prática da SAE

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

“SISTEMATIZAÇÃO DA
 ASSISTÊNCIA DE
 ENFERMAGEM”- 
prática
 
 André Morais
 Larissa Almeida
VAMOS PENSAR UM POUCO???
CASO I
J. V. M.; 45 anos, masculino, motorista de ônibus coletivo, desquitado e casado pela segunda vez, foi rastreado como provável hipertenso em visita rotineira do agente de saúde.Na consulta informou que sentia eventualmente alguma tontura, mas que não deu muita importância ao fato porque bebia eventualmente.Fumante de 20 cigarros por dia (está querendo parar), faz uso moderado e eventual de álcool e é sedentário atualmente, porém, caminhava 2 vezes por semana há 6 meses atrás,informa já ter feito exames e constatado excesso de colesterol no passado.Pai hipertenso (falecido de AVC), mãe morreu de infarto aos 76 anos. Tem um irmão de 20 anos com problemas no coração.Peso: 86kg , Altura: 1,65 kg , Pulsto: 82 bpm (cheio e irregular) , PA: 180/110 mmHg (média de 3 medidas).
CASO I
PROBLEMAS IDENTIFICADOS:
Peso: 86kg , Altura: 1,65 kg , Pulsto: 82 bpm (cheio e irregular) , PA: 180/110 mmHg (média de 3 medidas
provável hipertenso ;
eventualmente alguma tontura;
bebia eventualmente ;
Fumante de 20 cigarros por dia ;
sedentário atualmente
CASO I
PROBLEMAS IDENTIFICADOS:
excesso de colesterol no passado;
Pai  hipertenso e diabético (falecido de AVC);
Mãe morreu de infarto aos 76 anos;
um irmão de 20 anos com problemas no coração.
CASO I 
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM:
Sobrepeso;
Uso de álcool;
Tabagismo;
Ansiedade decorrente do estado de saúde atual;
Edema postural de MMII;
??????
CASO I 
META TERAPÊUTICA/ INTERVENÇÕES:
Encaminhar para consulta médica;
Incentivar reeducação alimentar;
Investigar hábitos alimentares;
Monitorar peso ;
Praticar atividade física;
Orientar dieta alimentar;
7
CASO I 
META TERAPÊUTICA/ INTERVENÇÕES:
Auxiliar as mudanças de hábito;
Encaminhar pra grupo de auto-ajuda;
Monitorar através da visita domiciliar;
Investigar tipo de substancia utilizado e tempo de uso;
8
CASO I
META TERAPÊUTICA/ INTERVENÇÕES:
Estabeler relação de confiança com o paciente;
Identificar as causas da ansiedade;
Orientar o uso de mais compressivas;
Avaliar ingestão dídrica;
Controle semanal da PA;
?????
9
 LHR, 52 anos, sexo masculino, do lar,cadeirante, primeiro grau, diagnóstico de tuberculose Realiza tratamento e não freqüenta o Grupo de Educação em saúde da UBS do bairro para Adultos e Idosos devido a dificuldade de locomoção, peso 77,1 kg, altura 1,75 m, , glicemia de 78 mg/dl, pressão arterial 112/ 80 mm/Hg.
CASO II 
PROBLEMAS IDENTIFICADOS:
52 anos, 
cadeirante,
tuberculose 
 não freqüenta o Grupo de Educação em saúde da UBS 
 dificuldade de locomoção,
pressão arterial 112/ 80 mm/Hg.
Caso II
CASO II
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM:
Permeabilidade de vias aéreas comprometida;
Movimento corporal diminuído;
Autocuidado inadequado;
????
CASO Ii
META TERAPÊUTICA/ INTERVENÇÕES:
Manter as janelas de casa abertas;
Manter vias aéreas limpas;
Oferecer líquido a vontade;
Orientar quanto a importância de ambiente arejado e ventilado;
Orientar as coletas de escarro;
13
CASO Ii
META TERAPÊUTICA/ INTERVENÇÕES:
Fazer mudanças na posição da cadeira e na cama;
Massagear a pele para ativar a circulação;
Oferecer água varias vezes ao dia;
Utilizar colchões especiais( caixa de ovo).
14
CASO Ii
META TERAPÊUTICA/ INTERVENÇÕES:
Estabelecer relação de confiança com o paciente;
Estimular a auto-estima;
Monitorar através de visita domiciliar;
Cuidados nos hábitos alimentares e corporal
????
15
CASO Iii
 M.R.S., 20 anos, branca, profissão de manicure, casada, cônjuge com 32 anos, que trabalha como vigia. Reside em casa própria de alvenaria, Dorme 4 horas por noite e sente-se cansada com a quantidade de sono que tem. Realiza duas refeições diárias (café da manhã e almoço). Relata que após a gestação tem se alimentado mal devido a intolerância à carne, relata constipação,. Nega história de icterícia, cálculo biliar, etilismo, tabagismo, problemas respiratórios, cardiopatias, hipertensão arterial e diabetes.Gestante com nove semanas e dois dias de gestação, Gesta III, Para II, Aborto Zero, Data da última menstruação (DUM): 25/04/2006, Data provável do parto (DPP): peso: 70 kg, altura: 1,63m, IMC: 28, 6, PA: 90X63mmHg, P: 80bpm, R: 18mpm e T: 36,8°C.
16
CASO Iii
PROBLEMAS IDENTIFICADOS:
Dorme 4 horas;
sente-se cansada com a quantidade de sono que tem;
Realiza duas refeições diárias;
alimentado mal ;
 constipação
17
CASO IIi
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM:
Ingestão alimentar inadequada da gestante.
Constipação;
Sono inadequado;
Repouso alterado;
?????
CASO Iii
META TERAPÊUTICA/ INTERVENÇÕES:
Buscar ambiente tranquilo e estabelecimento de horários para dormir;
Investigar hábitos e estilo de vida;
Orientar sobre o repouso adequado;
Orientar sobre técnicas de relaxamento;
19
CASO Iii
META TERAPÊUTICA/ INTERVENÇÕES:
Avaliar o período e o histórico do sono individual e familiar;
Beber 2 litros de água por dia;
Comer verduras, legumes. Farelos, aveia, grãos;.
Incentivar a deambulação;
20
CASO Iii
META TERAPÊUTICA/ INTERVENÇÕES:
Orientar sobre alimentação adequada;
Comer em pequena quantidade, várias vezes ao dia;
Evitar alimentos gordurosos e frituras;
Avaliar estado nutricional ;
 - Encaminhar para consulta médica.
????
21
CASO IV
Maria da Silva 35 anos comparece na UBS um pouco tonta. Diz que nos últimos dias isso tem sido recorrente. Fala ainda que sua alimentação é muito boa e que ela se cuida muito, pois se preocupa com doenças. Diz que já foi ao médico e que o mesmo disse (segundo ela) que ela está bem. Ela diz que adora uma comidinha bem temperada e que sua mãe também, apesar de idosa.
Fale mais sobre a consulta de enfermagem e enquadre o caso com os diagnósticos do CIPESC.
CASO V
José dos Santos pedreiro 29 anos, se alimenta mal, fumante e etilista de final de semana (SIC) comparece na UBS com forte cansaço e tosse produtiva. Ele diz que não gosta de ir ao Posto, porque fica longe de sua casa. Começa a Consulta pedindo logo um Atestado, pois seu chefe vai cortar o seu ponto (segunde ele) se o mesmo não o apresentar. Diz ele que sua tosse e de sempre e que ele sempre foi assim “com uma saúde de leão” (suas palavras).
Fale mais sobre a consulta de enfermagem e sobre os diagnósticos do CIPESC.
CASO VI
M.J.S. de 29 anos está gestante. Aparece na UBS com cartão de vacinação incompleto para DT e Hep B. Ela é recém chegada na área de atuação da Enfermeira Maria e está desejosa por iniciar seu pré-natal. A paciente está com 35 semanas gestacionais e relata que já perdeu 2 outros anteriores por abortamento espontâneo. Ela é G4P1A2. Referiu sangramento discreto na semana passada e que os movimentos do feto diminuíram de ontem para hoje (palavras dela). Ela diz que está ótima e que seu parceiro está muito feliz com o novo bebê que está para chegar. Fale mais sobre a consulta de Enfermagem e os diagnósticos doCIPESC.