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Proteção do Complexo Dentinopulpar em Dentística A restauração de dentes vitais, além de devolver ao dente a função e a estética, visa manter o complexo dentina-polpa em condições de normalidade O complexo dentina-polpa é um substrato interdependente, sendo a polpa um tecido conjuntivo, com suprimento vasculonervoso, contida em uma cavidade inextensível, formada pela câmara pulpar e pelos canais radiculares. BARATIERI et al., 2002. Fatores etiológicos e fisiológicos das alterações pulpares: 1 - Bacterianos Toxinas e enzimas associadas à cárie 2 - Físicos Fatores etiológicos e fisiológicos das alterações pulpares Mecânicos: traumáticos, fraturas. Iatrogênicos: preparos de cavidades. Patológicos: atrição, abrasão, erosão, trauma oclusal. 3 - Químicos Materiais oriundos de restaurações 4 - Fisiológicos Alterações dimensionais na cavidade pulpar Fatores que orientam as Estratégias de Proteção do Complexo Dentinopulpar: 1. Condição clínica inicial do dente (polpa) 2. Profundidade da cavidade 3. Quantidade e qualidade da dentina remanescente 4. Idade do paciente 5. Tipo de procedimento restaurador 6. Material protetor que será utilizado Qualidade e Tipo de Dentina Remanescente Dentina esclerosada substrato menos permeável, com túbulos dentinários parcialmente ou totalmente obliterados Requisitos p/ os materiais de Proteção Pulpar Proteger a polpa de choques térmicos e elétricos Ser útil como agente bactericida ou inibir a atividade bacteriana esterilizando a dentina e cárie residual de lesões cariosas profundas Promover efeito anódino à polpa Inibir a penetração de íons metálicos das restaurações Evitar a infiltração de elementos tóxicos ou irritantes constituintes dos materiais restauradores e dos agentes cimentantes p/ o interior dos canalículos dentinários e polpa Aperfeiçoar o vedamento marginal das restaurações, evitando a infiltração de saliva e microorganismos pela interface parede cavitária/restauração Materiais Protetores Vernizes cavitários convencionais Vernizes cavitários modificados Solução, suspensão e pasta de Hidróxido de Cálcio Cimentos dentários Agentes de Limpeza Não desmineralizantes: Substâncias germicidas Soluções fluoretadas Soluções de clorexidina Substâncias detersivas Substâncias alcalinizantes Desmineralizantes: Soluções ácidas Hidróxido de Cálcio – substância alcalinizante Formas de apresentação: Pó (hidróxido de cálcio P.A.) Pasta (pó de Ca(OH)2 + água destilada) Cimento Suspensão Solução Agentes de Limpeza Desmineralizantes Soluções ácidas: Possuem elevado potencial irritativo Promovem desmineralização do esmalte e da dentina Removem a smear layer Ác. Fosfórico a 37%, ác. Bórico a 2%, ác. Cítrico a 50%, ác. Poliacrílico,etc) Proteção do Complexo Dentinopulpar Proteção Indireta Forramento Tratamento Expectante Proteção Direta Capeamento Curetagem Pulpar Pulpotomia Hibridização = Forramento Camada Híbrida = fibras colágenas +adesivo Considerar: Características do substrato Profundidade da cavidade Permeabilidade Em cavidades profundas: Associar uma proteção terapêutica à proteção adesiva Proteção Pulpar Indireta Finalidades: Bloquear os estímulos térmicos, elétricos e químicos decorrentes das restaurações e do meio bucal Manter um ambiente cavitário apropriado para a manutenção ou recuperação da condição pulpar Exercer ação terapêutica sobre o complexo dentinopulpar; Evitar ou reduzir a infiltração e o crescimento de bactérias sob as restaurações Interagir com as restaurações, melhorando suas propriedades de selamento cavitário Dissipar as forças de condensação durante a inserção de materiais compactáveis Proteção Indireta - Tratamento Expectante Tratamento conservador da polpa Feito em 2 (duas) sessões Ocorre tipicamente em pacientes jovens, com lesões de cárie aguda, de rápida evolução Indicado em lesões profundas com risco de exposição pulpar Objetivos: 1. Bloquear a penetração de agentes irritantes que podem atingir a polpa através da lesão cariosa 2. Interromper o circuito metabólico proporcionado pelos fluidos bucais às bactérias remanescentes no assoalho da cavidade 3. Inativar tais bactérias pela ação bactericida ou bacteriostática dos materiais odontológicos 4. Remineralizar parte da dentina amolecida remanescente no assoalho da cavidade 5. Hipermineralizar a dentina sadia subjacente 6. Estimular a formação de dentina terciária (reacional ou reparadora) Proteção Pulpar Direta - Capeamento pulpar - Curetagem - Pulpotomia Fatores a serem observados: Grau de comprometimento pulpar Extensão da lesão Tempo de exposição Proteção Pulpar Direta Capeamento Uso de um revestimento biológico: Cimento de Hidróxido de Ca Objetivos: Visa ao restabelecimento pulpar Promove a formação de uma barreira mineralizada (Ponte dentinária ou reparo pulpar)
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