduz flexibilidade muscular 
• Produz fraqueza 
• Altera propriocepção 
Fisiopatologia - hipóteses 
A. Fusos musculares anormais: sinais eletrofisiológicos 
anormais que levam a distúrbios tônicos e espasmos 
musculares (Hubbard e Berkoff) 
B. Reflexo neuropático: hipersensibilidade gerada pelo nervo 
responsável pelo músculo no local da junção neuromuscular 
(Gunn) 
C. Hipótese do tecido cicatricial – histológica: identifica-se 
tecido fibroso cicatricial próximo ao tecido cicatricial em 
lesões graves, síndromes crônicas de PGMF 
D. Hipóteses do botões terminais disfuncionais e da crise de 
energia (Simons): mais recente e mais documentada 
Mecanismos de lesão 
A. Movimentos repetitivos 
B. Movimentos muitos rápidos 
C. Posições de tensão 
 
Ocorre crise de energia local resultante do: aumento da 
necessidade metabólica + suprimento metabólico prejudicado 
(Simons) 
 
Aumento de Ca2+ no músculo levando a alterações histológicas – 
formação de pontos gatilhos. 
 
A hipoxemia intensa + crise de energia local: liberação de 
substâncias que sensibilizam nociceptores – dor! 
 
Sintomas 
A. Dor local 
• Sensação de queimação 
• Sensibilidade muscular 
 
B. Dor referida (áreas distais/ proximais) – ativação dos pontos 
gatilhos 
 
C. Distúrbios autônomos e proprioceptivos: sudorese, 
salivação excessiva, reflexo pilomotor, vermelhidão, 
alteraçãoes proprioceptivas 
...sintomas 
D. Edema e celulite: diminuição da circulação sanguínea e 
acúmulo de produtos do metabolismo celular = edema local 
 
E. Perda de pelos no dermátomo correspondente 
 
F. Distúrbio do sono: em decorrência dos sintomas 
Achados físicos 
a) Faixa tensa 
b) Nódulos sensíveis e dolorosos 
c) Reconhecimento da dor pelo paciente 
d) Resposta de espasmo local – por despolarização local da 
membrana muscular 
e) Limitação da ADM – pela tensão e sensibilidade presente 
f) Fraqueza muscular (50% ou 20%) 
g) Sinal de alongamento positivo – ao alongar temos DOR 
Dor referida 
• Percepção do estímulo doloroso pelo córtex cerebral nos níveis: 
a) Sítio receptor – converter estímulos nervososcontestam 
b) Medula espinhal 
c) Estruturas entre Córtex e Medula Espinhal (tálamo) 
d) Córtex sensorial 
 
Quintner e Cohen: contestam que PGMF gerariam padrão de dor 
referida, afirmam que causariam hiperalgesia secundária de 
origem neural periférica 
 
Simons: sensibilização periférica de nociceptores –responsável 
pela dor referida 
 ... dor referida 
• Hong et al. Sobre dor referida: 
a) agulha no PGMF 87,7% 
b) Palpação 53,9% 
Tipos de Pontos Gatilhos 
1) PGMF Ativo: dor sem compressão digital 
 limita flexibilidade, fraqueza muscular, 
 espasmo à compressão ou agulha 
2) PGMF Latente: assintomático – não causa dor espontânea 
 sensível à palpação, sintomas na compressão 
 e à agulha, reativados por micro ou macro 
 traumas, 
 PGMF ativo pode se tornar latente em fase 
 crônica 
2) PGMF Satélite: no mesmo músculo do ponto gatilho primário 
3) PGMF Central: próximo do centro das fibras musculares 
4) PGMF de Junção: junção músculo tendinosa ou inserção óssea 
Diagnóstico miofascial 
1) HMA (início subito?, traumatismo?, micro ou macro 
trauma?, trauma repetitivo?) 
2) BIOMECÂNICA DA LESÃO 
3) FAIXA DE TENSÃO POR PALPAÇÃO 
4) NÓDULOS 
5) RECONHECIEMNTO DA DOR PELO PACIENTE 
6) TIPO 
7) FRAQUEZA MUSCULAR 
8) OUTROS TESTES ORTOPÉDICOS E NEUROLÓGICOS 
 
Tratamento miofascial 
Outras modalidades 
• Compressa quente 
• ULTRA SOM 
• Fonoforese, iontoforese 
• Estimulação elétrica 
• Laser de baixa potência 
 
Terapia de pontos gatilhos 
• Técnica de pressão 
progressiva (plana ou em 
pinça) de 30’ a 2min /vez 
• Estimulação com agulha 
- inativação 
• Injeções – anestésicos 
não miotóxicos 
(lidocaína, procaína e 
toxina botulínica A) 
• Finalizar com 
alongamento miofascial 
Contra-indicações: 
a. Neoplasia 
b. Ferida aberta 
c. Arterioesclerose grave 
d. Aneurisma 
e. Hematoma subdural 
f. Tratamento anticoagulante 
g. Osteoporose avançada 
Referências 
• OSTOPOULOS, Dimitrios; RIZOPOULOS, Konstantine. Pontos-
gatilho miofasciais: teoria ,diagnóstico, tratamento. Rio de 
Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.