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introdução a sistematização do cuidar III

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INTRODUÇÃO A SISTEMATIZAÇÃO DO 
CUIDAR III
APLICAÇÃO DOS SISTEMAS DE CLASSIFICAÇÃO DE 
INTERVENÇÃO E RESULTADOS DE ENFERMAGEEM 
(NIC e NOC)
*Material cedido pela Profa Ruth Cristini T. de Meneses
RELEMBRANDO...
Implantação da SAE
 “ É uma metodologia científica que vem sendo
cada vez mais implementada na prática
assistencial, conferindo maior segurança aos
pacientes, melhora da qualidade da
assistência e maior autonomia aos
profissionais de enfermagem”.
(TANNURE; PINHEIRO, 2010, p. 9)
Implantação da SAE
 Resolução COFEN Nº 358/2009
preconiza a assistência de
enfermagem através do Processo de
Enfermagem (PE)
1ª ETAPA: INVESTIGAÇÃO
 Coleta de informações referentes ao estado
de saúde do indivíduo, da família e da
comunidade → identificar necessidades,
problemas, preocupações e reações
humanas.
1ª ETAPA: INVESTIGAÇÃO
 Passos para realizar a investigação:
 Coleta de dados – coleta direta ou indireta. Dados objetivos e subjetivos.
 Validação dos dados – comparação de dados com os padrões de normalidade
 Agrupamento dos dados
 Identificação de padrões – determinar o que é ou não relevante e descobrir
fatores causais
 Comunicação e registro de dados – promove continuidade da assistência,
exatidão das anotações e pensamento crítico
(ALFARO-LEFEVRE, 2005)
Material Cedido pela Profª. Suzana Nejaim.
NANDA
(American Nursing Diagnosis 
Association)
Associação Americana de 
Diagnósticos de Enfermagem
 O diagnóstico de enfermagem constitui a segunda
etapa do processo de enfermagem.
 Diagnóstico (identificação do problema), baseia-se
tanto nos problemas reais ( voltados para o
presente) quanto nos problemas potenciais(
voltados para futuros).
 No diagnóstico de enfermagem, o enfermeiro deverá
ter capacidade de análise e interpretação de dados
clínicos .
 Os diagnósticos devem ser identificados e listados
em ordem de prioridade.
 NANDA é composta por domínio,
cada um encontra-se classes, e
que inseridos nessas classes
estão os diagnósticos.
DOMÍNIO CLASSE ENUNCIADO
13 
domínios
46 classes
210 
DIAGNOSTICOS
 Diferentemente de um diagnóstico de
enfermagem ou resultado do paciente, nos
quais este é o foco de preocupação, o foco
das intervenções de enfermagem é o
comportamento do enfermeiro, as atitudes
que os enfermeiros tomam para ajudar o
Paciente a caminhar na direção de um
resultado desejado.
Uma intervenção é definida como “Qualquer
tratamento baseado no julgamento clínico
e no conhecimento, que é feito por um
enfermeiro para melhorar os resultados do
paciente/cliente. As intervenções de
enfermagem incluem o cuidado direto e
indireto; o cuidado voltado ao indivíduo, à
família e à comunidade, bem como os
tratamentos iniciados pelo enfermeiro, pelo
médico e por outros provedores”
(Dochterman e Bullechek, 2004, p. xxiii)
 Classificação completa e padronizada de
resultados do paciente, que pode ser
utilizada para avaliar os resultados das
intervenções de enfermagem.
Componentes 
estruturais dos 
diagnóstico de 
enfermagem-NANDA
Diagnósticos
 Domínios
◦ Classes
 Diagnósticos
 Título
 Definição
 Características definidoras / Fatores de risco
 Fatores relacionados
Componentes estruturais dos Diagnósticos de 
Enfermagem
 Título : Nome do diagnóstico. É um termo ou frase concisa
que representa um padrão de sugestões. Diz o que é.
 Definição: é a descrição do problema de forma a não deixam
dúvidas quanto ao real diagnóstico. Visa a não ocorrência de
ambiguidades
 Características definidoras: são as provas de que existe um
problema . São sinais e sintomas e, ainda as manifestações
indicativas de um distúrbio.
 Fatores relacionados: é a origem do
problemas, de ordem fisiológica, psicológica,
sociocultural, ambiental, espiritual.
 Fatores de risco: Fatores de natureza
fisiológica, psicológica, genética, química que
tornam uma família, comunidade ou individuo
suscetíveis a um evento insalubre.
Ex: Risco de infecção relacionado a inserção de
uma sonda vesical de demora.
TÍTULO
 Exemplos (os títulos diagnósticos estão em destaque)
 1) Integridade tissular prejudicada, evidenciada por ferida
com área de solapamento (8 cm), na região trocantérica
direita, relacionada a imobilização física e circulação
alterada.

O Nome do Diagnóstico
 Designa
 A resposta do paciente a ser melhorada
 A necessidade de cuidado
 O resultado da interpretação dos dados que 
obtemos por:
 Entrevista
 Exame físico
 Dados laboratoriais e outros
 Observação dirigida
 .... 
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS
 São as manifestações clínicas, as evidências que levaram o
profissional a concluir que o problema existe. Podem ser
descritas como "evidenciadas por" ou "caracterizadas por".
 Exemplo:
 1) Integridade tissular prejudicada evidenciada por ferida
com área de solapamento (8 cm) na região trocantérica
direita, relacionada a imobilização física e circulação
alterada
Fatores relacionados
 São os fatores que aparecem para mostrar algum tipo
de relacionamento padronizado com o diagnóstico de
enfermagem. Podem ser descritos como relacionados
a, ou associados a.
 Exemplo:
 Integridade tissular prejudicada evidenciada por
ferida com área de solapamento (8 cm), na região
trocantérica direita, relacionada a imobilização física
e circulação alterada.
Fatores de risco
 Exemplo:
Risco de infecção relacionado a procedimentos
invasivos (sonda vesical de demora, tubo
endotraqueal, acesso venoso central em
subclávia direita).
Enunciado 
diagnóstico
Nome para o diagnóstico
Característica 
definidoras
Manifestações clínicas
Fatores de 
risco
Vulnerabilidade
Fatores 
relacionados
Etiologia
Definição
Descrição do enunciado
Diagnóstico
Diagnósticos 
Reais
Características 
definidoras
Fatores 
relacionados
Diagnósticos 
de risco
Fatores de 
riscos
ENUNCIADO DIAGNÓSTICO:
 Estabelece um nome para diagnóstico ( título do 
diagnóstico).
 DEFINIÇÃO: Estabelece significado do diagnóstico
( diz o que é)
Dicas importantes:
 O enunciado do diagnóstico sempre deve ser
escrito na íntegra, conforme encontrado
nessa taxonomia( sistemas de
classificação);
 Em cada diagnóstico de enfermagem só
pode haver um título .
CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS:
São as manifestações clínicas ( SINAIS E SINTOMAS).
Dicas importantes:
 Utilizar os termos corretos para unir o título às
características definidoras, descrita como
evidenciadas por... ou caracterizadas por...
Exemplo: Deglutição prejudicada evidenciada por dor
epigástrica
 No diagnóstico de enfermagem poderá haver mais
de uma característica definidora
Exemplo: Deglutição prejudicada evidenciada por dor
epigástrica e azia
Dicas importantes:
 Caso não identifique a característica definidora listados
na NANDA (TAXONOMIA), o enfermeiro deverá fazer uso
do pensamento crítico, e descrevê-los em termos daquilo
que foi detectado por ele, mesmo que não conste na
taxonomia.
Exemplo: Déficit no auto cuidado para o banho evidenciado
por presença de sangue no couro cabeludo.
( a evidência descrita não está redigido desse modo na
taxonomia NANDA).
FATORES RELACIONADOS
Constitui a etiologia do problema (CAUSAS),
podem ser de natureza fisiológica, psicológica,
sociocultural, ambiental e espiritual.
Dicas importantes:
 Utilizar os termos corretos para unir o título
aos fatores relacionados, descrita como
relacionados (a) ou associados (a).
Exemplo: Deglutição prejudicada evidenciadopor
dor epigástrica relacionada a doença do refluxo
gastroesofágico
Dicas importantes:
 No diagnóstico de enfermagem poderá
haver mais de um fator relacionado
Exemplo: Deglutição prejudicada evidenciado
por dor epigástrica relacionada a doença do
refluxo gastroesofágico e defeitos esofágicos.
Dicas importantes:
 Caso não identifique fator relacionado listado
na NANDA (TAXONOMIA), o enfermeiro deverá
fazer uso do pensamento crítico, e descrevê-los
em termos daquilo que foi detectado por ele,
mesmo que não conste na taxonomia.
Exemplo: Déficit no auto cuidado para o banho
evidenciado por presença de sangue no couro
cabeludo relacionado a sedação contínua
FATORES DE RISCO (Diagnóstico de risco):
Fatores ambientais e fisiológicos, psicológicos,
genéticos ou químicos que aumentam a
vulnerabilidade de um indivíduo, de uma família
ou de uma comunidade.
Exemplo: Risco para infecção relacionado a
desnutrição
COMO CONSTRUIR UM DIAGNÓSTICO?
Construção do diagnóstico
DIAGNÓSTICO REAL
Exemplo: Deglutição prejudicada
( diagnóstico real) evidenciado por dor
epigástrica ( característica definidora)
relacionada a doença do refluxo
gastroesofágico ( fator relacionado)
Construção do diagnóstico
DIAGNÓSTICO DE RISCO
Exemplo: Risco para infecção
(diagnóstico de risco) relacionado
a desnutrição ( fator de risco)
O Nome do Diagnóstico
 Designa
 A resposta do paciente a ser melhorada
 A necessidade de cuidado
 O resultado da interpretação dos dados que 
obtemos por:
 Entrevista
 Exame físico
 Dados laboratoriais e outros
 Observação dirigida
 .... 
A Definição do Diagnóstico
 Ajuda
 A verificar se estamos aplicando o nome do 
diagnóstico de “acordo com o acordo”
Então:
 É sempre válido conferir....
Características Definidoras e Fatores de Risco
 Que estão na classificação
◦ São o que se aceita como indicadores de que o diagnóstico 
está presente.
Então:
 Devem estar presentes no paciente para que o diagnóstico 
possa ser afirmado.
Mas:
◦ Todas? Quantas? Quais? Posso admitir outras que não estão 
na classificação?
Fatores Relacionados
 São fatores do ambiente, do paciente ou da 
interação de ambos que favorecem a 
ocorrência do diagnóstico;
 Nem sempre é possível identificá-los;
 Há diagnósticos que ainda não têm 
indicação de fatores relacionados;
 Auxiliam na seleção de intervenções
Diagnósticos de Enfermagem
 Denominações que se atribuem a situações clínicas que
podem ser modificadas por ações de enfermagem
 Julgamento clínico
 Respostas humanas aos problemas de saúde ou aos 
processos de vida
 Base para seleção de intervenções de enfermagem
 Resultados de responsabilidade da enfermagem (exclusiva ou 
compartilhada)
(NANDA-I, 2007)
Classificação de diagnósticos
 Guia para indicar as decisões diagnósticas 
no processo de assistência de enfermagem
 Prática a ser combatida:
 “Encaixar” pacientes nos diagnósticos
 “Inventar” características definidoras ou fatores 
de risco que não foram identificados
 “Inventar” fatores relacionados que não foram 
identificados
Diferenças de Diagnósticos
Médico
 Descreve o processo de
doença;
 Orientado para a
patologia;
 Mantém-se constante;
 Guia as ações médicas;
 Complementa o DE;
 Sistema de
Classificação bem
definido.
Enfermagem
 Descreve uma
resposta individual;
 Orientado para o
indivíduo;
 Muda com as
respostas;
 Guia o cuidado
independente;
 Complementa o diag.
médico;
 Não é universalmente
aceito.

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