Alteracoes metabolicas no Cancer

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Profª Priscila Paiva Dias
Contribuição: Profª Fernanda Cavalcante
Agradecimentos: Profª. Ms. Rafaelle Santiago
Fortaleza - 2017
O que acontece com o 
estado nutricional do 
paciente oncológico?
INCIDÊNCIA DE DESNUTRIÇÃO NO CÂNCER
A perda de peso e a desnutrição são os distúrbios nutricionais mais
frequentemente observados em pacientes com câncer (40,0% a 80,0%
dos casos), sendo que ate 30,0% dos pacientes adultos apresentam
perda superior a 10,0% do peso.
(RAVASCO et al., 2005)
O déficit do estado nutricional esta estreitamente relacionado com a
diminuição da resposta ao tratamento oncológico e da qualidade de
vida, com maiores riscos de complicações pós-operatórias e aumento
na morbimortalidade, no tempo de internação e no custo hospitalar.
(KYLE et al., 2004; CARO et al., 2007)
INQUÉRITO BRASILEIRO DE NUTRIÇÃO 
ONCOLÓGICA - IBNO
TRIAGEM NUTRICIONAL DO CÂNCER NO BRASIL
• Estudo multicêntrico, foram cadastradas instituições que
atendem pacientes oncológicos em diferentes centros no
Brasil;
• Um total de 25 instituições hospitalares de todo o pais,
das diversas regiões, No total, 131 profissionais
nutricionistas, participaram do treinamento e foram
capacitados como multiplicadores;
• Participaram do estudo 4.822 pacientes com câncer,
sendo 47,7% do gênero masculino e 52,3% do gênero
feminino. Os idosos corresponderam a 29% da
população estudada, e os adultos, a 71% do grupo.
INCA, 2013
PRINCIPAIS RESULTADOS DO IBNO
• 44,2% (1.017) dos pacientes do sexo masculino e 43,0%
(1.084) dos pacientes do sexo feminino relataram perda de
peso
INGESTÃO ALIMENTAR, SINTOMAS GASTROINTESTINAIS E ATIVIDADE FÍSICA DO
PACIENTE ONCOLÓGICO
ALTERAÇÕES DE PESO E A DOENÇA ONCOLÓGICA
• Menos de 50,0% dos indivíduos avaliados relataram não ter
problemas para se alimentar, quer adultos (48,89%), quer
idosos (41,73%).
• Os principais sintomas gastrointestinais incluíram falta de
apetite (adultos = 26,02% versus idosos = 35,22%), náuseas
(adultos = 20,33% versus idosos = 18,40%), constipação
(adultos = 16,33% versus idosos = 19,69%), boca seca (adultos
= 19,25% versus idosos = 22,98%) e cheiros que incomodam
(adultos = 15,57% versus idosos = 13,60%).
INCA, 2013
PRINCIPAIS RESULTADOS DO IBNO
ALTERAÇÕES METABÓLICAS DO CÂNCER E DÉFICIT CORPORAL: RESERVA DE
GORDURA, ESTADO DE FLUIDOS E ESTADO DOS MÚSCULOS
• Quanto à reserva de gordura global, observou-se que
33,0% dos pacientes apresentaram algum déficit
(indivíduos idosos, observou-se que 42,7%)
• Os déficits musculares globais (adultos e idosos)
corresponderam a 32,4% da amostra e os de panturrilha,
a 29,9%.
• A má distribuição de líquidos corpóreos foi pouco
observada. O percentual de pacientes com edemas
globais variou entre 0% e 9,0% da amostra.
INCA, 2013
PRINCIPAIS RESULTADOS DO IBNO
CLASSIFICAÇÃO DO RISCO NUTRICIONAL POR MEIO DA AVALIAÇÃO SUBJETIVA
GLOBAL PRODUZIDA PELO PRÓPRIO PACIENTE (ASG-PPP)
• Quant à classificação do estado nutricional da população
estudada, observou-se que 54,9% dos pacientes
encontravam-se bem nutridos (A) e 45,1%, com algum grau
de desnutrição (B = 33,3% e C = 11,8%), 70,1% dos
pacientes avaliados, apresentaram um número alto de sinais
e sintomas de impacto nutricional.
• Com relação aos indivíduos idosos, 55,7% apresentaram
algum grau de desnutrição ou presença de risco nutricional
(B = 40,9% e C = 14,7%) e 80% dos idosos apresentaram um
número alto de sinais e sintomas de impacto nutricional.
INCA, 2013
Diminuição da 
resposta ao 
tratamento
Diminuição da 
qualidade de 
vida
Complicações 
pós-operatórias
Aumento da 
morbimortalidade
Maior tempo de 
internação
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
Desnutrição 
INCA, 2014
“Síndrome multifatorial, na qual há perda
contínua de massa muscular (com perda ou
ausência de perda de massa gorda), que
não pode ser totalmente revertida pela
terapia nutricional convencional,
conduzindo ao comprometimento funcional
progressivo do organismo”.
Caquexia - Definição 
MUSCARITOLI et al., 2010
Deriva do grego “kakos” = mal e “hexis”= 
estado
É um estado debilitante de perda de peso 
involuntária
Que surge como complicação de uma doença 
hipercatabólica, contribuindo 
significativamente para a mortalidade
Caquexia - Definição 
 Terapia nutricional é utilizada para reverter a 
caquexia no câncer e consequentemente, 
prevenir complicações e a mortalidade 
associada a ela
 Contudo esse objetivo é parcialmente atingível
 Porque a caquexia do câncer não é um 
sinônimo de subnutrição ou inanição
 Mas sim o resultado de múltiplas aberrações 
metabólicas
Caquexia - Definição 
Algumas patologias promovem alterações
metabólicas e hormonais capazes de
comprometer o estado nutricional por promover
perda excessiva de peso de forma involuntária.
Ex.: Câncer, AIDS, ICC, DRC, Doenças
Psiquiátricas.
Caquexia - Definição 
CAUSAS DE DETERIORAÇÃO 
NUTRICIONAL
Efeitos clínico gerais Anorexia,mal estar fadiga,febre, prostração
Aberrações bioquímicas
Produção de citocinas,
hipermetabolismo, ciclos
metabólicos futéis
Transtornos gastrintestinais
Disfagia, vômitos, dor
abdominal, obstrução
intestinal
Perdas externas e internas Sangramento, ascite, edemas
Anormalidades psicológicas Ansiedade, depressão
COMPLICAÇÕES
Imunidade celular deprimida
DNP
Alterações funcionais ao órgão atingido
Alterações teciduais respectivas ao órgão atingido
Emagrecimento
Caquexia 
COMPLICAÇÕES
O paciente com CA sofre alterações no paladar:
no limiar para o sabor amargo e para o sabor doce
para o paladar azedo e salgado e alterações do
olfato
Efeitos do tratamento
Anorexia + alterações
físicas e psicológicas
Efeitos do tumor
CÂNCER
Déficit energético + alterações
de macronutrientes
Distúrbios
metabólicos
Redução da ingestão
de nutrientes
CAQUEXIA NO CÂNCER
Eur J Oncol Nutrs, 2005)
Complicação frequente em paciente c/ neoplasia
maligna em estado avançado
• Consumo intenso de tecido muscular e adiposo
• Perda involuntária de peso
• Anemia, astenia, balanço nitrogenado negativo
• Perda maciça e progressiva (80%) do tecido
adiposo e muscular, com perda do apetite e
saciedade precoce
SÍNDROME DA ANOREXIA - CAQUEXIA
1
Doença crônica 
2
Perda de peso ≥ 5% em 12 meses ou menos 
(ou IMC < 20Kg/m2)
3
-Diminuição da força muscular, fadiga , anorexia 
, redução de massa magra, bioquímica alterada ( 
PCR ou IL-6; Hb<12g/dL; albumina <3,2g/L)
Caquexia - Diagnóstico 
Alteração de peso 
Anemia 
Depleção dos compartimentos corporais
Distúrbios hidroeletrolítico
Comprometimento das funções vitais
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
MUSCARITOLI et al., 2010
Caquexia - Diagnóstico 
Caquexia – Manifestação clínica 
BROWN, J. K., 2002; ARGILES et al, 2006
 A principal característica clínica é a perda de 
peso em adultos ou atraso de crescimento em 
crianças.
 Composta normalmente por anorexia,
inflamação, resistência à insulina e perda de
proteína muscular.
 Correlaciona-se com pobre qualidade de vida e
alta mortalidade em pacientes com câncer
(prognóstico ruim).
EVANS et al., 2008.
Caquexia
 Prevalência de 80% em CA de TGI superior e
60% em CA de pulmão.
 Redução da força muscular ajuda no
diagnóstico.
 Considerada responsável direta pela morte,
em cerca de 22% dos casos
DONOHOE et al., 2011.
Caquexia
 Ocorre em quase 70% dos pacientes em sua fase 
terminal;
 A caquexia isolada pode ser a causa de morte
de 5 a 23% dos pacientes terminais com câncer;
 Os pacientes que tem caquexia são maus
candidatos tanto para terapia oncológica
cirúrgica
como não cirúrgica.
Caquexia
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
WAITZBERG, 2006
Perda de peso no câncer e caquexia
Síndrome Consumptiva
Componente central
CAQUEXIA
Ganho de peso?
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
Pouco frequente 
Redução do peso
Diminuir a recidiva
Aumentar a sobrevida livre de 
doença
INCA, 2014
Alterações metabólicas
Localização 
do Tumor
Efeitos do 
tratamento
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
SABOTKA, 2008
Acelera ainda mais quadro de caquexia
Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonioterapia
TRATAMENTO CLÍNICO
INCA, 2014
Cirurgia
• Síndrome de má-absorção (câncer intestinal),
síndrome de dumping (câncer de estômago)
• Terapia nutricional enteral ou parenteral ( câncer 
cabeça e pescoço)
QT
• Mucosite, náuseas, xerostomia, disgeusia
• Comprometendo o TGI  Piorando o EN
RT
• Diarreia, odinofagia, disfagia
• Piorando o EN
TRATAMENTO CLÍNICO
INCA, 2014
Impactos do tratamento x 
Estado nutricional
TRATAMENTO CLÍNICO
Impactos clínico da caquexia 
neoplásica
Andrey et al. Eur J Cancer. 1998; 34: 503-9. Curr Opin Clin Nutr Metb Care 2008; 11: 400-7
Fenômeno 
complexo
Multifatorial
Alterações metabólicas
Problemas 
mecânicos
Falhas na absorção
Náuseas e vômitos
• Dificulta a adesão ao 
tratamento
• Aumenta a taxa de 
mortalidade
CAQUEXIA
Mecanismos
Caquexia
Hemodi-
nâmica
Neuro-
Hormonais
Imunes
CAQUEXIA
Hipótese
O TNFα induz a mobilização da proteína muscular que ocorre na 
caquexia cancerosa.
CAQUEXIA
Caquexia 
do Câncer
Citocina Proteína Carboidrato Lipídio
TNF
Aumento da proteólise 
muscular
Aumento da glicogenólise Diminuição da lipogênese
Aumento da oxidação proteica Diminuição da síntese de 
glicogênio
Aumento da síntese de proteína 
hepática
Aumento da gliconeogênese
Aumento da depuração de glicose
Aumento da produção de lactato
IL-1
Aumento da síntese de proteína 
hepática
Aumento da gliconeogênese Aumento da lipólise
Aumento da depuração de glicose Diminuição da síntese de 
lipase lipoproteica
Aumento da síntese de 
ac. graxos
IL-6
Aumento da síntese de proteína
hepática
Aumento da lipólise
Aumento da síntese de 
ac. graxos
IFN-
Diminuição da lipogênese
Aumento da lipólise
Diminuição da atividade 
da lipase lipoproteica
A redução de leptina vista em alguns pacientes caquéticos 
deveria ter efeito contrário (aumentar o apetite), mas a 
presença de citocinas pró-inflamatórias não permite.
Mecanismos Hormonais
Mecanismos Hormonais
Jejum
Perda proteica inicial 
para neoglicogênese
Presença de GH 
assegura a poupança de 
proteína estimulando 
lipólise
Caquexia
Perda proteica para 
neoglicogênese
Resistência ao GH não 
permite a poupança 
de proteína 
estimulando lipólise
 Suporte nutricional e suplementação oral
 Nutracêuticos e imunonutrição (modular gordura 
dietética, aumentar w3)
 Uso de glutamina, arginina – modulação do 
turnover protéico e imunomodulação, efeitos 
não comprovados.
 Uso de estimulantes de apetite (progesteronas), 
anti-inflamatórios e inibidores de citocinas.
Tratamento
Fim....