Estudo Dirigido Prova Parcial - Análises Clínicas

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Estudo Dirigido Prova Parcial - Análises Clínicas
Ana BeatrizFontana
Ana Cristina Rodrigues
Izabele Kawakami
Nathaly Gregório
Rafaela Rebouças
Valerie Alves
7º A – Biomedicina
Descreva os parâmetros analisados no exame físico de urina e qual a sua importância clínica.
R: Volume, cheiro, cor e aspecto, servem como base para um diagnóstico preciso, o qual é fechado de acordo com outros exames realizados paralelamente.
Descreva quais exames compõem o perfil renal bem como os analitos identificados e seus significados (incluindo análise química, fita).
R: Exame bioqímico (fita): Urina.
- Proteínas: Sugestivo de doença renal. Proteína não é excretada.
- Glicose: Problema nos túbulos renais . Glicose nã é excretada.
- Cetonas: Jejum prolongado ou diabetes mellitus.
- Sangue: Sangramento no trato urinário, hematúria.
- Leucócitos: Relacionado à processo inflamatório.
- Nitrito: Sugere infecção urinária bacteriana. Bactérias convertem nitrato em nitrito.
- Bilirrubina (conjugada): Detecção de lesão hepática.
- Urobilinogênio: Detecção de lesão hepática.
(Proteinúria, glicosúria, hematúria, leucocitúria e bilirrubinúria).
Exame de sangue:
- Taxa de filtração glomerular: Capacidade de filtração do glomérulo.
- Creatinina sérica: Diminuição da excreção = Aumento das taxas no sangue (avaliação da função excretora renal).
- Uréia: Produzida no fígado, eliminada no rim. Diminuição da excreção = Aumento da taxa no sangue .
- Beta 2 microglobulina: Associada à distúrbios nos glomérulos e doenças nos túbulos renais.
- HAD ou ADH: Aumento no plasma (pouca água), urina mais concentrada.
Diminuição no plasma ( muita água), urina diluída. Indicam problemas no túbulo distal e coletor.
- Dosagem de sódio: Exame para avaliação do equilíbrio hidrossalino. Sódio na urina indica doença renal crônica.
- Dosagem de potássio: Avaliação do equilíbrio hidroelétrico e àcido-básico. Quando aumentado indica provável insuficiência renal, causada por problema nos glomérulos e túbulos proximais. 
O rim é responsávl em eliminar 90% do sódio. Se os níveis aumentam no sangue, significa que não está sendo excretado.
Como ocorre a formação dos cristais de ácido úrico, fosfato triplo e oxalato de cálcio.
R: Cristais de ácido úrico: O ácido úrico é o produto final do metabolismo das proteínas. Quando está muito aumentado começa a tomar a forma de cristais se depositando nas articulações e sendo eliminado na urina.
O ácido úrico é o resultado da quebra das purinas.
O Ph geralmente está ácido ,
A causa pode ser por dieta rica em carnes, víceras e bebidas fermentadas.
Cristais de fosfato triplo: Este tipo de cristal é ocasionado por bactérias clivadoras de uréia. A uréia sofre hidrólise formando a amônia, com o aumento do Ph é formada a precipitação de fosfato – amônio – magnésio.
Cristais de oxalato de cálcio: A formação deste cristal pode ser por diversas causas tais como :
- Necrose tubular (TCD, TCP – diminui reabsorção de cálcio na alça de Henle).
- Hiperparatireodismo – aumento do paratormonio – aumento de cálcio.
- Aumento da absorção intestinal de cálcio / diminuição do Ph urinário.
Todos esses fatores influenciam na precipitação de solutos.
Quais são as partes do néfron e como ocorre o processo de formação da urina? (Filtração, reabsorção, secreção e excreção). O que determina a filtração através do glomérulo?
R: O néfron é formado pelo glomérulo, túbulo contornado proximal, alça de Henle, túbulo contornado distal e ducto coletor.
A formação da urina é constituída por 4 processos:
- Filtração: Passagem do líquido sanguíneo para dentro do néfron através do glomérulo.
- Reabsorção: Transporte de substâncias do filtrado, de volta para o sangue via capilares peritubulares.
- Secreção: Transporte de substâncias do sangue (capilares peritubulares), para dentro do néfron.
- Excreção: Eliminação da urina (filtrado).
A filtração através do glomérulo, é determinada pela pressão hidrostática do sangue que força a entrada do líquido através do endotélio. O volume líquido filtrado por unidade de tempo (TFG).
Relacione alguma doença renal e seus achados laboratoriais.
R: Insuficiência renal crônica é causada pela precipitação de fosfato – amônio – magnésio, formando cálculos que ocupam as papilas e a pelve renal. Geralmente há níveis elevados de uréia, ácido úrico, fosfato e creatinina.
Descreva os mecanismos hormonais e neurais que controlam a pressão arterial.
R: Mecanismos neurais: Sistema de controle barorrecepto, receptores de pressão. No caso de aumento súbito da PA, enviam sinais ao SNC que através do SNA parassimpático, que diminuem a ação do simpático diminuindo a vasoconstrição e causando bradicardia. 
Sistema de controle de quimiorreceptores, sensível à baixa pressão parcial de O2.
Mecanismos hormonais: Sistema renina-angiootensina- aldosterona. Epinefrina e noraepinefrina aumentam a pressão causando vasoconstrição e taquicardia. 
O hormônio antidiurético aumenta a pressão fazendo com que os rins retenham a água, causando vasoconstrição nas arteríolas.
Peptídeo natridiurético do tipo B, produzido por átrios e ventrículos cardíacos, promovem a vasodilatação.
Quais exames são solicitados para avaliação cardíaca? Descreva os analitos e o que eles significam.
R: CK-MB: A concentração de CK-MB se eleva de 3 a 8 horas após um ataque cardíaco, atinge um pico em 24 horas e normalize em 72 a 96 horas após um episódio único e limitado. A intensidade da elevação se correlaciona com o volume de tecido lesado e com o prognóstico. É o marcador bioquímico de escolha para o infarto do miocárdio durante as primeiras 48 horas após o ínicio da dor.
Troponinas T (cTnT) e I (cTnI): São proteínas estruturais envolvidas no processo de contração das fibras musculares esqueléticas e cardíacas. São consideradas como os marcadores bioquímicos mais específicos e sensíveis para o diagnóstico de lesão isquêmica do miocárdio.
Troponina T aparece de 4 a 6 horas após IAM, e possui pico em 12 horas permanecendo elevado por até 7 dias.
Troponina I aparece de 4 a 6 horas após a dor precordial, atinge um pico em 12 horas e permanece elevado por 3 a 10 dias após um evento isquêmico único.
Mioglobina: Proteína conjugada com O2 contida no músculo estriado.
Por ser uma proteína presente no citoplasma e de baixo peso molecular, é liberada para a circulação precocemente após lesão isquêmica da fibra miocárdica.
Concentrações elevadas são oservadas 1 a 2 horas após o início da dor, atingindo o pico em 12 horas, e em geral, normalizando em 24 horas.
BNP: É um marcador sérico da função do miocárdio, utilizado na monitorização diagnóstica, prognóstica, tratamento e seguimento da insuficiência cardíaca congestiva. É um neuro-hormônio produzido pelos cardiomiócitos em resposta a tensão da parede do ventrículo e átrio.
PCR: Processos inflamatórios participam dos estágios precoces de aterogênese em resposta aos traumas do endotélio vascular, e também do desenvolvimento da placa.
A PCR certamente aumenta como consequência da resposta inflamatória à necrose miocárdica.
IL6: Marcador de presença de placa ateromatosa. Regula expressão de outras citocinas pró-inflamatórias.
DHL: Encontrada principalmente no coração, fígado, músculos esqueléticos e eritrócitos e em quantidades menores o cérebro, rins, pulmões, pâncreas e baço.
Cataliza a conversão de lactato a piruvato, sendo liberada na ocorrência de dano celular.
Quais exames não são de primeira escolha, quais os mais confiáveis? Justifique.
R: Não são de primeira escolha:
- BCP: Utilizado na monitorização de ICC.
- PCR: Não é específico.
- IL6: Utilizado no diagnóstico de placa ateromatosa.
- DHL: Sua necessidade foi diminuída pela disponiblidade dos testes de troponina.
Os exames mais confiáveis são:
- CK-MB: Apresentam maior especificidade para o tecido cardíaco.
- Troponinas: Apresentam maior especificidade para o tecido cardíaco.
Mioglobina: Possui alta sensibilidade. 
9) Defina infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva.R: O infarto agudo do miocário, popularmente chamado de infarto ou ataque cardíaco, é a interrupção na passagem de sangue para o coração, o que causa a morte das células cardíacas. A insuficiência cardíaca congestiva, é uma doença na qual o coração não consegue mais bombear sangue suficiente para o resto do corpo, não conseguindo suprir as suas necessidades.
10) Descreva as principais funções do fígado, e os tipos de bilirrubina.
R: O fígado desempenha muitas funções importantes dentro de nosso organismo, como: armazenameto e liberação de glicose, metabolismo dos lipídeos, metabolismo das proteínas (conversão de amônia em uréia), síntese da maioria das proteínas do plasma, processamento de drogas e hormônios, destruição das células sanguíneas desgastadas e bactérias, emulsificação da gordura durante o processo de digestão através da secreção da bile, o fígado age também no armazenamento de vitaminas e minerais. Ele armazena algumas vitaminas como: A, B12, D, E e K, além de minerais como o ferro e o cobre. O fígado participa também da regulação do volume sanguíneo, possui importante ação antitóxica contra substâncias nocivas ao organismo como o álcool, a cafeína e gorduras.
A bilirrubina indireta ou não conjugada é um tipo de bilirrubina que não se dissolve em água. Portanto, ela percorre toda a corrente sanguínea em direção ao fígado, local em que será transformada em outro tipo de bilirrubina, neste caso, solúvel em água, e possível de ser eliminada.
A bilirrubina direta ou conjugada é solúvel em água e é produzida no fígado a partir da bilirrubina enviada pelo baço através do sangue. A bilirrubina total e a bilirrubina direta podem ser medidas diretamente pelo exame sanguíneo, já a bilirrubina indireta pode ser medida através da medição da bilirrubina total e da bilirrubina direta.
11) Quais exames compôem o perfil hepático? Descreva todas as enzimas avaliadas e seus significados clínicos.
R: É composto por sete testes realizados ao mesmo tempo com uma amostra de sangue:
-  Alanina aminotransferase (ALT ou TGP) – Enzima encontrada principalmente no fígado. É o melhor teste para detectar hepatite .
-  Fosfatase alcalina – Enzima relacionada com os ductos biliares . Com frequência, está aumentada quando há obstrução desses ductos.
-  Aspartato aminotransferase (AST ou TGO) – Enzima encontrada no fígado e em alguns locais, particularmente no coração e outros músculos do organismo.
- Bilirrubinas total e direta – Há dois testes para bilirrubina frequentemente usados em conjunto (especialmente se o indivíduo apresenta icterícia): a bilirrubina total mede toda a bilirrubina no sangue; a bilirrubina direta mede a forma que é conjugada (combinada a outro composto) no fígado.
- Albumina – Mede a principal proteína sintetizada pelo fígado e revela se ele está ou não sintetizando uma quantidade normal dessa proteína.
- Proteínas totais – Mede, além da albumina, todas as demais proteínas do sangue, incluindo anticorpos produzidos para auxiliar no combate às infecções.
Outros testes que podem ser solicitados junto com o perfil hepático são gama-glutamil transferase (GGT) , desidrogenase láctica (DHL) , e tempo de protrombina (TP) .
12) Correlacione 2 doenças ou estados patológicos com sintomas e achados laboratoriais.
 R: Insuficiência hepática aguda
Insuficiência hepática aguda é uma diminuição rápida da função do fígado. Pode causar edema cerebral, encefalopatia , hemorragias e insuficiência múltipla de órgãos com frequência fatal. A causa mais comum de insuficiência hepática aguda é envenenamento, por medicamentos em altas doses, drogas, cogumelos venenosos e solventes orgânicos, mas ela é observada algumas vezes com hepatites virais ou autoimunes , fígado gorduroso da gravidez , doença de Wilson e, raramente, em outras doenças hepáticas.
Exames laboratoriais
- Tempo de protrombina
- Amônia
- Glicose
- Lactato
- Acetaminofeno e outras dosagens de medicamentos e substâncias
- Hepatites A , B , C
- Outros exames para diagnosticar causas e identificar complicações
- Biópsia hepática
Síndrome de Budd-Chiari
A síndrome de Budd-Chiari ocorre quando há obstrução das veias hepáticas, causando aumento do fígado e da pressão na veia porta, que traz o sangue do tubo digestivo e do baço para o fígado. A hipertensão porta resulta em ascite , edema de membros inferiores, dilatação das veias do esôfago (varizes) e cirrose hepática . Em muitos casos, há uma tendência a trombose, em doenças como anemia falciforme , síndrome anti-fosfolipídio, câncer de pâncreas , policitemia vera e outras. Os sintomas podem surgir lentamente ou podem ser súbitos, como pode ser observado durante a gravidez.
Exames laboratoriais
- Biópsia hepática
- Exames para hipercoagulabilidade