MIV36 - DST Úlceras Genitais

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DST: ÚLCERAS GENITAIS| Luís Felipe Inácio Almeida| Medicina UFPB Turma 100 
 
Professora: Fabricio, Nilam, Ana Isabel e Clarissa 
DST: ÚLCERAS GENITAIS 
MEDcel + Aula do MIV 
Abordagem Sindrômica 
Sífil is adquirida 
Cancro mole 
Linfogranuloma venéreo 
Donovanose 
Herpes Genital 
Sífilis 
A sífilis ou o cancro duro, é causado pelo Treponema pallidum. A transmissão ocorre por meio do contato sexual com indivíduos 
infectados. A lesão clássica é o famoso cancro duro, representa a lesão primária, por onde a Treponema penetrou. Geralmente essa 
lesão é: 
1. Sífilis Primária inicia-se 3sem após a inoculação: Úlcera única, indolor, bordas delimitadas, fundo 
limpo, regressão espontânea. 
O treponema atinge a circulação sistêmica por via hematogênica e linfática. 
2. Sífilis Terciária(3-6sem): Linfoadenopatia generalizada, febre, lesões cutâneo-mucosas (roséola, 
sifílides) 
A sífilis pode entrar em estado de latência e reativar no futuro. Latência primária no primeiro ano e 
latência secundária após o segundo ano. 
3. Sífilis Terciária (anos): Tabes dorsalis, insuf. Aórtica. 
a. Tabis dorsalis: lesão do corno medular posterios que afeta a sensibilidade profunda. O indivíduo não consegue 
distinguir se o pé está alto, está baixo, anda batendo o pé com força no chão. Perde senso de vibração profunda. 
Essa doença também ocorre na anemia megaloblástica. 
O diagnóstico é feito por meio da identificação do Treponema, só se consegue achar o bichinho quando pegar o paciente 
na fase de sífilis primária ou quando a doença está disseminada. 
 Testes sorológicos 
o Treponêmico – dependem do bicho ter passado 
no corpo só se altera por conta do Treponema. 
O mais utilizado é o FTA-Abs. 
o Não-Treponêmico – é o mais utilizado 
habitualmente, pode se alterar em outras 
doenças. O mais famoso é o VDRL. 
Mas como que esses testes funcionam? Vamos lá: O indivíduo 
se infectou e o Treponema tá lá se multiplicando localmente 
promovendo as úlceras genitais, nesse ponto o paciente já 
estava tendo alteração dos testes sorológicos. Inicialmente mais 
baixo. Olha o que legal é que o FTA-Abs fica positivo pro resto 
da vida, então ele não é bom para avaliar tratamento e não é 
bom pra reinfecção. Ele só serve para diagnóstico de primo-
infecção. O bom é que se o indivíduo deve contato com o 
Treponema em qualquer fase da vida o teste vai dar positivo. Já 
o VDRL no início não é tão bom quando o FTA, mas com o passar 
da doença ele vai subindo até fazer o tratamento da doença, 
depois do tratamento ele demora um pouco para cair e depois 
vai caindo, mas não zera. O problema do VDRL é quando ele está 
baixo que pode estar indicando um falso positivo. Para saber se 
o teste estar errado: o VDRL não sobe com o passar do tempo e 
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o FTA é negativo. E você está com medo de que esse remanescente de VDRL seja doença ativa acompanha o paciente por 
um tempo e mata essa dúvida. 
 Pesquisa direta 
Considrações 
 Reações treponêmicas são úteis para o diagnóstico, mas não ajudam no acompanhamento da doença; 
 As reações não treponêmicas são as únicas utilizadas para o segmento terapêutico, já que os treponêmicos ficam positivos 
para o resto da vida; 
 O VRDL usa um antígeno não treponêmico por isso ele falha as vezes; 
 FTA-Abs é específico reage só para o Treponema; 
 Cardiolipina é um antígeno não treponêmico e é uma forma indireta de avaliar a sorologia para sífilis, mas é pouco utilizado 
por ter mais fatores confundidores; 
 Homem com histórico de sífilis tratado, VDRL 1:4. Faz FTA que dá negativo, repete o VDRL dá 1:4. Se trata de um falso 
positivo. 
A base do tratamento é a Penicilina Benzatina 2,4mi DU. Na Secundária 2x (4,8mi DU) e na Terciária 3x (7,2mi DU). A Sífilis 
latente é tratada como terciária. A Neurosífilis é tratada com Penicilina Cristalina 10 a 14 dias. Em casos de alergia a 
Penicilinicos: Tetraciclina, Doxaciclina... Paciente com HIV e tiver o diagnóstico de Sífilis é obrigatório fazer a punção 
lombar para avaliar a possibilidade de haver neurosífilis. 
Reação Paradoxal 
 
É uma reação que costuma acontecer com a Sífilis. A gente trata, o paciente fica 
“valente” para combater o Treponema e gera uma reação muito intensa. O que 
você vai fazer é apenas suporte. 
A) Antitérmico 
!!Vamos estudar agora as outras doenças fazendo comparativos com a Sífilis!! 
Cancro Mole 
É causado pelo Haemophilus ducreyl, ela é bem diferente da Sífilis. O período de incubação é curto 5 dias. No local de 
inoculação surge uma lesão papular dolorosa, pustulosa, múltiplas úlceras dolosas, bordos irregulares, friáveis, fundo 
exsudativo necrótico. Além disso costuman ter Adenomegalia inguinal que fistuliza por um orifício único. O diagnóstico é 
feito pela bacterioscopia, cultura ou PCR. O tratamento é com Azitromicina 1 gDU ou ciprofloxacina/ceftriaxone, 
eritromicina. 
Linfogranuloma venéreo 
Causada pelo Chlamydia trachomatis, é uma doença que começa com uma úlcera discreta que pode não ser percebida. O bicho invade 
a pele e vai atingir a região linfático, os gânglios genitais lá ele se prolifera gerando enfartamento múltiplo de gânglios, há fistulização 
e gera grandes sequelas (estenose e fibrose de reto, uretra e vagina; fistulas vesicais). A adenomegalia inguinal é chamada de Bubões 
dolorosos porque é um grande aglomerado de gânglios que fistulizam ao mesmo tempo e tem uns pontinhos que lembram o bico de 
um regador. O diagnóstico é mais clínico no entanto pode-se fazer por fixação de complemento, cultura e biopsia. O tratamento é 
com Doxaciclina ou Eritromicina/SMX-TMP. 
Herpes Genital 
É causada pelo Herpes simplex vírus – tipo 1 ou tipo 2. Tem como características principal antes do aparecimento das ulceras o 
aparecimento de vesículas, esse é o principal dado fornecido pelo paciente, além de informar a recorrência do quadro. Pode haver 
linfoadenopadia satélite que não é tão significante para o diagnóstico. Diagnóstico clínico, mas pode fazer citologia, IDI, cultura, 
biopsia. O tratamento não é curativo, é mais para estabilizar a doença e diminuir o tempo das ulcerações utiliza-se Aciclovir ou 
Valaciclovir. 
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Donobanose 
É a mais esquisita das úlceras, é causada pela Klebisella granulomatis. É uma úlcera crônica vegetante que tem um fundo 
granulomatoso, chama a atenção a proliferação da úlcera. E tem que se fazer o diagnóstico diferencial com neoplasias por isso é a 
única que é importante se fazer biopsia onde irá encontrar os corpúsculos de Donovan. O tratamento é Doxiciclina ou 
Azitromicina/Ciprofloxacina. 
 
 
Questões 
1. A respeito da sífilis, assinale a alternativa correta: 
Analisando as alternativas: a) Incorreta. As reações treponêmicas ajudam a confirmar diagnósticos suspeitos, principalmente 
quando o VDRL tem baixo valor. b) Correta. No seguimento terapêutico, o VDRL é utilizado para avaliar a melhora após tratamento, 
com queda da titulação. c) Incorreta. O VDRL utiliza anticardiolipina, não treponêmico. d) Incorreta. FTA-ABS é específico para sífilis. 
e) Incorreta. Cardiolipina é não treponêmico. 
2. M.L., de 23 anos, procurou a Unidade Básica de Saúde queixando-se de corrimento vaginal, dispareunia e disúria. Ao exame 
especular, notou-se o colo do útero edemaciado, sangrando facilmente ao toque da espátula, com a presença de mucopus 
no orifício externo do colo. Dada a dificuldade da realização dos procedimentos diagnósticos complementares no momento 
da consulta, a melhor conduta, considerando os critérios do Ministério da Saúde, é: 
O caso descreve uma uretrite provável. Seu diagnóstico é feito por corrimento, dispaurenia(dor à relação sexual) e disúria. Os 
principais causadores são a N. gonorrhoeae e, entre as não gonocócicas, a Chlamydia. O tratamento é feito respectivamente com 
ceftriaxona e azitromicina. A azitromicina pode ser substituída por doxiciclina nas uretrites não gonocócicas. A melhor resposta é a 
DST: ÚLCERAS GENITAIS| Luís Felipe Inácio Almeida| Medicina UFPB Turma 100 
 
alternativa "d". O creme vaginal trata tricomoníase, mas não uretrites. E aciclovir se destinaria para tratar herpes, que causa 
vesículas dolorosas, não corrimento. 
3. M.L., de 23 anos, procurou a Unidade Básica de Saúde queixando-se de corrimento vaginal, dispareunia e disúria. Ao exame 
especular, notou-se o colo do útero edemaciado, sangrando facilmente ao toque da espátula, com a presença de mucopus 
no orifício externo do colo. Dada a dificuldade da realização dos procedimentos diagnósticos complementares no momento 
da consulta, a melhor conduta, considerando os critérios do Ministério da Saúde, é: 
O caso descreve uma uretrite provável. Seu diagnóstico é feito por corrimento, dispaurenia (dor à relação sexual) e disúria. Os 
principais causadores são a N. gonorrhoeae e, entre as não gonocócicas, a Chlamydia. O tratamento é feito respectivamente com 
ceftriaxona e azitromicina. A azitromicina pode ser substituída por doxiciclina nas uretrites não gonocócicas. A melhor resposta é a 
alternativa "d". O creme vaginal trata tricomoníase, mas não uretrites. E aciclovir se destinaria para tratar herpes, que causa 
vesículas dolorosas, não corrimento. 
4. Um adolescente de 15 anos procura atendimento, pois apresenta, há 2 semanas, lesão ulcerada e dolorosa no pênis, que 
associa a relação sexual. Não procurou assistência inicialmente por vergonha, porém evoluiu com adenite inguinal e 
unilateral e com intensos sinais inflamatórios. Exames laboratoriais indicam infecção pelo Haemophilus ducreyi. O 
diagnóstico e o tratamento indicado para o caso são, respectivamente: 
Lesão dolorosa em úlcera de fundo sujo geralmente é causada pelo H. ducreyi. O nome da doença é cancroide ou cancro mole. O 
tratamento é feito preferencialmente com azitromicina 1g, IV, em dose única. O linfogranuloma venéreo leva a fistulização do 
gânglio, sem úlcera em pênis. O tratamento é feito com eritromicina ou azitromicina. E sífilis levaria a lesão indolor, causada pelo 
Treponema pallidum. 
5. Com relação à infecção causada pelo papilomavírus humano (HPV), assinale a alternativa correta: 
Analisando as alternativas: a) Incorreta. Sífilis e gonorreia são as lesões sexualmente transmissíveis mais prevalentes nos Estados 
Unidos. b) Correta. O papilomavírus humano (HPV) evolui para cura na maioria das pessoas que entram em contato com ele, 
ocorrendo em até 2 anos. Entretanto, a indução de câncer relacionado ao HPV refere-se ao fato de já ter tido contato com ele. c) 
Incorreta. A infecção pelo HPV não apresenta sintomas na maioria das vezes. d) Incorreta. Com relação ao câncer genital, os tipos 
que apresentam risco são: - Maior risco: 16, 18, 31, 45; - Menor risco: 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59; - Provável risco: 26, 53, 66, 68, 
73, 82. e) Incorreta. O pico de incidência se dá entre 15 e 39 anos.