Cap 2 Reserva cognitiva ou cerebral a escolaridade como marcador (1)

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Reserva cognitiva ou cerebral: a 
escolaridade como marcador 
 
 Mônica S. Yassuda 
 
Universidade de São Paulo 
Unicamp 
 
Hipótese da Reserva Cognitiva 
• Tem início com a observação de Katzman et al. (Ann 
Neurol, 1988) que dentre 137 residentes (M=85,5 
anos) de uma ILPI cujos cérebros foram examinados 
após óbito, 10 tinham sinais neuropatológicos da DA 
mas tinham desempenho cognitivo e funcional no 
quintil mais elevado. 
• Tinham cérebros mais pesados, com maior número 
de neurônios. 
• Alguns indivíduos conseguiriam suportar maior grau 
de insulto neurológico sem alterações clínicas? 
• Teriam maior reserva? 
 
Reserva Cerebral e Cognitiva 
• Refere-se a esta incongruência ou assimetria entre o grau 
de dano neuropatológico e desempenho cognitivo e 
funcional. 
 
• Teorias explicativas: 
 
RESERVA CEREBRAL/ MANUTENÇÃO CEREBRAL: tolerância a 
insultos e ao envelhecimento, robustez anatômica e biológica 
Satz et al., 2011 
 
RESERVA COGNITIVA: habilidade para usar redes neurais de 
forma eficaz – eficiência, capacidade e compensação. 
 Stern, 2002; 2009 
Evidências sobre Reserva 
Estudos epidemiológicos: melhor desempenho, declínio 
mais lento, menor risco para DA estão associados a 
 
• Escolaridade elevada 
Herrera et al., 2002; 
 Bottino et al., 2008; Nitrini et al., 2009 
• Desempenho ocupacional elevado 
Stern et al., 1994 
• Forte envolvimento em atividades intelectuais e sociais 
Scarmeas et al., 2001 
• QI pré-morbido elevado 
 
 
Stern, 2009; Valenzuela e Sachdev, 2006 
Exposições ao longo da vida: 
fatores de risco X proteção 
Fratiglioni et al., LANCET Neurology 2004 
Perguntas importantes 
• Marcadores de reserva, como a EDUCAÇÃO, 
protegem estruturas neurais dos dados do 
envelhecimento e outros insultos? 
Manutenção cerebral 
Ou/e 
 
• Amortecem os impactos do envelhecimento e 
insultos preservando o desempenho cognitivo? 
Reserva cognitiva 
• Educação elevada não protegeu os indivíduos do acúmulo de patologias 
neurodegenerativas ou vasculares avaliados após a morte. 
• Educação atenuou a relação entre o grau de patologia e a manifestação clínica. 
• Dados apoiam a Hipótese da RC e sugerem compensação e não neuroproteção. 
ECLIPSE 
Neurobiology of Aging, 2011. 
• Testaram em estudo post-mortem em amostra de 
baixa escolaridade (n= 675) se alguns anos de 
escolaridade (M=3,9, DP=3,5 anos) poderiam 
diminuir os efeitos deletérios sobre a cognição 
(CDR) de placas neuríticas, emaranhados 
neurofibrilares, infartos lacunares, doenças de 
pequenos vasos e corpos de lewy. 
Educação (1 ano ou +) associou-se a menos 
comprometimento cognitivo independente do grau 
de lesões vasculares e/ou neurodegenerativas. 
Farfel et al., Neurology. 2013 
 
Arenaza-Urquijo et al., 2013 
 
• 36 idosos saudáveis em: 
• RM estrutural, FDG-PET and RM funcional 
• Avaliação da memória, linguagem, funções 
executivas e visuo-espaciais e praxia. 
• Escolaridade: 11.69 (±3.45), range 7–20 
Relationships between years of education and gray matter volume, metabolism and 
 connectivity in healthy elders. NeuroImage 83 (2013) 450–457 
Correlação significativa entre volume de massa cinzenta e anos de 
escolaridade em 3 regiões na RM. 
Houve associação significativa entre maior metabolismo no 
FDG-PET e anos de educação no giro do cíngulo anterior 
Maior conectividade entre o giro do cíngulo anterior e outras 
áreas associou-se à maior escolaridade. 
Maior conectividade associou-se a melhor desempenho cognitivo 
Conclusões 
• Estudos sugerem que a educação/ atividades mentais, 
atividades físicas estão associadas a maior reserva 
cognitiva (cerebral talvez); 
 
• Atividades físicas, treinos cognitivos e psicoeducação 
inseridos em contextos de participação social são 
intervenções de baixo custo com impacto significativo 
na saúde de pessoas idosas e podem postergar o 
declínio cognitivo. 
 
• Políticas voltadas para todas as idades devem 
promover o bem-estar físico, mental e social de formar 
integrada. 
 
yassuda@usp.br