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PATOLOGIAS PERIAPICAIS Universidade Federal de Sergipe – UFS Curso de Odontologia Profª Virgínia Kelma Santos Região periapical • Também denominada de periápice; • Complexo de tecidos que circundam a porção apical da raiz de um dente; Cemento Ligamento Periodontal Osso alveolar Constituintes: Patologias Periapicais • Também denominadas de PERIAPICOPATIAS estas doenças localizam–se ao redor dos ápices dentários (região periapical). • Os tecidos periapicais apresentam condições muito satisfatórias que favorecem o reparo de sua saúde. Etiologia das Patologias Periapicais • Agentes: - Biológicos - Químico - Físico Patologias Periapicais • Periodontite Apical Aguda • Abscesso Periapical • Granuloma Periapical • Cisto Periapical • Celulite Periodontite Apical Aguda Etiologia Agentes físicos • Traumático - Quedas; - Pancadas; - Acidentes com bicicletas, carros e piscinas. • Manobras operatórias iatrogênicas - Restaurações com excesso na oclusal; - Uso de alavancas durante a extração do dente; - Sobreinstrumentação e sobreobturação. Etiologia Agentes Químicos - Uso de substâncias químicas irritantes Periodontite Apical Aguda Etiologia Agentes Microbianos As bactérias e suas toxinas atravessam o ápice e atinge o espaço periodontal. Periodontite Apical Aguda Aspectos Clínicos - Dor intensa, espontânea e localizada; - Sensibilidade ao toque; - Sensação de “dente crescido”. Periodontite Apical Aguda Aspectos Radiográficos Periodontite Apical - Espessamento do espaço periodontal. - Não há reabsorção da cortical óssea Aspectos Histológicos Semelhante a inflamação aguda de qualquer região do corpo (hiperemia, edema e infiltrado inflamatório) Tratamento - Verificar a vitalidade ou não; - Remoção do agente causador; - Tratamento endodôntico. Periodontite Apical Aguda Abscesso Periapical É o acúmulo de células inflamatórias agudas no ápice de um dente necrosado. Caracterizado pela presença de necrose de liquefação. Agentes etiológicos Evolução de uma periodontite apical aguda não tratada ou ainda, de lesões crônicas que sofrem surtos de agudização. Características Clínicas AGUDO - Sensibilidade à percussão; - Mobilidade; - Dor aguda, pulsátil e difusa; - Tumefação; - Cefaléia, mal-estar e febre. - Não dura por mais de 72 a 96 horas. Abscesso Periapical Abscesso Periapical Características Clínicas CRÔNICO - Assintomático; - Mobilidade; - Presença de fístula. Abscesso Periapical Aspectos Radiográficos - Espessamento do ligamento periodontal: agudo. - Rarefação óssea difusa: crônico Abscesso Periapical Aspectos Histopatológicos • Presença de leucócitos; • Exsudato inflamatório; • Material necrótico • Colônias bacterianas • Histiócitos, linfócitos e plasmócitos Abscesso Periapical Tratamento - Drenagem; - Tratamento Endodôntico. Abscesso Periapical Granuloma Periapical • Refere-se a massa de tecido de granulação cronicamente inflamado, no ápice de um dente desvitalizado. • Surge em resposta a estímulo nocivo de baixa intensidade, proveniente do canal radicular. Características Clínicas - Assintomáticos - Não há mobilidade nem sensibilidade à percussão - Dente não responde aos testes de vitalidade - Representam 75%das lesões inflamatórias apicais nas radiografias de rotina. Granuloma Periapical • Características Radiográficas - Radiolucidez de tamanho variado; - Bem-delimitada; - Perda da lâmina dura apical. Granuloma Periapical Granuloma Periapical Características Histopatológicas - Presença de infiltrado inflamatório do tipo crônico; - As células inflamatórias: cerca de 50% dos elementos da lesão (macrófagos, linfócitos, plasmócitos e neutrófilos); - Na periferia da lesão, encontra-se uma cápsula composta por colágeno. - Proliferação de fibroblastos e capilares. - Presença de epitélio odontogênico (Restos Epiteliais de Malassez) Granuloma Periapical Granuloma Periapical Tratamento - Exodontia + curetagem; - Tratamento endodôntico. Evolução - Cura - Cicatriz fibrosa periapical - Cisto Radicular - Agudização (A. Fenix) Granuloma Periapical Cisto Periapical • Originado de um granuloma. • Quanto à localização eles podem ser apical, lateral, inter- radicular e residual. • Representa cerca de 35% das lesões apicais Aspectos Clínicos - Assintomáticos; - Tumefação; - Deslocamento e mobilidade dentária. Aspectos Radiográficos - Idêntico ao granuloma periapical - Reabsorção radicular é comum -Tamanhos maiores que os granulomas Cisto Periapical Cisto Periapical Características histopatológicas - Epitélio escamoso estratificado; - Lúmen poderá estar preenchido por líquido e cels descamadas; - Cristais de colesterol; - Cápsula = tec conj fibroso. Cisto Periapical Cisto Periapical Tratamento - Exodontia + curetagem - Tratamento endodôntico - Avaliações periódicas (intervalos de 1 a 2 anos) Evolução - Cura - Cicatriz fibrosa periapical - Agudização Cisto Periapical Celulite • Extensão do abscesso através dos tecidos moles. Formas perigosas • Angina de Ludwig; • Trombose do seio cavernoso Angina de Ludwig • Celulite da região submandibular; • 70% molar inferior; • Tumefação : soalho bucal, língua e região submandibular Trombose do seio cavernoso • Aumento edemaciado periorbitário; • Dilatação pupilar, lacrimejamento, fotofobia, perda da visão, proptose e ptose palpebral; • Febre, calafrio, dor de cabeça, taquicardia, vômitos e envolvimento do SNC. Trombose do seio cavernoso
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