AULA 6 NEUROANATOMIA REFLEXOS

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NEUROANATOMIA
Reflexos integrados do tronco encefálico
CONEXÕES REFLEXAS: neurônios dos núcleos sensitivos dos nervos cranianos com neurônios motores (e pré ganglionares dos núcleos das colunas eferentes. Importância: para arcos reflexos ao nível do tronco encefálico;
Se os nervos cranianos estão íntegros em um exame clínico, o tronco encefálico e os nervos cranianos também estão íntegros;
Fibras entre os núcleos passam através da formação reticular ou do fascículo longitudinal medial. Alguns núcleos nessa região controlam pH do sangue, batimentos cardíacos. Geram reflexos autônomos e somáticos;
Grande parte que ligam os núcleos passam pela formação reticular, portanto;
REFLEXO MANDIBULAR OU MENTONIANO
Percutir o mento de cima para baixo, mantendo a boca entreaberta: sente-se o fechamento brusco da boca por ação dos músculos mastigadores, em especial o masseter;
O nervo trigêmeo está envolvido nesse reflexo = núcleos trigeminais estão íntegros;
Quando ocorre a percussão, o músculo é estirado (estirando o fuso muscular), ativando os nervos e fazendo com que o músculo seja contraído;
Neurônio pseudounipolar está dentro do núcleo;
Arco reflexo simples = é puramente trigeminal;
Impulsos aferentes pelo nervo mandibular até o núcleo mesencefálico do trigêmeo. Fazem sinapse no núcleo motor do trigêmeo e eferências seguem para os músculos mastigadores;
Em condições normais mantém a boca fechada sem que seja necessária atividade voluntária;
Teoricamente é muito mais rápida a transferência do impulso do neurônio sensitivo para o motor quando o neurônio estiver no núcleo mesencefálico do trigêmeo e não no gânglio da fibra sensitiva. Admite-se que seja uma evolução do organismo para que ocorra de forma mais rápida e eficiente;
REFLEXOS TRIGÊMIO FACIAL
Reflexo do piscar e lacrimejar;
Tocando-se ligeiramente a córnea com mecha de algodão: fechamento dos olhos por contração bilateral da parte palpebral do músculo orbicular do olho. Aumento da secreção lacrimal;
Quando estimula um dos lados, ocorre a estimulação contralateral;
REFLEXO CORNEANO OU CORNEANOPALPEBRAL
Impulso aferente para sucessivamente pelo;
Estímulo sensitivo pelo ramo oftálmico do trigêmeo chega ao núcleo sensitivo principal do trigêmeo (se torna nervo trigêmeo após o gânglio apenas, antes é o ramo oftálmico), seguem pelo núcleo do nervo facial, parte ipsilateral e parte contralateral, por isso tem o reflexo bilateral;
Lesão no ramo oftálmico: deixo de ter sensibilidade nesse olho do mesmo lado. Contudo, ocorre a sensibilização do outro olho e o movimento dos dois, já que as fibras motoras do nervo facial não estarão lesionados e ocorre normalmente a transferência de informações motoras;
Lesão do nervo facial: perda do movimento do lado ipsilateral apenas. Contralateral continuarão respondendo de forma motora;
Tratamento de nevralgias trigeminais: acaba abolindo o reflexo do lado seccionado;
O reflexo é diminuído ou abolido em estados de coma e anestesia profunda.
REFLEXO LACRIMAL
Informação passando pelo nervo oftálmico, faz sinapse no núcleo sensitivo principal do trigêmeo, segue fibras cruzadas e não cruzadas para o núcleo lacrimal, as fibras pré-ganglionares seguem via nervo facial e fazem sinapse no gânglio ptérigopalatino. Seguem após a sinapse no neurônio pós ganglionar até a glândula lacrimal.
REFLEXO DE PISCAR
Quando um objeto é rapidamente jogado nos olhos ocorre o reflexo de piscar;
Fibras saem da retina, passam pelo corpo geniculado lateral sem fazer sinapse;
Fibras seguem para o tálamo, hipotálamo ou teto (retino-tetais = que transmitem a informação visual para o colículo superior através de nervo óptico, que serve para se localizar espacialmente);
Essa informação das fibras retino-tetais seguem para a parte palpebral do orbicular do olho = movimento de piscar;
Se o estímulo for muito intenso, fibras seguem do colículo superior para a medula espinhal (trato teto-espinhal), protegendo os olhos com as mãos. Saem do lemnisco medial para a região axial, desencadeando a resposta motora de movimentar o pescoço e os membros;
REFLEXO DE MOVIMENTAÇÃO DOS OLHOS POR ESTÍMULOS VESTIBULARES
Mantém a fixação do olhar em um objeto que interessa, quando esta fixação tende a ser rompida por movimentos do corpo ou da cabeça;
Sistema vestibular informa os músculos que inerva a musculatura extra-ocular sobre o posicionamento da cabeça = exerce um controle sobre essa musculatura extra-ocular;
Como a observação de um trem passando, o olho tenta manter a fixação nos vagões que passam = como no nistagmo;
Sem esse mecanismo, o objeto sai da mácula da retina;
Os receptores são as cristas dos canais semicirculares do ouvido interno;
Movimentos da cabeça causam movimento da endolinfa dentro dos canais semicirculares, determinando o deslocamento dos cílios das células sensoriais. Esse estímulo chega aos nervos vestibulares através da porção vestibular do NC VIII. Dos núcleos vestibulares saem fibras pelo FLM e chegam os núcleos III, IV e VI;
Movimentos exagerados podem levar a movimentos oscilatórios dos olhos (vaivém) denominado nistagmo;
Água fria: nistagmo ipsilateral (estimula os canais semicirculares, fazendo com que a endolinfa rode para o mesmo lado)
Água quente: nistagmo oposto (endolinfa roda para o lado lateral);
Se há o estímulo do músculo reto lateral de um lado, o outro lado preciso estar inibido para que o movimento aconteça correta e naturalmente;
REFLEXOS PUPILARES
Fotomotor direto:
Um olho é estimulado com um feixe de luz, a pupila se contrai;
Via óptica pré-tetal, fibras da área pré-tetal até o núcleo de Edinger Westifal e saí seguem as fibras pré-ganglionares até o gângio ciliar. Fibras pós ganglionares terminam no músculo esfíncter da pupila;
Ocorre apenas em um olho
Reflexo consensual:
Um olho é estimulado com um feixe de luz, esfíncter se contraem;
Fibras cruzam
Lesão na retina;
Lesão no nervo óptico;
Lesão no trato óptico no trato contralateral;
Lesão no trato óptico no trato ipsilateral;
O reflexo pode ser abolido com uma das lesões acima;
Ausência do reflexo fotomotor em um paciente inconsciente indica dano no mesencéfalo;
Se a luz direcionada para o olho direito causa apenas resposta consensual do olho esquerdo, a via aferente está intacta e a via eferente para o olho direito está lesada = provável lesão do NC III;
Lesão unilateral do nervo óptico (cegueira unilateral) = a luz no olho lesado não vai gerar nenhuma resposta, já que não chega a informação ao tronco;
A luz no olho bom resulta em reflexo fotomotor e consensual.
REFLEXO DO VÔMITO
Desencadeado por várias causas: irritação da mucosa gastrintestinal;
Envolve muitos pares de nervos cranianos;
A irritação estimula visceroreceptores, que pelas fibras aferentes do NC X (vago) chegam ao Núcleo do Trato Solitário. Seguem então impulsos ao centro do vômito na formação reticular do bulbo;
Respostas motoras que desencadeiam o vômito:
Terminações nervosas ao redor do estômago são estimulados caso exista agressão (álcool, venenos...). Nesse caso o nervo vago inerva o estômago e será estimulado – aferente visceral geral. O estímulo chega ao tronco encefálico (bulbo), onde faz sinapse no núcleo do trato solitário. Do bulbo saem impulsos da formação reticular;
Fibras saem para o nervo dorsal do vago de onde saem as fibras pré-ganglionares para os gânglios na parede do estômago (aumenta a contração e abertura da cárdia). A cárdia abre devido à grande quantidade de comida no estômago. O máximo que o vago faz é relaxar a cárdia e contrair o estômago, então ele não consegue fazer isso tudo sozinho;
Fibras retículo-espinais: coluna lateral da medula de onde saem fibras simpáticas pré-ganglionares que pelos nervos esplâncnicos chegam aos gânglios celíacos. Fibras pós-ganglionares fecham o piloro;
Fibras retículo-espinais cervical: nervo frênico contraem o diafragma;
Fibras retículo-espinais torácica: nervos tóraco-abdominais e contraem o músculo da parede abdominal;
Hipoglosso: protrusão da língua.
Colocando algo na boca= ânsia de vômito = estimula o nervo glossofaríngeo = que inicia o processo de estímulo para o vômito;
Estímulo vestibular = leva para o centro do vômito e núcleo dorsal do vago, desenvolvendo toda a cadeia do vômito;
Estímulo luminoso = mais raro, mas ocorre;